大光明云讲外科之四-痔疮

2018-02-24
05:37:49 大光明云
今天我们学习痔疮病症
05:38:04 大光明云
痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮下的直肠静脉丛曲张扩大形成的柔软性团块。临床上根据发生部位不同，可分为内痔、外痔及混合痔。本节仅介绍内痔和外痔。
05:40:20 大光明云
[图片35]
05:41:04 大光明云
病因病机呢
05:42:52 大光明云
1 因饮食不节、饱食酗酒，过食辛辣肥甘，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，蕴蓄大肠，下迫肛门而成痔；或长期便秘、泄泻，或久立久坐，或负重远行，皆可使肛肠部气血不畅，血液回流受阻，瘀热郁积而成痔；2或妊娠多产、3腹部癥积、肛门直肠病变导致肛肠血行不畅，血脉瘀滞，血瘀结滞而生痔。
05:43:42 大光明云
饮食，怀孕， 内科腹证等，压迫直肠而发。
05:45:31 大光明云
一、内痔 是生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团块。 （一）风伤肠络 [证候] 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄，脉浮数。 [治法] 清热凉血祛风。 [方药] 凉血地黄汤加减。
05:45:58 大光明云

05:46:28 大光明云
肝门外缘以内发生的曲张，肿大团块，为内痔
05:49:10 大光明云
凡痔疮出血血色鲜红
05:49:47 大光明云
凡肛门下血，如果色黑紫者，非为痔疮下血，
05:50:39 大光明云
多为消化道中上端口，胃出血，十二指肠出血等，流经到肛门则为黑紫色
05:52:16 大光明云
那么内痔的第一种类型叫做风伤肠络证
05:52:30 大光明云
凡涉及到风—引发脉浮
05:53:38 大光明云
但脉浮，主症不是表证，却可以夹杂表证
05:54:03 大光明云
比如说尿道炎，妇科的盆腔炎症，往往夹杂则脉浮
05:54:33 大光明云
所以在以治疗下焦为主的基础上，加点祛风的药
05:54:49 大光明云
不可根据浮脉，不问诊，就按感冒治疗
05:55:16 大光明云
所以单以脉诊病，会漏诊，误诊。
05:55:54 大光明云
我们看看他用的方子，凉血地黄汤
05:56:15 大光明云
别名生地黄汤、地黄汤，由黄芩1分，荆芥穗1分，蔓荆子1分，黄柏2分，知母2分，藁本2分，细辛2分，川芎2分，黄连3分，羌活3分，柴胡3分，升麻3分，防风3分，生地黄5分，当归5分，甘草1钱，红花少许组成
05:58:01 大光明云
方中： 地黄，知母，黄柏，黄芩，黄连，清热凉血；
05:58:12 大光明云
其他多为，祛风解表药
05:58:43 大光明云
那么这个风热伤络的热，究竟是什么热？
05:58:49 大光明云
肯定不是湿热
06:33:38 大光明云
不是湿热为什么用芩连柏？
06:34:01 大光明云
那是因为药的寒凉的力量问题
06:34:11 大光明云
我们说寒药有三种，
06:34:40 大光明云
1 甘寒：如石膏，知母，天花粉，淡竹叶等。
06:34:51 大光明云
2 苦寒：如三黄，瓜蒌
06:35:23 大光明云
3 咸寒：如芒硝，海藻，昆布类
06:35:53 大光明云
寒力：咸寒>苦寒>甘寒
06:36:29 淼龙(815990392)
老师好
06:36:34 大光明云
肠风用苦寒，再配以滋阴凉血，则清热效果更佳
06:36:44 大光明云
比如说，黄芩配知母
06:36:53 大光明云
黄柏配生地
06:37:35 大光明云
况且苦者，泄也，常走下行
06:38:15 大光明云
如果是湿热的话，不配合，或者少滋阴药物
06:40:05 大光明云
（二） 湿热下注 [证候] 便血色鲜，量较多，大便时痔核外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法] 清热渗湿止血。 [方药] 脏连丸加减。
06:43:22 大光明云
这个湿热比较难诊断，
06:43:58 大光明云
他讲的是，便血色鲜量多，，苔黄腻，脉滑
06:44:13 大光明云
所以这个湿是从，黄腻苔，滑脉而来的
06:44:29 大光明云
那么具体上， 你还要看这个人是不是丰腴，发胖
06:44:38 大光明云
是不是那种湿性体质
06:44:48 大光明云
舌体胖大，齿痕等
06:44:56 大光明云
依此诊断夹湿。
06:45:51 大光明云
脏连丸. 处方黄连25g 黄芩150g 地黄75g 赤芍50g 当归50g 槐角100g 槐花75g 荆芥穗50g 地榆炭75g 阿胶50g.
06:46:23 大光明云
既然是湿热，治以苦寒没问题
06:46:46 大光明云
地黄，阿胶可加，可不加，脉又不细。
06:47:37 大光明云
肛门出血的显效止血药有： 槐花米，白头翁，荆芥穗炭，地榆炭等
06:48:14 大光明云
此病肛门下血兼湿热，那么 当归是不应该使用的。
06:48:40 大光明云
（三）气滞血瘀 [证候] 肛内痔核脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成，水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 [治法] 清热利湿，祛风活血。 [方药] 止痛如神汤加减。
06:49:34 大光明云
血栓形成，则是明显的瘀血，痔疮色紫，疼痛，但却没有血出。
06:49:45 大光明云
这个时候，就要活血化瘀，止痛 。
06:50:21 大光明云
那么如果明显见到痔疮肿大，水肿的，这一项就可以判定夹湿
06:50:58 大光明云
但脉要是弦细涩则不支持湿邪，此时要舍脉从症。
06:51:38 大光明云
止痛如神汤： 秦艽(去苗) 桃仁(去皮、尖，研) 皂角子(烧存性，研)各3克苍术(米泔水浸，炒) 防风各2克黄柏(酒炒)1.5克当归尾(酒洗) 泽泻各0.9克槟榔0.3克熟大黄3克.
06:53:01 大光明云
桃仁，皂角，当归尾 活血化瘀为其脉细，兼见补血； 黄柏 清热，泽泻清热化瘀； 槟榔行气消肿， 大黄活血化瘀等
06:53:25 大光明云
所以，大黄的运用，未必便秘
06:53:52 大光明云
大黄久煮，活血力强
06:54:24 大光明云
秦艽防风可不用
06:54:41 大光明云
（四）脾虚气陷 [证候] 肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉弱。 [治法] 补气升提。 [方药] 补中益气汤加减。
06:56:33 大光明云
脾虚的统血功能不好，则脱肛，痔疮更容易脱出
06:56:59 大光明云
因为脾虚，气血生化力不够，所以即使痔疮出血，也是淡而少
06:57:10 大光明云
治则呢，升陷汤，或者补中益气汤
06:57:33 大光明云
在这基础上，加荆芥碳，或者三七粉都可以。
06:58:02 大光明云
因为气虚偏凉， 所以不用凉性的 止血药
06:58:24 大光明云
（五）气血两虚 [证候] 内痔便血日久，身倦眼花，面色萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔白，脉细。 [治法] 补益气血。 [方药] 八珍汤加减。 内痔的外治法，有熏洗法、外敷药物法、塞药法、枯痔法等。
06:58:36 大光明云
同上，八珍汤，十全大补汤都可以 。
06:59:06 大光明云
二、外痔 是发生在肛管齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成的痔。本章节只介绍结缔组织外痔和血栓性外痔。 （一）结缔组织外痔 是肛门缘皱襞的皮肤结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。 [证候] 肛门异物感为主要症状，偶染毒邪时才肿胀而感疼痛。 [治法] 一般不必治疗，在外痔染毒发炎肿痛时，可外用熏洗法，用苦参汤加减，或外敷消痔膏。在反复炎症或赘皮较大而影响清洁者，可在无炎症时手术切除。
07:01:37 大光明云
消痔的外用药，当以燥湿化痰，收涩为主。
07:02:17 大光明云
那么皂矾，枯矾，白矾类为主药
07:02:35 大光明云
痔疮下坠的，配黄芪
07:02:58 大光明云
毒火肿大的，配重楼，蛇舌草，雄黄
07:03:31 大光明云
自己配伍就可以，这种配方抹上去，痔疮会有收涩的感觉，会内收，变小。
07:03:54 大光明云
（二）血栓性外痔 因肛门痔外静脉丛破裂，血块凝结，血栓形成的病变。 [证候] 突发肛门部剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，肿块敏感，稍触即痛，排便、坐下、走路、甚至咳嗽，均可加重疼痛。 [治法] 内治 清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。 外治 可用苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。
07:11:43 大光明云
这个于上面的瘀血内痔治疗方法相同
07:12:25 大光明云
中国人祖先很伟大，把许多药的性味归经，作用，特性全都传承下来，
07:12:45 大光明云
使得后代有律可循
07:12:57 大光明云
只要你想学，都要相应的典籍给你解释
07:14:17 大光明云
不似新西兰的毛利族，闭塞的很，本来他们也有草药，但传承不好，没有形成书籍，多为个体家庭之间的隐私，藏而不露，结果是失传。
07:14:29 大光明云
到此，外科学讲完
08:16:16 大陌(695854925)
不同民族都有所发现，像中医这么系统完整的，独此一家。