大光明云浅谈从阴引阳从阳引阴

学生：
@大光明云 光明兄，从阳引阴、从阴引阳，有空可以讲讲这一块吗？
像之前说的，阴虚气必虚，补阴必须加补气的药，这个有点从阳引阴的味道，阴药和补气药数量和药量之间是怎么样的一样比例比较好呢？
大光明云答：
从阴引阳、从阳引阴是出自《素问·阴阳应象大论》，原文曰“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。
这句话看似简单，发挥的很多。这句话的根源讲的是针，而临床上是针药并用的，都有它的使用。先说针灸，我们都知道经络阴阳的表里循行的内容。而经经之间也有表里。比如说，胃经为表，脾经为里；大肠经为表，肺经为里，阳经为表，阴经为里。单就调理它们之间的表里关系，就有络原配合理论。
以肺经为例。

这个是肺正经，但它有个络穴点列缺穴。

这个图不全面，看看下面的这个图

那么，你看看他的左手

任何一条正经的络脉，都有两个循行线路。外发浮散形的，即由络脉象树木般的分成诸多的枝条，再小枝条，在到最后的叶部表面，称之为孙络，浮络。沟通表里经的络原衔接。比如说，肺经的络脉叫列缺；那么它下连与大肠经的原穴叫做合谷穴。所有的表里经都有络原配合。比如说，大肠经的络穴是偏历穴，而肺经的原穴是太渊穴。又构成了一对连接。它代表的意义是络穴的能量流入对应经的原穴。临床的意义在于，如果你诊断是肺气壅实，咳嗽，痰多等，是实证而不是虚症

学生：
络穴的能量流入对应经的原穴，也是循经流入原穴的吗？

大光明云答：
那么在治疗的时候，你可以通过肺的络穴列缺针刺，把针尖的方向指向大肠经的合谷。是的，那个是络脉的线路。

学生：
嗯嗯

大光明云答：
那么，你针刺合谷用补法，针刺列缺针尖指向合谷，目的就是把肺经多余的气导入到大肠经去。同理，反过来，如果大肠得实证病，腑病大便不通，经证为大肠经区肿痛，牙痛等，可以反把大肠经多余的气导入到肺经里面去。那么就是偏历–太渊之间的络原配合。这也可以解释中医某些穴位功能的来源。比如说，丰隆穴，它是胃经的络脉。为什么唯独它可以祛痰，而其它的不可以呢？
学生：
通过把胃经的经气引到脾经，增强脾的运化而祛痰吗

大光明云答：
你说的很对， 那是因为丰隆穴连接到脾经的太白原穴， 而产生了祛痰的作用，当今中医大概%不知道这个原理。所以，当你了解古代的那些个穴位的特定原理的时候，你可以不必背诵它们的功能，依据原理就能推导出它们的作用。这是经经之间的阴阳互引的原理。那么，还有区域的的阴阳互引。比如说，以左治右，以右治左

学生：
这样好，掌握规律性框架，以简奴繁，不然，很难记得住这么多知识。
我看过《黄帝内针》，他的理论有左病右治，右病左治，手痛在另一只手对应痛点处针，并感知痛处

大光明云答：
当然比如说，缪刺，这也是内经讲的。但这里也有讲究，比如说左右经怎么连接的问题。比如说，左侧肺经，右侧肺经，在哪里连接？这个目前还没有明确给出连接点。但临床上，有人在用这种左右对治的方法。从目前发明出来的头针，他们在运用西医的神经分布的理论。左脑控制右半身，右脑控制左半身。那么，头针治疗的方法，就是以左取右，以右取左。

学生：
这个本然想到的是通过脏腑连接
黄帝内针的理论，没细说，他们很注重导引，用心念去感知患处，像是用心念导引来连接
其他的像人体X形，不知道是什么理论

大光明云答：
那么，面部的这个地方，它不遵循神经的相反控制原则，一般来讲指针刺歪曲的那一面的。但现在西医研究，是看似不歪曲的那边肌肉收缩出了问题，所以应该在那个看似健态的那边治疗。那么现在临床上针刺的时候，是双面刺的。另外就是古代对于人体的划分：左阳、右阴，上阳，下阴，里阳外阴等。治疗的时候，也用哪种看似相反的来治疗

学生：
嗯，细致阴阳的自己推演了。古人真是大而化之，只用阴阳就是高度概括了。用药的引阴引阳，可以讲讲吗？

大光明云答：
有的时候，引阴引阳的就是一种叫法，不要被迷惑了。比如说，麻黄汤证

学生：
像肾气丸，一堆阴药，加附子和肉桂两味阳药

大光明云答：
他的表是封闭的，外被风寒束缚。 那么就是阳气闭郁在内。治疗，就是要把体内的阳气引到外部的体表去。体内为阴，体表为阳， 引阴出阳。还有，阳亢病症，阳越于外。那么，你要把这个阳，压入到中焦，下焦，控制它的飞越之势。引阳入阴

学生：
这样解，其实这个范畴很大

大光明云答：
同时你要考虑，你压这个阳入阴，比如说用赭石，磁石，那么压下去了，怎么能锁住它，不让它继续上越。

学生：
加点阴药？

大光明云答：
那么下焦必须有足够的阴，来束缚这个阳，让它有限度地升发，而不是毫无节制的阳亢。当然加阴药。那么什么阴药下行呢？当归行不行？龙眼行不行？

学生：
不行，这两个应该都是上升的

大光明云答：
龙眼甘缓，不升，但它却阻滞下行。所以，这种下行的药，一般考虑，酸性的，比如说，白芍，山萸肉，乌梅等。如果说，引阳入阴+酸收下行补阴药，还控制不了这种上亢呢？ 你怎么办？

学生2：
薄何开泄

大光明云答：
薄荷是一种好方法。还有一种，你可以开它的小便，或者大便。那么什么时候，开小便，什么时候开大便呢？

学生：
大便秘结，硬，阳明不降开大便。小便短赤，不利，开小便，或大便溏开小便

大光明云答：
你这样解释也不错。但也有特殊情况， 比如说大便稀而下焦脉有力的。这种情况，开大便也无所谓，经得起折腾故。

学生： :
这种是湿邪在下焦，还得开大便

大光明云答： :
这种就是那种类似鞕便的性质。嗯，还有那种，大便能下 ，一天一次，但小腹胀大，每次大便只是少量，或者粘大便池子的。这都是，过食油腻所致的， 大黄仍然可用。关键在脉诊上。你要是了解了肾气丸，就知道了下焦补肾的方法。

学生：
嗯嗯

大光明云答：
下焦为渠，它的位置比较特殊

学生：
兄给解解，我一知半解的

大光明云答：
首先，它的二便必须通利。你用补药后，导致二便的通利出现问题，那么就会引发“邪积”不去。下焦补法，以通利+补益为主。这样才能补得上去。那种纯补的往往效果不佳，如右归丸之类的。而肾气丸，你要是看方子，它的母方，六味地黄丸。（此处误，六味地黄丸母方为肾气丸-孔祥银注）称之为，三补三泻方子。三补：熟地、山萸肉、山药；三泻：泽泻、茯苓、丹皮。如果只是三补，看似补下焦，一派的收涩补益，必然厚腻而小便不开。用茯苓，开小便；用泽泻祛邪腻，用丹皮祛邪郁热。这是补中有泻的方法。那么，用三补+大黄可不可以？当然可以，你看那种油腻男，平时胆固醇过高，腿无力，大便秘结的。这类病人，发展到后期，会得西医的肾衰的疾病。

学生： :
三泻：泽泻、茯苓、丹皮。泽泻、茯苓主要走小便的，丹皮会不会过凉？

大光明云答：
而对于肾衰的疾病的治疗，跑不出这个思路。丹皮当然很凉了，它是凉血第一要药。所以，六味地黄丸浓缩丸归类于肾阴虚的治疗方子。同理，肾阳虚呢，你在这个方子基础上，加上肉桂，仙茅，巴戟天，小茴香，甚至附子都可以。但你看这个病人的阳虚要是严重，你就可以把丹皮去掉。如果更严重，就把泽泻去掉， 用四逆汤，白通汤等治疗。病都有一个由盛转衰的过程。肾气丸之类的治疗那种，阴阳虚不明显，郁滞比较明显的病人。而临床上，那种纯热，纯寒，纯阴虚，或者阳虚的病人，很少，大多数都是这种掺杂性质的病人。

学生：
原来如此，太精彩了

大光明云答：
比如说刚才举例的肝阳上亢病人，重镇的时候，它的卫气防外的能力就差，可能会引发外在邪风如里。比如说，高血压病人，你给上了镇肝熄风汤，那个阳亢的势力下来了，但心烦的狠。这就是把外在的风热邪气引里面来了。那么，你可以用少量的薄荷，金银花，连翘之类的，把这个邪热透出去。就是说，当你下压的时候，小心外邪进来。当你上提的时候，小心下焦的气血上行而被拔根引发腰的空痛。用药偏于一侧，另一侧就会相应的多或者少。
随便举例子：当归，柴胡，升麻，炙甘草。你看看这是治疗什么的？副作用会是什么？

学生：
像是心阳不足的，柴胡和升麻都向上升提，炙甘草补中，副作用可能会肾气虚

大光明云答：
嗯，很好。再举例子：草果，白术，茯苓，车前子,这个是治疗什么的 ，副作用是什么？

学生：
这药可能会利尿伤阴，茯苓，车前子都利小便，：草果和白术都燥湿

大光明云答：
嗯，一方面是伤阴，还有另一方面很重要

学生：
是啥呢

大光明云答：
就是对于那种顽痰，难以咳出的燥痰， 你这个药要是用上去，就会把这个痰燥化，更加粘滞地贴在你的血脉的壁上，不能脱离，长期的，那些个什么症瘕积聚就出现，肿瘤癌症之类的也会出现

学生：
这个真没想到

大光明云答：
燥湿利湿的，对应的是饮、湿，以及非常稀薄的痰； 对于难以咳出的粘稠之痰，法当禁用。所以，苍术，白术，草果，白豆蔻之类的药，有它好用的一面，也有害人的另一面。党参，黄芪，赭石，茯苓，白芍，这是治疗什么的？

学生：
像是气虚，湿饮不化不降的

大光明云答：
这个你看可能有点难，但你把它分开。党参–黄芪–茯苓一类； 赭石–白芍一类。党参，黄芪，补气；茯苓利水；说明它们是健脾利湿的，那么对应就有可能，食欲不佳，腹泻的脾虚证。赭石呢，有镇逆止呕的作用； 白芍呢，补血敛肝气上冲。那么，这个病的表现可能是：上吐下泻，无力，食欲不佳，易怒。

学生：
见肝实脾，肝脾不和类的吗

大光明云答：
所以，从于脾治疗，必须是升提利水；从于肝胃治疗，必须是降逆敛肝。这叫升降有序。这个是肝脾胃不和。当然脾胃不和，没有肝的事情的时候，你可以把白芍去掉。

大光明云答：
这些都是用药的方眼。这种思路下来，加减强化治疗，那个不是主要问题。因为大的思路框架已经搭建起来了，剩下的是加点肉而已。有些针尖的药物，你就要多看医案，或者自己尝药来掌握了。比如说，清热解毒治疗肺部的，忍冬藤，金银花，连翘，蒲公英，芦根，等。

学生：
比较惭愧，学习不认真，我还是很初级的水平

大光明云答：
哪个最强，从清热解毒讲，金银花最强；从大面积散热来讲，芦根比较强， 从祛脓来讲，蒲公英相对强。没关系，你问我知道的，会告诉你，我也是掌握一部分而已。

学生：
问外题外的，像磁石，赭石这种重镇重降的，不仅会将单部脉从浮降中或沉，也可以从寸降到关或尺吗？

大光明云答：
可以，用过量一定会到尺，比如说由高血压转到低血压。
《披寻记》四○九页：

云何内无色想观外诸色等者：此中离色界欲，略释内无色想，谓已证得无色定故。无色界定不现前等句，略释观外诸色，谓虽已证无色界定，然以为依为观诸色，是故说彼不现在前。彼想明相内色所摄，非此所观，是故说言又不思惟。已离色欲所有诸色，是名外色。此中诸色，当知如前说欲界色，谓诸胜处所制少色多色品类差别，依无色定于此诸色作意思惟，是故说言但于外色而作胜解。

学生：
像前面说的白芍，山萸肉*应该主要是入肝的吧），这种能单部脉浮到中或沉，比较难从关至尺这种下行？

大光明云答：
那个是固涩肝阴的药，你要是不把阳亢按下来，单凭这两味药，固涩不了肝阳。肝阳人人都要，但必须要居相火的位置上。就是在中焦-下焦之间，

学生：
明白了

大光明云答：
在这个位置上，产生肝气，徐徐而上。人需要肝的升发之气，但不能过分。

学生：
嗯嗯。最近在构建伤寒六经的框架，咱们的理论框架体系上，对于伤寒六经的框架，是怎么构建的呢？

大光明云答：
六经框架它只是摄一部分的疾病，由外感传入的病变过程，相应的治疗方法。并非全部。比如说，太阳温病，它不摄，所以出现了温病学。六经用的那些个太阴，少阴，阳明等，与内经许多是字同，义不同的，所以这六经层次，只能按伤寒论的那种解释范围去学习，不能强拉到内经上去，且内经也不是一个人的作品。我所学的：脏腑辨证+六经+温病+内经讲述；注重脉，气机升降沉浮变化。于中立方，瞻前顾后，注意饮食禁忌等。同时还伴有外治法。比如说今天来的病人，浑身难受，后头颈部不舒服

学生：
这个很全面了

大光明云答：
诊断，脉滑腻，下焦脉甚有力。西医病史，高胆固醇证。一看就是吃肉过多，长期堆积所致。所以，我不管他有无便秘，用的都是消导药，鉴于病人此时难受，在大椎，定喘，百劳，百会，四神聪，风池等针刺

学生：
理论体系、诊断，针药都很有功力

大光明云答：
而后，你要用薄荷油，或者黄道益那种带有冰片，薄荷脑之类的清凉些的油，涂在后背上，然后逆向刮痧，手治法按后脑部，头两侧部。治完后，病人整个的身心透亮，呼吸非常之舒服。如果，你要是用上了，什么艾油，红花油，老姜油，那就麻烦了，不会有这种效果。若是，艾灸，越灸越麻烦，导致油腻之痰固化，结于内而不出。固然当时病人可能，因为你的按摩觉得舒服，但实际上是你，留邪入里。凡是无形之痰，治疗以大便导出为主。忌热燥，尤其是忌燥。

学生：
无形之痰，燥，会变成有形的燥痰吗?

大光明云答：
不一定。有可能化的时候，以小便，或者大便的方式排泄出去。比如说，丹参，水蛭，它虽然说有活血功能，但它同样兼消脂功能，就是我们说的那种消顽痰的作用。丹参，水蛭，土鳖虫，山楂，红曲米， 威灵仙，而对于热燥痰，瓜蒌，天花粉，浙贝，这是典型的药物。可以说，你要是不用这类药物，病症不能解。有人说，去热痰的多了，比如说清水半夏， 牛蒡子，桑白皮，也可以，但，你要是不用瓜蒌，就无法显效。而这个显效中药的掌握，或是师承，或者自己辛苦尝药而得之的。我对于大多数中药的认识，是千辛万苦尝药而来的。

学生：
尝药来的水平都很牛，像张锡纯

大光明云答：
学习是理论上的掌握，固然重要；而亲自尝药是经验掌握，可以使得你看病的时候，快速反应。我开始诊断不准，吃错药，进医院急诊，去了两次。那滋味不好受的。

学生：
试药都一味一味这样试吗

大光明云答：
那么，我开诊这么多年，误诊的，用错药的，当然也不少。无心之失啊，为那些承受者，抱歉吧。

学生：
难免啊

大光明云答：
也有组方试的

学生：
嗯嗯。感谢兄的细心指导，收获很大

大光明云答：
不客气，到这里