大光明云《温病条辨》诠析（六十）

2020-04-22
产后六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒，后人有六合汤法），当于前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪。大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过于瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。如果六气与痉螈之因，暾然心目，俗传产后惊风之说可息矣。
大光明云9:27:45
这段讲的内容是，有故无损，损而不损。
大光明云9:28:39
怀孕七月，出现大实大热的，果敢用大承气汤而泄之。
大光明云9:29:05
病退胎安，依据的是病症，脉象。
大光明云9:29:46
产后六气为病，六气，风暑湿燥热寒
大光明云9:30:16
这个六气为病是个总纲，那么其中的伤寒，有用六和汤的
大光明云9:30:33
六合汤

治疟热多寒少，止截之剂。人参 知母 草果 贝母 乌梅 白芷 槟榔 常山（各等分）上姜三片，枣二枚，水酒各半煎，露一宿，五更服。
大光明云9:33:41
从药性来看， 人参、草果、白芷，枣，健脾补气； 知母，乌梅，贝母，甘寒补阴； 槟榔消积， 常山治疗寒热往来。
大光明云9:34:35
那么，此病为胸中热气， 无力， 易怒，食欲不佳，甚则泄泻。
大光明云9:35:05
因此，笼统说以伤寒用六和汤治疗，似乎不妥。
大光明云9:35:51
另：痉螈病，吴鞠通说古书分类不详。
大光明云9:35:58
他给做了一下分类
大光明云9:36:18
《素问》谓太阳所至为痉，少阳所至为螈。盖痉者，水也；螈者，火也；又有寒厥，热厥之论最详。

后人不分痉、螈、厥为三病，统言曰惊风痰热，曰角弓反张、曰搐搦、曰抽掣、曰痫、痉、厥。方中行作《痉书》，其或问中所论，亦混螈而为痉，笼统议论。叶案中治痫、痉、厥最详，而统称痉厥，无螈之名目，亦混螈为痉。考之他书，更无分别，前痉病论因之，从时人所易知也。谨按痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。螈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓螈也。抽掣搐搦不止者，螈也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。四肢冷如冰者，厥也；四肢热如火者，厥也；有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、螈、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之。自无差错。仲景刚痉柔痉之论。为伤寒而设，未尝议及螈病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也；除寒痉外，皆螈病之实而热者也。湿门则有寒痉有热螈，有实有虚；热病久耗其液，则成虚热之螈矣。前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也；有热螈，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，螈病宜用柔而凉。又有痉而兼螈，螈而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至于痫证，亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混螈与痉为一证，故分晰而详论之，以备裁采。
大光明云9:36:34
这个段落整理一下，就是这样的
大光明云9:36:47

大光明云9:37:42
你知道了痉螈痫厥，自然就可以分清楚治疗方法，自然了然于胸的意思。
大光明云9:38:22
原文：朱丹溪谓产后不可用白芍，恐伐生生之气，则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产后，亦不可用；如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴。后世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦，故气味苦平（《本经》芍药并无酸字，但云苦平无毒，酸字后世妄加者也）。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气，岂伐生生之气者乎？使伐生气，仲景小建中汤，补诸虚不足而以之为君乎？张隐庵《本草崇原》中论之最
大光明云9:40:30
芍药，乃是补血之药，性平，补而不涩，所以讲，它同生地一般，都有除血痹，破坚积的作用。
大光明云9:41:02
近代为使其偏于补肝血，有用醋炒白芍的。
大光明云9:41:29
原文：当归、川芎，为产后要药，然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者断不可用。盖当归秋分始开花，得燥金辛烈之气，香窜异常，甚于麻、辛，不过麻、辛无汁而味薄，当归多汁而味浓耳。用之得当，功力最速，用之不当，为害亦不浅。如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉！盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致螈，螈甚则脱。川芎有车轮纹，其性更急于当归，盖物性之偏长于通者，必不长于守也。世人不改用白芍，而恣用当归、川芎，何其颠倒哉！
大光明云9:42:53
评：当归秋季开花，秋季乃是肃杀之气，不能与香窜之气相联系。
大光明云9:43:31
此评论，当归川芎的升发之势，最佳，
大光明云9:44:49
多医人不分，以为当归补血之药，可以尽补，病人也这样认为，结果补的眩冒，气机上冲而死，病人不懂，以为该死之病。
大光明云9:45:32
后人分当归为，归头，归身，归尾，然其香窜，上行之气并未减多少
大光明云9:46:10
当归，秋冬季药，以其升发，有暖补气血的作用。
大光明云9:46:58
当然了，你要是用当归+赭石，这是什么作用，这个赭石会把当归外发，升的作用，会压到中焦，而仍然体现这种外发，升的作用。
大光明云9:47:13
这种都是经验用药了，临床，你当常体会。
大光明云9:47:48
原文：产后虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于后，妇科所当首识者也。盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也；阴阳交媾，胎前产后，生生化化，全赖乎此。古语云∶医道通乎仙道者，此其大门也。
大光明云9:48:08
奇经八脉隶属肝肾，此产后虚，当大补肝肾
大光明云9:53:25
原文：死胎不下，不可拘执成方而悉用通法，当求其不下之故，参之临时所现之证若何，补偏救弊，而胎自下也。余治一妇，死胎不下二日矣，诊其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰∶此心气太虚，不能固胎，不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人参，煮三杯，服一杯而汗敛，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。下后补肝肾之阴，以配心阳之用而愈。若执成方而用平胃、朴硝，有生理乎？
大光明云9:55:22
评：此与世俗所想当然不同，死胎在子宫中，没有下来，那么原则上，人们会相当芒硝，大黄，赭石类来打胎， 但此病人脉大而芤，气虚极，此等下法，胎未下而人死矣
大光明云9:56:00
当然这类病人你很少能见到了，人家早去西医刮宫去了
大光明云9:56:34
原文：催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。余治一妇素日脉迟，而有 瘕寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料，服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视。余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日诊其脉涩，腹痛甚拒按，仍令其服第三杯，又减其制，用一帖，下 块长七、八寸，宽二三寸，其人腹中块本有二枚，兹下其一，不敢再通矣。仍用温通八脉由渐而愈。其他治验甚多，略举一、二，以见门径耳。
大光明云10:01:31
评：此阳虚孕妇不下，以热药温经而催生；生后而发现，脉涩，腹痛拒按，觉得里面仍然有瘀滞，后又下症瘕，而后不敢再通，那是脉开始变虚弱了、
大光明云10:03:14
原文：产后心虚一证，最为吃紧。盖小儿禀父之肾气、母之心气而成，胞宫之脉，上系心包，产后心气十有九虚，故产后补心气亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产后肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。余每于产后惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣（方见温热下焦篇，即大定风珠，加人参、龙骨、浮小麦、茯神者）。产后一切外感。当于本论三焦篇中求之，再细参叶案则备矣。
大光明云10:04:18
大定风珠

『主治』热病灼阴，或误表妄攻，以致神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。『药物』生地、白芍、阿胶、麦冬、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄、麻仁、五味子、炙甘草。
大光明云10:05:32
你看大定风珠，里面有龟板，鳖甲，等这种寒凉之品，如果产后心虚兼热的可用。
大光明云10:06:01
否则的话，用生脉饮即可。或者以参芪+五味子
大光明云10:06:19
毕竟生脉饮的五味子是补心气的主要药物。
大光明云10:07:30
原文：产后虚热，前则有三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏一方，增液汤一方。三甲、增液，原为温病善后而设；定风珠、专翕膏，则为产后虚损，无力服人参而设者也。古人谓产后不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虚之品，难以清热也。故本论详立补阴七法，所以补丹溪之未备。又立通补奇经丸，为下焦虚寒而设。又立天根月窟膏，为产后及劳伤下焦阴阳两伤而设也，乃从阳补阴，从阴补阳互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。
大光明云10:08:05
评：此定性产后的“气阴两虚”的用药方法。
大光明云10:09:05
原文：每殒胎五、六月者，责之中焦不能荫胎，宜平日常服小建中汤。下焦不足者，天根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣
大光明云10:10:01
此说滑胎的原因，中焦的运化不足，下焦精气不足；当中下双补。
大光明云10:12:35
原文：每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤。夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中重用人参合天冬，岂尽人而能用者哉！莫若平时长服二十四味专翕膏（方见下焦篇秋燥门），轻者一料，即能大生，重者两料（滑过三、四次者），永不堕胎。每一料得干丸药二十斤，每日早中晚服三次，每次三钱，约服一年。必须戒房事。毋令速速成胎方妙。盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速成速堕，速堕速成，尝见一年内二、三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也。专翕纯静，翕摄阳动之太过（肝虚热易成易堕，岂非动之太过乎），药用有情者半，以补下焦精血之损；以洋参数斤代人参，九制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三、四钱人参之价可办矣。愚制二十一味专翕膏，原为产后亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设，后加鹿茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎三、四次者，获效多矣，故敢以告来者。
大光明云10:13:49
评：此说寄生汤，不能保胎，药物专翕力不够
大光明云10:16:19
通补奇经丸方（甘咸微辛法）

鹿茸（八两，力不能者以嫩毛角代之） 紫石英（生研极细，二两） 龟板（炙，四两） 枸杞子四两） 当归（炒黑，四两） 肉苁蓉（六两） 小茴香（炒黑，四两） 鹿角胶（六两） 沙苑蒺黎（二两） 补骨脂（四两） 人参（力绵者以九制洋参代之，人参用二两，洋参用四两） 杜仲（二两）

上为极细末，炼蜜为丸，小梧子大，每服二钱渐加至三钱。大便溏者加莲子、芡实、牡蛎各四两，以蒺藜、洋参熬膏法丸。淋带者加桑螵蛸、菟丝子各四两。 瘕久聚少腹痛者，去补骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
大光明云10:17:49
评：此方叫通补奇经丸，何者为通呢，具有活血之当归， 龟板软坚散结，此二通之药。
大光明云10:18:08
然，终究是补多，通少。
大光明云10:18:44
前说当归，上窜，此用当归，为了下行，故炒黑而用。
大光明云10:19:34
原文：天根月窟膏方（酸苦咸微辛法，阴阳两补、通守兼施复法也）

鹿茸（一斤） 乌骨鸡（一对） 鲍鱼（二斤） 鹿角胶（一斤） 鸡子黄（十六枚） 海参（二斤）

龟板（二斤） 羊腰子（十六枚） 桑螵蛸（一斤） 乌贼骨（一斤） 茯苓（二斤） 牡蛎（二斤）

洋参（三斤） 菟丝子（一斤） 龙骨（二斤） 莲子（三斤） 桂元肉（一斤） 熟地（四斤） 沙苑蒺藜（二斤） 白芍（二斤） 芡实（二斤） 归身（一斤） 小茴香（一斤） 补骨脂（二斤） 拘杞子（二斤） 肉苁蓉（二斤） 萸肉（一斤） 紫石英（一斤） 生杜仲（一斤） 牛膝（一斤） 萆 （一斤） 白蜜（三斤）

上三十二味，熬如专翕膏法。用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏；后下胶、蜜，以方中有粉无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸、白芍、乌贼骨八味为极细末，和前膏为丸梧子大。每服三钱，日三服。
大光明云10:20:25
此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（胃弱者不可与，恐不能传化重浊之药也），无湿热证者；男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属肾虚者（以上数条，有湿热皆不可服也）；老年体瘦痱中，头晕耳鸣，左肢麻痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（以上诸证有单属下焦阴虚者，宜专翕膏，不宜此方）；妇人产后下亏，淋带 瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老腰膝尻胯酸痛者。
大光明云10:20:58
评：此实则大补之药，强于什么十全大补，右归丸，左归丸之类的
大光明云10:21:42
都说中药的补药没什么大的作用，如果按这个来补，补力强大。
大光明云10:22:03
然素有食积，痰饮者小心，这种大补多涩滞。
大光明云10:22:56
今天到这里