大光明云《温病条辨》诠析（五十九）

2020-04-20

Derful·WON9:39:35
这下发现了 一敲中渎和梁丘穴分不太清就痛麻
还是艾灸吧
不敢下针
这下发现了 一敲中渎就痛麻
一开始半夜吱一下
这下每天不经意来一下
不影响练拳跑跳拉伸旋转
早上慢慢敲胆经中渎那里是痛点找到根源了
大光明云11:09:30
中渎和梁丘一个是胃经，一个是胆经的循行区域
大光明云11:09:50
你要触摸这片区域，看看有没有小的“结节”
大光明云11:10:07
如果有的话，针刺后，在这个地方放点血出来
大光明云11:10:33

Derful·WON(1487810450)11:10:46
没有硬的结块
大光明云11:10:56

大光明云11:12:33
如果没有的话，在腰椎的三、四节这个位置上，找错位点
大光明云11:12:43
你是左腿，还是右腿？
Derful·WON(1487810450)11:12:50
右腿
大光明云11:13:43

大光明云11:14:01
那就在这个位置上，找非常痛的点
大光明云11:14:58

Derful·WON(1487810450)11:15:16
老师 说下针还是按摩艾灸好呢
大光明云11:15:31
在这两个位置上，刮痧，然后会发现红色的疹点
Derful·WON(1487810450)11:15:57
嗯 腰也不痛呢
大光明云11:16:06
在这个红色的疹点上，点刺后，把血放出来就好了。
大光明云11:16:21
痛，你自己不知道就是了
大光明云11:16:37
点压的时候，一定会痛。
Derful·WON(1487810450)11:16:37
就是有点板
大光明云11:16:54
你自己做不了的，得请别人帮忙
Derful·WON(1487810450)11:17:33
自己没法操作
嗯 还要找个行家
大光明云11:25:47
按理你在这里呆这么长时间了，如果是内症问题，应该给全看病的资料才是，
大光明云11:25:56
这么可以一个症状，就问什么病呢
大光明云11:26:07
不是指你今天问的

大光明云11:31:17
继续学习温病
大光明云11:31:21
产后惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。《金匮》谓新产妇人有三病∶一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血虚，多汗出，喜中风，故令人病痉；亡血复汗，故令郁冒，亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日复发热者，此为胃实，大承气汤主之。按此论乃产后大势之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设。故沈目南谓仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。
大光明云11:33:10
郁冒： 头汗出，身无汗，时时头晕
大光明云11:36:34
此论，产后气血虚而有实证，此实当为邪实。
大光明云11:37:31
但要从脉定之，以往治邪实，或汗法，或下法，或消导等。
大光明云11:38:51
若虚实夹杂的，虚乃本虚，实乃邪实， 应该在祛实基础上，佐以护虚之品，比如说，上面讲的小柴胡汤，也有姜枣参的护持。
大光明云11:39:16
若大承气汤，当然对于脉细而虚的是，法当禁用的。
大光明云11:40:50
原文：按产后亦有不因中风，而本脏自病郁冒、痉厥、大便难三大证者。盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难。冒者汗者，脉多洪大而芤；痉者厥者，脉则弦数，叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉，大小定风珠及专翕大生膏而愈（方法注论悉载下焦篇），浅深次第，临时斟酌。
大光明云11:41:20
此，大补气血阴阳之法。见大生膏。
大光明云11:42:52
原文：《心典》云∶“血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也；亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也；胃藏津液而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病”。即此推之，凡产后血虚诸证，可心领而神会矣。按以上三大证，皆可用三甲复脉、大小定风珠、专翕膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也，但有浅深次第之不同耳。产后无他病，但大便难者，可与增液汤（方注并见中焦篇温热门）。以上七方，产后血虚液短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净而后用之也。再产后误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，实从《金匮》原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。
大光明云11:43:10
瞀-眼花
大光明云11:44:18
评：辛温刚燥之病治疗方法，可以用增液，苦坚，以及急下存阴法。
大光明云11:44:32
像增液承气汤，也是效果很好的方子。
大光明云11:45:56
原文：张石顽云∶“产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而晕，或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、童便，兼补而散之（此条极须斟酌，血下多而晕，血虚可知，岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉！其方全赖人参固之，然人参在今日，值重难办，方既不善，人参又不易得，
大光明云11:47:12
此说，张石顽，错误用方，产后气血两亏，再用具有活血效果的，川芎，当归，泽兰等，是为无用。
大光明云11:47:39
固然当归补血，但其补而活血，对于气血大亏之人，当以补而涩滞。
大光明云11:48:14
原文：莫若用三甲复脉、大小定风珠之为愈也，明者悟之）。又败血上冲有三∶或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹，如虽闷乱，不至癫狂者，
大光明云11:49:28
花蕊石散

治一切金疮，打扑伤损，猫犬咬伤，并于伤处糁敷；或内损血入脏腑，壅溢作衄；及妇人产后，败血不散。花蕊石(细研，一斤) 上色硫黄(研细,四两）上二味，拌匀入藏瓶中，以纸筋捣黄泥固济，候干，焙令热透，以砖藉，用白炭一秤，顶上发火烧灰尽，候冷，取出再研极细。诸脏伤，及妇人产后瘀血不行，并用童子小便温酒调一二钱匕，取瘀血即效。
大光明云11:50:02
琥珀黑龙丹

治产后一切血疾，淋露不快，儿枕不散，积瘕坚聚，按之攫手，疼痛攻心 但灌药无有不效，验不可言。五灵脂（去沙石） 当归（去芦） 川芎 干地黄（生者） 良姜以上各等分，入砂盒内，赤石脂泯缝，纸筋盐泥固济封合，炭火十斤 通红，去火候冷 开取合子，看成黑糟，乃取出细研，入后药。（一本云︰用椽头砂盒） 花乳石（ ） 琥珀（研，各一分） 乳香（别研） 硫黄（研，各一钱半） 百草霜 （别研，上同为细末，米醋煮糊，丸如弹子大。每服一丸，炭火烧通红，投生姜自然汁与无灰酒 各一合，小便半盏，研开，顿服，立效。
大光明云11:51:02
花蕊石：性味与归经】酸、涩，平。归肝经。

【功能与主治】化瘀止血。用于咯血，吐血，衄血，外伤出血等多种出血，跌扑伤痛，也可用治外伤瘀肿疼痛。
大光明云11:53:57
此病机为败血上冲，引发眼花头晕，心下满闷，怒骂谈笑不能止
大光明云11:54:35
其实这仍然属于阳亢之势，夹冲脉之血。
大光明云11:54:51
所以治法，当以重镇化瘀为主，
大光明云11:55:47
花蕊石石质，本来就属于重镇之品，兼有化瘀止血的功能，可以治疗这种血瘀上逆的病症。
大光明云11:56:45
硫磺则热补下焦，二药合用，一个镇逆解郁，一个补下焦之阳气。
大光明云12:00:43
琥珀黑龙丹，既有当归，川芎之升动血之药，又有： 赤石脂，花乳石乳香，没药，下行之活血化瘀药，更兼热药之良姜， 生姜汁等药，
大光明云12:01:01
此属于经验方药，不做置评
大光明云12:01:53
原文：如虽闷乱，不至癫狂者，失笑散加郁金；若饱闷呕恶腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜、桂、不应，送来复丹，呕逆复胀，血化为水者，《金匮》下瘀血汤；若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒硝汤荡涤之。
大光明云12:03:00
失笑散

治心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。与第八论紫金丸大同小异。（见本卷八论）五灵脂 蒲黄（等分）上为末，先用酽醋调二钱熬膏，入水一盏，煎至七分，食前热服，是验。
大光明云12:03:28
五积散

治一切气。苍术（二十两） 桔梗（十两） 陈皮（六两，去白） 吴白芷（三两） 浓朴（二两，去皮） 枳壳（四两，麸炒） 官桂（去皮，春夏用三两，秋冬用四两） 芍药（一两） 白茯苓（一两，去皮） 当归（二两） 人参（二两） 川芎（一两半） 甘草（三两） 半夏）一两，洗七遍） 干姜（春夏用一两半，秋冬用二两） 麻黄（去节根，春夏用二两，秋冬用三两
大光明云12:03:52
下瘀血汤

大黄三两　桃仁二十枚　蟅虫二十枚（去足）右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈。
大光明云12:05:04
来复丹：硝石（一两，同硫黄并为细末，入定锅内，以微火慢炒，用柳篦子不住手搅，令阴阳气 相入，不可火太过，恐伤药力，再研极细，名二气末） 太阴玄精石（研飞） 舶上硫黄（用 透 陈 上用五灵脂、二橘皮为细末，次入玄精石末及前二气末，拌匀，以好滴醋打糊为丸，如 豌豆大。每服三十粒，空心，粥饮吞下
大光明云12:06:09
失笑散：不是失去笑容的散剂。
大光明云12:06:26
失笑：指的是，不禁失笑的意思。
大光明云12:06:42
简单讲，就是高兴的意思
大光明云12:07:24
五灵脂蒲黄是治疗淤血的重要的一对要药，不仅仅治疗妇人产后淤血
大光明云12:07:36
甚至对于跌打损伤的淤血也可以治疗
大光明云12:08:36
五积散的用药，春夏秋冬讲究的很
大光明云12:08:51
其实也是这样，比如说，银翘散，夏季用药大可不必顾忌
大光明云12:09:19
冬季用银翘散，你得用点干姜，大枣来护中，防止阳气泄露。
大光明云12:10:38
五积散 ，四磨饮子，五磨饮子之类的，都是消积的药。五积散用人参，当然是虚滞了。
大光明云12:11:19
其他药解说过，这里不重复了。
大光明云12:12:06
原文：大抵冲心者，十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救”。愚按产后原有瘀血上冲等证，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所而不伤他脏，内多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破，何正能伤。
大光明云12:13:13
冲心者：心烦意乱，脉跳结代。
大光明云12:13:26
冲胃者：呕吐恶心。
大光明云12:13:44
冲肺者：喘逆，呼吸不利。
大光明云12:15:12
鼻衄黑血者，当活血，若是鲜血，则苏木禁用。
大光明云12:16:07
回生丹
【处方】大黄500克（为末）苏木60克（锉，用河水1升，煎取汁600毫升）红花90克（炒黄色，入好酒1升，同煮三五滚，取汁）黑豆200克（煮熟，取汁600毫升）当归 川芎 熟地黄 白茯苓（去皮）苍术（米泔浸）香附米 乌药 玄胡索 桃仁（另研）蒲黄 牛膝（去芦）各30克 白芍（酒炒）甘草 陈皮 木香 三棱 五灵脂 羌活 地榆 山萸（酒浸，去核）各15克 人参 白术（去芦）青皮（去瓤）木瓜各9克 良姜12克 乳香 没药各3克
大光明云12:16:51
回生丹：大剂量的，补气活血化瘀为主的方子。
大光明云12:17:16
且夹杂温补，健脾之药。
大光明云12:17:34
这个参阅看一下就可以了。
大光明云12:18:01
原文：近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后，必服生化汤十数帖，成阴虚劳病，可胜悼哉！余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云∶专治产后瘀血腹痛、儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云∶“治产后诸病”，甚至有注“产下即服者”，不通已极，可恶可恨。再《达生篇》一书，大要教人静镇，待造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，“怀孕九月后服，多服尤妙”，所谓天下本无事，庸人自忧之矣。岂有不问孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛走气乎？必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也！
大光明云12:19:50
此说民俗的产后服用生化汤，可能因为妇人的阴虚性体质而引发阴虚劳病，并非产妇人人都要服用生化汤。
大光明云12:36:51
原文：朱丹溪云∶“产后当大补气血，即有杂病，从末治之；一切病多是血虚，皆不可发表。”张景岳云∶“产后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导；不可偏执。
大光明云12:37:05
此两个医家的观点
大光明云12:37:49
如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷冻饮料，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣”。
大光明云12:38:09
此说，产后实病，不能用补法
大光明云12:39:25
原文：愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听。如丹溪谓产后不可发表，仲景先师原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之，诚是。但治产后之实证，自有妙法，妙法为何？手挥目送是也。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后。识证真，对病确，一击而罢；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之能事毕矣。
大光明云12:39:57
如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少服法，中病即已，外感已即复其虚，所谓无粮之兵，贵在速战；若畏产后虚怯，用药过轻，延至三、四日后，反不能胜药矣。余治产后温暑，每用此法。如腹痛拒按则化瘀，喜按即补络，快如转丸，总要医者平日用功参悟古书，临证不可有丝毫成见而已。
大光明云12:40:51
此说，产后固然考虑下焦气血两虚的问题，但如果外感从上焦入，你运药之时，把它们作用在上焦上， 要辨证准确，才能不伤正气。
大光明云12:40:59
今天到这里了