大光明云内科学讲义之二十-肿瘤

2018-02-24
09:09:35 大光明云
现在进入中医学最后一章节肿瘤的学习
09:09:51 大光明云
肿瘤是细胞增殖和分化异常的一类疾病，肿瘤组织的增生，可破坏正常组织的结构，导致代谢异常与功能障碍，肿瘤的生长变化还与机体的免疫功能有关。根据其对人体危害的不同，肿瘤又有良性和恶性之分。 中医学对肿瘤的认识，早在公元前5-3世纪的《黄帝内经》中，就有“瘤”的病名，并分为筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等，而对其肠蕈、石瘕、积聚、癥瘕、噎膈等病的症状描述，与内脏一些良性或恶性肿瘤的临床表现颇为相似，并且对其病因病机也有所阐述；此后历代医家又均有所发挥，至宋代《卫济宝书》中，首先记有“癌”字，后世医籍也有使用“岩”字的。从历代医籍所记“肿”、“瘤”、“癌”的最初含义来看，肿是肿大有形之意；瘤是留滞不去之意；癌是坚硬如石之意，都是肿瘤一类疾病。后世医家又对不同部位，不同脏腑的肿瘤的病因病机、临床表现、治疗和预后，做了更进一步的论述，如在体表的有乳癌、舌菌、茧唇等，在内脏的有积聚、痃癖、癥瘕、噎膈，为我们的肿瘤防治和研究工作提供了丰富的资料。
09:10:34 大光明云
肿瘤细胞增大，异化繁殖。
09:11:16 大光明云
本来细胞增殖是有序的，正常的
09:11:27 大光明云
如果增大，繁殖过快
09:11:40 大光明云
而且发生了具体作用的变性
09:12:21 大光明云
就会加压其它细胞，组织，影响其他组织器官的代谢的功能。
09:13:13 大光明云
良性肿瘤和恶性肿瘤的划分在于其外是不是有薄膜包裹
09:14:08 大光明云
凡是有薄膜包裹的增生的块状物，为良性的，叫做良性瘤
09:14:36 大光明云
这类病通过手术直接去除，很快痊愈，基本没有复发
09:15:40 大光明云
而凡增生的肿瘤，没有外膜衣包裹，甚至带有多个触角的，为恶性肿瘤，或者叫做癌症
09:17:27 大光明云
其增生分裂的过程，可以在触角上又形成新的增生核心，继续增生分裂， 而且触角可以自己断开，随着血液循环，游离于血液中，再在其它不同的位置着床，形成新的恶性肿瘤生长点，称之为转移。
09:42:00 (2324801469)
光明师，细胞，增生，转移…等是现代医学的表述，中医对癌的表述还有没有多一点，
09:49:46 大光明云
我能力就到这了，看癌症病人也不多
09:56:38 大光明云
中医治疗肿瘤，注重整体观念，常用的治疗方法包括扶正和祛邪两方面。“扶正以祛邪，祛邪以安正”，在具体运用过程中要权衡轻重缓急，确定先攻后补、先补后攻或攻补兼施，辨证论治。祛邪治法包括理气行滞、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等；扶正治法包括健脾益气、补肾益精、滋阴补血、养阴生津等。
09:57:46 大光明云
看这个治疗的方法，则说明肿瘤包括了，气滞，血瘀，痰凝，热毒，或气虚等。
09:58:05 大光明云
一、祛邪 （一）理气行滞：中医学认为肿瘤的形成，多始于气机不畅，气滞则血瘀，气滞则津液凝聚，皆能积而成块，遂生肿瘤。故肿瘤常有胀满、疼痛、痞闷等症状。但临床上理气行滞法多与活血化瘀、化痰散结等法配合运用。常用理气药有柴胡、木香、陈皮、青皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、砂仁、川楝子、降香、丁香等。
09:58:35 大光明云
（二）活血化瘀：中医学认为“癥瘕”、“积聚”等肿瘤形成的机理与瘀血有密切的关系，而临床实践和实验研究也多证明，活血化瘀方药具有抗多种恶性肿瘤作用。常用的有三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、斑蝥、蟾酥、五灵脂、降香等。
09:59:24 大光明云
斑蝥剧毒，无使用经验。
09:59:32 大光明云
（三）软坚散结：肿瘤多为有形之块。《黄帝内经》就有“坚者削之”，“结者散之”的治则。软坚散结能软化，甚至消除肿块。现代医学研究，某些化痰软坚药能够直接杀伤癌细胞，抑制癌细胞的生长。常用的有鳖甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、昆布、地龙、瓜蒌、土鳖虫等。
10:01:24 大光明云
有使用，石见穿，花蕊石
10:02:08 大光明云
（四）清热解毒：恶性肿瘤，尤其是中晚期病人，常有全身和局部热象，如发热、肿块增大、灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉数等，多由邪热瘀毒所致，治用清热解毒法。实验研究证实，许多清热解毒方药有抗肿瘤功效，常用药有白花蛇舌草、公英、地丁、败酱草、土茯苓、野菊花、银花、连翘、青黛、山豆根、苦参、天葵子、七叶一枝花、穿心莲、半枝莲、黄药子、重楼、黄芩、黄柏、黄连等。
10:03:03 大光明云
二、扶正 （一）健脾益气：脾胃为后天之本，气血生化之源。肿瘤为一种渐进性消耗性疾病，日久必伤脾胃，脾虚生湿，湿滞则脾失健运，气血生化无源，而见食少、腹胀、神疲、乏力、自汗等症。健脾益气法能补益脾气，祛除湿浊，恢复脾胃功能，提高抗病能力。常用药有人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、甘草等。 （二）补肾益精：肾为先天之本，是人体真阴真阳的源泉。肿瘤久之必伤肾，故中、晚期肿瘤病人多有腰酸膝软、头晕目眩等肾虚之证。现代医学研究证明，补肾药具有提高内分泌调节，促进骨髓造血功能，以及改善全身状况的功能，因此补肾有其重要意义。常用药有枸杞子、女贞子、山茱萸、紫河车、何首乌、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿角胶、附子、肉桂等。 （三）滋阴补血：气与血有着密切的关系，气虚往往导致血虚，血虚也往往导致气虚，最后气血两虚。肿瘤病人日久多耗伤气血，尤其是手术后或放、化疗过程中，气血亏虚表现明显，常见头晕乏力，心悸气短，面色萎黄，唇甲苍白等，现代医学研究滋阴补血药多有促进红细胞新生，增强骨髓造血功能。常用药有阿胶、首乌、当归、白芍、龟版胶、枸杞子、紫河车等。 （四）养阴生津：肿瘤是一种长期慢性消耗性疾病，在其发展中必耗伤阴津。阴伤则生内热，出现低热、盗汗、耳鸣、口干欲饮等阴虚内热证，尤其是晚期病人更为多见，当治以养阴生津法。常用药有生地、麦冬、天冬、沙参、元参、石斛、龟版、鳖甲、玉竹、百合、黄精、天花粉、知母、女贞子、旱莲草、山茱萸等。 目前，中西医结合综合治疗肿瘤，比单一的西医或单纯的中医治疗的疗效都好，它不仅能有效地控制病情发展，又能改善病人整体的内环境，提高疗效，减轻病人的痛苦和西药化疗等的毒副反应，延长存活期，提高病人的生活质量。
10:03:33 大光明云
中医对于肿瘤仍然是依据四诊辨证，然后+软坚散结药。
10:10:36 大光明云
一、具有抗癌作用的中草药 近年全国各地经过大量筛选，经临床实践、实验研究证明，以下中草药有抗癌作用，如在辨证论治的基础上适当加用具有抗癌作用的药物，能提高疗效。 （一）对癌细胞有杀伤和抑制作用的中草药 ⑴ 属清热解毒药的有：半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草、青黛、山豆根、穿心莲、白英、牡丹、龙葵、重楼、天花粉、黄连等。⑵ 属活血祛瘀药的有：三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、石见穿、斑蝥、蟾酥、五灵脂、喜树果，降香等。⑶ 属软坚散结药的有：鳖甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、瓜蒌、地龙、牡蛎、土鳖虫、昆布等。其他还有：长春花、秋水仙（茎、种子）、三尖杉（粗榧）、野百合（农吉利）、紫杉、美登木、马蔺子、雪莲花、瑞香狼毒、芦笋等。 （二）对免疫系统有调节作用的中草药 黄芪、人参、女贞子、淫羊藿、枸杞子、冬虫夏草、黄精、灵芝、香菇、猪苓、北五味子、雷公藤、绞股蓝、刺五加、肉苁蓉等。 （三）对肿瘤细胞有促分化作用的中草药 葛根、乳香、人参、丹参、三尖杉、熊胆、巴豆、三七、刺五加、灵芝、莪术等。 （四）具有抗诱变作用的中草药 山楂、杏仁、枸杞子、甘草、冬虫夏草、绞股蓝、大枣、党参、鹿茸、茯苓、丹参、女贞子、半枝莲、蛇床子、柴胡、大黄、丹皮、菊花、黄芪、白术等。 （五）能诱导肿瘤细胞凋亡的中草药 云芝、香菇、冬虫夏草、柴胡、当归、川芎、桂枝、茯苓、枸杞子、党参、五味子、芍药、黄芩、生地、甘草等。 此外，此外部分虫类药也具有治疗恶性肿瘤的作用，如斑蝥用于治疗肝癌、食道癌、胃癌；全蝎用于肺癌、颅脑肿瘤、胃癌、肝癌、骨肿瘤等癌性疼痛；蟾蜍用于肺癌、肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤、白血病；蜈蚣用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、胃癌、食管癌、肝癌、子宫颈癌、皮肤癌；地龙用于治疗恶性淋巴瘤、舌癌、肝癌等。
10:12:23 大光明云
二、中医药治疗恶性肿瘤的特殊症状和并发症 （一）癌性疼痛 癌性疼痛是癌瘤病人一个最痛苦的主要症状。其疼痛的病机主要是气滞血瘀，瘀结成块，癥瘕积聚引起的“不通则痛”，根据其疼痛剧烈，持续不休，痛有定处的特点，其性质属血瘀疼痛。而导致血瘀的机制，又各有不同，当辨证论治。如热毒蕴结者，治宜解毒散结，方选五味消毒饮加减；气滞胀痛者，治宜理气导滞，方选柴胡疏肝散加减；血瘀刺痛者，治宜活血通络，方选桃红四物汤加减。再可按疼痛部位选药，如癌性头痛可用生石膏、寒水石、紫石英、牡蛎、桂枝、大黄等；肺癌胸痛可用延胡索、郁金、瓜蒌、西黄丸等；癌瘤性腹痛，虚证可用白芍、甘草；实证可用川楝子、延胡索。此外，还有治疗癌痛的外用止痛药，如蟾酥、乳香、没药、穿山甲、延胡索、血竭、冰片等。 （二）恶性胸水 恶性肿瘤有血行转移，引起胸膜腔内胸水，多为渗出性血性液体，治宜泻肺逐饮，方用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤加减。也可在辨证的基础上选加龙葵、瓜蒌、白花蛇舌草、胆南星、守宫、白芥子；若正气已虚，则应兼顾正气，加扶正之品。 （三）恶性腹水 多见于卵巢癌、胰腺癌、恶性淋巴癌等晚期，大多为渗出性血性腹水。可辨证施治，实证者用健脾利水，活血散结，可选用党参、黄芪、大腹皮、云苓、白术、桂枝、猪苓、车前子、薏苡仁、莪术、龙葵、半枝莲等组方。脾肾阳虚者可用温补脾肾，化气行水，抗癌解毒。可用济生肾气丸加减，肝肾阴亏者宜滋养肝肾，利水散结，可用六味地黄丸加减。 （四）骨髓抑制 恶性肿瘤进行化疗常可引起骨髓抑制，粒细胞及血小板减少。治宜益气养血，健脾和胃，滋补肝肾。选用生黄芪、鸡血藤、沙参、陈皮、木香、茯苓、枸杞子、鸡内金、焦山楂、女贞子、红枣、龟甲、紫河车、肉桂、仙灵脾、鹿角胶组方。 （五）消化道反应 恶性肿瘤，尤其是化疗反应，常可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道反应。恶心呕吐为主者，可用理气和胃，降逆止呕，胃热者清胃止呕，炒陈皮、姜半夏、茯苓、竹茹、黄连、麦冬、炙杷叶、旋复花（布包）水煎服；胃寒者温胃止呕，炒陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草、党参、丁香、柿蒂、生姜、红枣水煎服。腹痛腹胀者用六君子汤加味；腹痛加木香、元胡、白芍；腹泻加肉豆蔻、芡实、莲肉、罂粟壳。
10:12:39 大光明云
这是因症治病，没有辨证，无法分析，
10:12:45 大光明云
上述都是经验总结
10:13:02 大光明云1102431707
作为治疗肿瘤的参考，很有必要
10:13:19 大光明云 1102431707
建议大家存档，以备有肿瘤的病人时候，使用
10:14:20 大光明云1102431707
下面发一篇文章
10:14:34 大光明云 1102431707
胡不群老中医的治疗肿瘤部分经验
10:14:58 大光明云1102431707
健脾为主治肿瘤 肿瘤，尤其是恶性肿瘤是一种对人类健康有极大危害的疾病，其发病率与病死率逐年攀升。因此对恶性肿瘤的治疗研究，在维护人类的健康，保护人类的生命安全等方面，就具有十分重要的意义，本文拟将个人对家传、师传治疗恶性肿瘤经验的理解与体会，总结于次，以就正于方家。 余治恶性肿瘤，既禀家学，又承师传。家传治疗慢性疑难性疾病，重视气化，注重阴阳，先师刘炳凡老中医，积数十年临证与读书之经验，禀岐黄之旨，承仲圣之学，继东垣之法，于七十年代中期，率先提出“治病必须治人，治人首重调理脾胃”的学术观点，受到学界同仁的广泛认同。并在此后的岁月中，复经刘老、刘老门人及广大中医临床工作者，广泛地应用于临床实践。本人的临床实践证明，无论是家传注重气化，重视阴阳还是先师刘老治病必须治人，治人必须首重调理脾胃的学术经验，不仅在治疗慢性疑难杂病中经受住了实践的检验，既使在治疗外感性疾病中，亦经受住了实践的检验，不仅在内科临床实践中，经受住了实践的检验，而且还在其他各科中经受住了实践的检验，如肿瘤科，妇儿科等。大道无私，学不宜秘，为了让更多的医生与患者受到这一学术经验的利益，特将个人的理解与所学，总结于次，供同道参酌。
10:15:20 大光明云1102431707
一：明理： 治疗恶性肿瘤，为什么要健脾为主，为什么要重视气化，注重阴阳，而各种消散肿瘤之法反而次之呢，令人费解。兹事体大，欲深入理解，本非易事，本人拟从中医生命之学，宇宙生成之理以理解之，试申论之： 盖未有天地之先，只是虚无之体，谓之“无极”。此时的无极只是虚无之体，清清静静，无形无象无迹。虽然号曰无极，却亦并非什么也没有。只是当此虚无之体，显现寂静无为之静象时，就是“无极”；当其显现为动象即使只有几微之动时，有动就有象，此时便被称之为“太极”
10:15:34 大光明云1102431707

10:16:34 大光明云1102431707
太极自蕴两股既相反又相成的力量，氤氲推荡，而自然发生出一种具有无限生机的“中和之气”，《中庸》所谓“致中和，天地位焉，万物育焉。”、老子所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”是也。天地由此和气而出，万物由此和气而生，生命由此和气而成，人亦于是乎出现于世。此种形成天地，生物生人的气，就是中医之所谓“元气”，后世道教之所谓“祖气”也。
10:17:13 大光明云 1102431707
此元气既自太极而来，当然亦自蕴两股相反相成的力量，此两种相反相成的力量，孔子称之为“乾元”、“坤元”。即《周易》所谓“大哉！乾元！”、“至哉！坤元！”是也。此乾元、坤元，又各自蕴有两股相反相成的力量，且此两股力量之任意一股又各自蕴有两股……，如是重重无尽，上推下推都无有尽。《内经》谓此两股力量为 “数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数……然其要一也。”此两股力量合而为一时，即是上述所谓“太极”，《内经》所谓之“一”，当此一出现“轻清”、“重浊”， “上浮”、“下凝”等不同运行轨迹和特性时，就是所谓 的“两仪”，所谓 的“阴阳”。若从生成论的角度看，此阴阳可谓是从“无极”、“太极”中化“生”出来的，即所谓“太极动而生阳，静而生阴”是也。
10:17:54 大光明云 1102431707
此蕴含着阴阳氤氲推荡的元气，其流行之情态或曰状态共有五种不同，此五种不同流行之情状的元气，就是所谓的“五行”。因其流行的情状不同，故其表现的特征亦不相同。具有外向运行特征而性偏温和的元气，称之为木；具有上向运行特征而性偏温暖的元气，称之为火；具有内向运行的特征而性偏寒凉的元气，称之为金；具有下向运行特征而性偏湿润的元气，称之为水；具有平向运行特征而性偏中和的元气，称之为土。或者说具有调节木火金水令升者不至于升至无限，降者亦不至于降至无限，从而使升降相因，令外出扩张不至于外向扩至无限，内入凝敛不至于入至无限，从而令出入相得者，谓之为土。
10:18:56 大光明云 1102431707
这五种不同的流行情状和性质的元气，每种之中又都蕴含着乾元、坤元两种既相反又相成的不同特性。《河图》所谓“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”是也。此五行之分阴分阳皆以天以地为分分之依据也。一、三、五、七、九，奇数也，皆本乎天，乾元之特性（“德”）也，故称之为阳，二、四、六、八、十，偶数也，皆本乎地，坤元之特性（“德”）也，故称之为阴。所以木分阳木阴木，火分阳火阴火，土分阳土阴土，金分阳金阴金，水分阳水阴水。
10:19:31 大光明云 1102431707
这五种不同流行的性质和特征，究其实只是一团混和着乾元坤元的中和之元气而已。正由于他们只是一气，而又具有五种不同的流行性质和特征，且这五种不同流行的性质和特征之间又具有互相增上、互相牵制的作用，这种作用称之为生克，互相增上为生，互相牵制为克，《内经》谓：“无生则发育无由，无克则亢而为害”，这种五行之间的生克制化，就是气化。黄坤载说五行生克：“皆以气而不以质也，成质则不能生克矣。”，所说正气化流行之谓也。此气化流行，即是生天生地，生人生物的基本动力，人亦由此而生。只不过人禀五行之全而为万物之灵，金石草木，动植含灵各禀五行之偏而已。所以中医用动植金石矿物治病，其理可谓汗牛充栋，但千言万语，究其实，不过一语，即借金石草木、动植含灵所禀的阴阳五行的气性之偏而调人体阴阳五行之偏，使之归于平和而已。
10:19:52 大光明云 1102431707
反映五行之气的这种互相增上、互相牵制现象最为全面、最为系统的是《河图》与《洛书》。《河图》已述如上，而“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五十居中”则为后世总结的《洛书》也。附《河图》、《洛书》图： （《河图》）
10:20:08 大光明云 1102431707

10:20:17 大光明云 1102431707

10:20:48 大光明云 1102431707
从《河图》、《洛书》看，我们会发现，那居中的“五”、“十”土，具有调节或曰中和其它四行的作用，为出入升降的枢机，能使木不至向外发散太过，金不至向内收敛太过，火不至向上升腾太过，水不至向下沉降太过。土居四季之末，亦调节中和四时气候之必然体现也。这种居中的调节中和作用，能使金木不相克，水火不相害，而更好地发挥其气化流行的功能，其重要意义，决非我们凭想象所能全部理解。此所以治病要注重阴阳、重视气化之所由也。 脾胃位居中焦，属五行之“土”行，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，前人以其在人体生命中的重要地位而称之为“后天之本”。这是不言自明的常识，人所共知。但脾胃的重要性，远非仅限于此。脾胃在五行中属“土”行，具中和之性，居中央以运四旁，有中和调节心（火）肝（木）肺（金）肾（水），使心（火）肝（木）肺（金）肾（水）更好地发挥其气化作用，其维护人体生命健康的重要地位，可谓不言而喻。 因此，明代医家张景岳在解释《素问•太阴阳明论篇》之“脾者土也，治中央。”时说：“脾胃皆属乎土，所以生成万物。土为万物之本，脾胃为藏府之本，故上至头，下至足，无所不及。四时五藏，皆不可一日无土气也。”
10:21:29 大光明云1102431707
恶性肿瘤，气化失常，聚而为积之病也。无论其因于体质，因于情志，因于饮食，因于环境，还是因于错误的生活等等，皆不出阴阳五行气化失常之总机制也。而气化之机，至简至易，升降出入四字而已，诚所谓大道至简者也。落实于藏象，则心火升而肾水降，肝木出而肺金入，能令升降出入不至太过、不及者，唯治中央的脾土有此德能，盖脾土健运，治中央有力，则升降出入正常，又何升降出入之气化失常，聚而为积之病哉？ 反之，若气化已经失常，肿瘤已经形成，若不重点调理其治中央以运四旁的脾土，令其健运，又何能令已经失常之升降出入，而恢复其中和平衡的正常状态呢？ 据首见于明代，相传为朱丹溪所著的《活法机要》记载：“壮人无积，虚则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”足见，早在元明时期，中医学界就认为肿瘤（积）是脾胃怯弱所致。脾胃怯弱，不仅是脾胃虚弱而已，怯则有神弱在内，是以治疗肿瘤，当以调理脾胃为主，调理脾胃，不仅要恢复脾胃的健运功能，令失常的升降出入恢复正常，而且要恢复脾神意志，不被恶性肿瘤吓倒，保持乐观的心态，树立战胜疾病的坚强意志，令精神宁静、愉悦。
10:21:54 大光明云1102431707
二：论治 一）：治神 这里所说的治神之神，首先是指心神。如《素问• 灵兰秘典论》中所载：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明，则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之” 其次是指以志为统帅的五藏神，如《灵枢•本藏篇》中所载：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不至，五藏不受邪气矣” 心主不明，则怨怒恼恨、烦忧悲嫉无可避免地会时有发生，而这些因素恰恰是肿瘤的重要诱因。朱丹溪说：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”（《丹溪心法》）明•薛立斋说：“一则是怒动肝火，再则是郁怒伤脾”，张景岳说：“噎膈一症，必以忧怒思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”（《景岳全书》）明•虞抟说：“多生于忧郁积忿。”（《医学正传》）皆此之谓也。再从临床实践来看，癌症的发生、发展和转移，与社会心理因素密切相关。情绪忧郁，压抑，心理上的损失以及绝望的心情，与癌症的发生和发展有必然的联系。 因为长期不良的精神刺激，可以耗散人体精神气血，使五藏所藏之阴阳五行之精气失调，产生气滞气结、血瘀血凝、痰饮痰块、湿毒湿结、寒凝寒毒、热壅热毒等实邪，聚积日久，经气阻涩，结而成块，坚硬不移。
10:22:39 大光明云1102431707
临床观察发现，乳腺癌病人，多有一年以上的生离死别、忧郁悲伤、焦虑怒恼、嫉怨恨烦之类的非健康心理因素的影响。有人调查过癌症病人的心理状态，结果癌症组中有精神刺激因素的占86％，而非癌症组中，有精神剌激因素的却只占15％，癌症组受到精神刺激强度也比一般组强。如近遇一例，王某某，女，今年四月，遇大事，不能过，几欲轻生。虽自宽自解，勉力生存了下来，但至近日，忽觉右乳疼痛，扪之有块约指尖大，入医院检查，疑为癌，手术切片，果癌也，其神对形之影响往往若此。 因此，疑难杂症之治，首重治神，恶性肿瘤之治尤其如此。治形不治神，往往难应。“帝曰：形弊血尽而功不应者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”（《素问•汤液醪醴论》）由此可见，早在先秦时代，医者即已认识到了这一问题，神不使治不应，精神不进，志意不治，则病不可愈。
10:22:58 大光明云 1102431707
癌症治疗，精神第一因素，往往病人被吓恶化而死的多
10:23:45 大光明云 1102431707
所以新的恶性肿瘤的病人，应该参加癌友协会，相互的诉说，帮助，可以对克服心理困难有很大帮助
10:24:56 大光明云 1102431707
治神先治心，盖心为神主，主明则下安故也。治心当淡嗜欲，若“嗜欲无穷，忧患不止”，则必将导致“精神弛坏，营泣卫除，神去之而病不愈”的不良后果。 欲淡嗜欲，当先立志明理，志不立，则精神不能统御，魂魄不能收持，寒温不能调适，喜怒不调和，最终结果将必然是：“精神不进，志意不治”而病不愈；理不明则嗜欲终不能淡，嗜欲不淡则心终不能静，心不能静则神终不能宁，心神不宁，则阴阳五行之精气不能调适，营卫血气不能畅行，而邪不能除病不能愈也。 因此，针对恶性肿瘤患者的个情特征，制定相应的明主方案，就显得尤为重要，完全可以说是决定治疗成败的关键因素，此不可不知者也。如果患者有宗教信仰，则根据其所信仰的宗教对人的观念以制定明主的方法。如患者信仰佛教，则以因果说其病因，以无常说其不必恐惧，以活在当下教其用心方法。如患者信仰的是基督教，则从我身即是主身，我苦是主以我之身来担当世人的患恶，犹如当年主被钉在十字架，是何等荣耀，令其心生喜悦。等等，这需要我们医生，对各主要宗教的教义都能了如指掌，否则则不可用此类方法。如果患者没有宗教信仰，则只告知情志与肿瘤的关系，使其知道如果有宁静而愉悦的心态，人体就会自产一些有益身心康乐的激素，会自动启动机体自免疫机制，自恢复机制从而帮助机体恢复健康的这些科学道理，令其知晓：名也得，利也好，那些东西都没有生命重要，那些东西都是生命以外的东西，不值得我们为之焦虑烦心，学会理解，学会宽容，从而更有效地消除怨、怒、恼、恨、烦、忧、悲、嫉等不良情绪与心态，使心神宁静愉悦，更好地朝着病去身康的目的迈进。此明主之大要也，细言之，则人之烦恼各各不同，而对治其烦恼之法，亦当各不相同也。佛说人有八万四千烦恼，而说八万四千法门以对治之，所谓应病与药也，所以一个良好的医师，还必须是一个宗教家和心理学家，否则，人之烦恼多而医之治法少，必不敷应用也。 此明心之法也，但明其心主，非短期可以建功，若辅之以调气静心之法，则可事半功倍。具体操作，则我国之儒释道三家以及后世之所谓气功，都有甚为丰富的经验，足资参考借用。此法，虽亦千差万别，但总不离调顺调匀调深调细呼吸也，能用心默照呼吸，吸气冷知冷，吸气热知热，呼气长知其长，呼气短知其短，则虽不中，亦不远矣。医师最好能自修，积累经验，便于指导患者实践操作。若自己无实行之经验，则当令患者自求有经验者指导，深入实行，可收心神宁静之实效，于恶性肿瘤之治疗，功莫大焉，切不可等闲视之。
10:25:11 大光明云 1102431707
刘老常说：“针对肿瘤病人不同症结实际及个性特点，做到有的放矢，耐心细致地说服、解释、安慰、鼓励等法，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而能起到改变病人的精神状态和身体状况的作用。病人的精神状态，强烈地影响着免疫系统的功能，是决定治疗成败关键之一，运用心理疗法，能调动人体的自然疗能，切断形神之间的恶性循环，重新建立起恢复健康的生理活动，促使疾病向着有利于康复的方向转化，提高药物疗法的效果。”（刘光宪《刘炳凡临证秘诀》）
10:31:32 大光明云
二）；治形 1：调理脾胃： 调理脾胃，以恢复脾胃的健运为第一要则。然则，调理脾胃，非一味蛮补，或一味健脾益气。经云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”此处虽言诊法，治疗又何尝不是如是呢？治疗如是，调理脾胃，亦复如是。若阴气损伤补阳气，阳气不足养阴精，则不仅不能愈病，反适足以增病者也。今人治肿瘤，多以攻削为能事，或清热解毒散结，或软坚消肿散结，或攻瘀散结消坚，或涤痰散结消肿，消耗正气，损伤脾胃，亦皆增病之途，杀人之邪法也，司命之工，可不慎哉！
10:32:05 大光明云
临证中，以舌象分别阴阳，最为简捷有效。只要舌未红瘦，舌面有苔而苔不灰黄干紧、灰黑干敛，皆可作脾胃阳气不足，黄芪四君子汤必用，至其参，则据其阴阳虚实或用太子参或用西洋参或用红参、高丽参或用党参、生晒参；若是气阴不足，则当用先师刘炳凡三参首乌汤，是方由益气养阴之太子参，养阴生津益气之北条参，功同四物之紫丹参和养阴延年益寿的制首乌组成。此外，健脾益气养血之大枣、鸡血藤、当归、桂元肉、酸枣仁之类，养阴之玄参、黄精、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子等，皆可随证选用。
10:32:24 大光明云
二方均加和胃降逆行气醒脾之属，如法半夏、广陈皮之类，或砂仁、藿香之类，务在扶助脾胃之气，令脾土健运，气化复常，则病易已。明•徐春圃在《古今医统》中说：“凡治百病，胃气安者，攻之则去，而疾恒易愈。胃气虚者，攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气易弱，反不能行其药力，而疾所以自如也。”所以东垣提出“治脾胃即所以安五脏”也。
10:32:40 大光明云
依病选药： 上二方，令脾健运之主方也，亦扶正之主方也，既寓调脾胃以安四脏之意，亦寓调阴阳以生和气之意，为固本之图。然则，恶性肿瘤之成，必有邪聚之因存焉，是以扶正虽最为首要最为关键之策，但不仅靠扶正邪仍难散难除，因此，应在扶正的基础上，结病位加用驱邪抗肿瘤之药，
10:32:56 大光明云

10:33:43 大光明云
上述用药，乃据其病证选药者也，然则，仅据病位而用驱邪之药，尚不能尽中药之德，尚须结合药性，始成完壁。如以甘温之菝葜与苦寒之龙葵相伍，避其偏寒偏热之短而取其解毒散结、消肿软坚之长，二药与它药配伍，可用于多种肿瘤的治疗，如将其与腊瓜相配，常用于卵巢恶性肿瘤的治疗；刘寄奴与楮实子相伍，一散一养，破瘀通经，具有逐瘀不伤正的作用，二药与菝葜、龙葵相伍，用于治疗子宫肌瘤、子宫癌，诚汪昂所说：“散药得补药以行其势，辅正祛邪，尤易于见功” ；
10:34:16 大光明云
；（《医方集解》）水蛭与肉桂相伍，水蛭咸苦平，性缓善于入，使瘀血默消于无形；肉桂气味厚，温通血脉，且桂之芬香能制蛭之臭腥，用于腹主动脉瘤、脑部恶性肿瘤的治疗；壁虎与土贝母、黄药子相配，壁虎消瘀散结；土贝母、黄药子解毒消肿，化痰消瘿，痰瘀同治，用于甲状腺肿瘤和恶性淋巴瘤的治疗；常春藤与爬壁藤相伍，常春藤消瘤散结，爬壁藤通络消肿，引诸药直达病所，二药协同，作用增强。鸡屎藤通络止痛，与常春藤、鸡血藤相伍，用于肿瘤证属瘀血阻络之肢体疼痛有良效（此三药先师刘老命之为三藤汤）。以辛平之楤木与甘平之半边莲相伍，利小便，散瘀血，消肿毒，用于肝癌及肝硬化腹水；全蝎与蜈蚣合用，解毒散结，祛风止痛，用于治疗颅内肿瘤，缓解各种肿瘤导致的疼痛症状。此据药之性味或特性，或避其害制其劣或避其短用其长或益其用者也，较之单纯据现代药理研究而选用中药，其疗效之优劣，自不待言者也。 此外，藤梨根、猫人参、野葡萄根，蛇舌草，半枝莲，白蚤休，石见穿，冬凌草，蒲公英，夏枯草，鱼腥草，山海螺，意苡仁，猪苓，绞股蓝等等，均可辨证选用。
10:34:33 大光明云
随证治之： 这里所说的随证治之，是指在以调理脾胃为主的基础上，其病理机制，出现了痰凝、瘀结、毒壅等病理变化，因此，其治疗就必须结合涤痰软坚，化瘀消肿，解毒散结。从临床来看，肿瘤的主要病机虽然是脾胃怯弱，但有时，痰凝、瘀结、毒壅也可以上升为主要病机，而且脾胃怯弱与此三者互相影响。因个体差异与诱发因素不同，疾病发展阶段不同，其临床表现也就不尽相同了，或表现血瘀为主、或表现痰凝为主、或表现毒聚为主，累及脏腑经络不同，且素质因素的关系，阴阳气血的盛衰也就各各不同。由于肿瘤邻近组织血液的高凝状态则可出现血瘀证，但单纯化瘀不能使病情好转或稳定，有时还会加速肿瘤细胞的扩散和转移，这与没有注意随证治之采取多向调节直接相关。血瘀可致气滞；血瘀可致湿阻；血瘀可致痰凝；血瘀可致毒聚；血瘀可致热壅，且瘀又多与脾胃怯弱同时并存。一般而言，初、中期以气虚血瘀为多，晚期多以阴伤毒聚热壅瘀结并见，故当注意随证治之，注意与理气、化痰、清热、解毒等法联合运用，才不致顾此失彼。晚期恶性肿瘤，又往往血瘀与出血同时存在，治疗若不注意随证治之，则有可能加重出血或造成内脏破裂，因此，化瘀之时，当慎用攻逐，而选用活血止血之法，临床证明，此法有双向调节之能，如灵脂炭、蒲黄炭、荆芥炭（时人誉为刘三炭）化瘀止血，填三七散瘀止血；仙鹤草止血化瘀，二药与三炭，用于晚期肿瘤之血瘀，则化瘀而不动血，止血而不留瘀，此皆随证治之之例也，临证时当遵仲景先圣，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之教诲，细心观察，随时留心病情变化，因证遣方，据情用药，方能做到有的放矢，投挤则中，诚如此，方不负司命之工这一神圣而伟大的称号。
10:34:59 大光明云
4：辅以外治： 外敷方： ①消肿软坚散：生鹿角30克，山慈茹30克，黄药子30克，田三七10克，以茶水磨汁外搽。适用于肿瘤邻近浅表，表皮未破溃者，通过透皮吸收，使药力直达病所，具有化痰散瘀、消肿软坚之功，常用于颈淋巴瘤及乳腺癌未溃之肿块。 ②活鳖鱼：将活鳖鱼置于肿块上方，可起退热作用。 ③鲜鸡屎藤：将鲜鸡屎藤捣烂外敷痛处，有较好的止痛效果，常用于肺、胃、肝癌等由于肿块压迫脏器出现剧痛者。 祛腐方： ①蛞蝓鼠妇散：蛞蝓、鼠妇等份烘干，加冰片少量研极细，麻油调敷患处。适用于癌灶组织坏死引起感染者，有祛腐生新之功。如此方加入乌梅炭粉则具有祛腐生新和收敛瘤体的双重功效。常用于上腭混合瘤及唇癌之热毒炽盛者。 ②信枣散合蛞蝓鼠妇散：信枣散1/4，蛞蝓鼠妇散3/4，诸药共研级细，涂于肿块上，涂药之时，先用甘草、米醋熬汁濑口取涎，然后再涂药。具有消肿软坚、脱腐祛着的作用。用于肿瘤位居浅表，体积较小而阴凝不化者。 ③九一丹：红升丹3克，熟石膏27克，共研极细末，薄上患处，适应于体表肿瘤表皮破溃且有窦道形成者，个有祛腐引脓的作用。刘老常以用之于附骨疽之冷性脓疡及乳腺癌之溃不收口患者。 温熨方： ①艾叶姜黄散：艾叶40克、片姜黄15克、捣碎，白酒炒热布包熨患处，适应于体表局部冷痛之肿瘤患者。 外洗方： ①艾附洗方：艾叶40克，附片10克，临睡前煎水泡手足。具温阳散寒，平调寒热之功。常用于畏冷之阳虚证或阴阳两虚之寒热错杂证的肿瘤患者，如子宫内膜手术并放疗后，小腹时冷时热，夜间口苦者；鼻咽癌放疗后耳鸣、耳聋、口干、口苦、牙痛、怕冷、双下肢如冷水浸及直肠息肉术后，出现便后肛门热感、手足冷等患者。 ②荷叶洗方：苍术15克、荷 叶15克、骨碎补15克，煎水洗头，适应于肿瘤化疗后引起头晕脱发者，并常使命益气补血的内服药同用。
10:35:22 大光明云
5：食尽养之： 《素问•脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，唐•孙思邈所说：：“食能排邪而安脏腑，悦神志以资气血，……”（《千金方》）肿瘤属于慢性消耗性疾病，佐以食疗，可清除余邪，扶养正气。 ①菝葜肥肉汤：鲜菝葜250克，肥猪肉100克，炖汤吃，每日1剂。本方有消肿软坚、润肠通下功用。 ②归芪红枣汤：北黄芪15克，当归10克，红枣10克，腊瓜12克，蒸瘦肉吃。本方具有补益气血，疏肝散结的功用。常用于肿瘤术后，气血亏虚者。 ③鹿筋猪蹄汤：用鹿筋10克、猪蹄1对，苡米15克，杜仲15克，巴戟天12克，淮山18克，煎服，本方具有补肾健脾、强筋壮骨的功用。可用于慢性粒细胞性白血病所致的下肢瘫痪，二便失禁者。 ④参芪葵树子汤：北黄芪15克、太子参15克、葵树子15克，蒸瘦肉吃汤。本方具有益气养阴，水肿散结的功用，适应于肝癌、食道癌、宫颈癌、膀胱癌证属气阴两虚者。 ⑤黄芪西洋参苡米粥：黄芪30克，西洋参3克，苡米随意，能吃多少煮多少，煲成稀粥，代替早餐，每人必用。脾肾阳虚甚者，西洋参改用高丽参。 此外还应注意食物禁忌，原则上禁食动物蛋白，实在不同意禁的人，则鸡肉、鲤鱼、蟹、牛肉、狗肉等属温燥或过凉之品，或生风动火，或损伤微弱之元阳，最宜忌食，以杜诱发之因。
10:35:37 大光明云
三：治例 例一： 高某某，男，43岁，湖南省望城县航运公司职员，1996年1月30日初诊： 患者断续血尿3、4年，于1995年10月8日因大量血尿入住湖南省肿瘤医院住院，（住院号：065906）完善相关诊断，诊为膀胱癌，拟手术治疗，在医院等待手术期间，因见膀胱癌手术后体外引流尿液而对手术心生恐怖，遂逃离医院，寻求中医，经某中医治疗两月余，血尿不止，于1995年12月27日再次入省肿瘤医院局麻下行膀胱镜检查：“膀胱内一般所见：膀胱近尿道内口见一菜花样新生物，约5×4cm大小，肿块位于左前壁。”诊为膀胱癌。检查人：曾福华。查：面色萎黄，血尿断续，小水不畅，精神体力尚可，舌质淡红而嫩，舌边齿痕，舌苔薄白、中心稍灰腻，脉沉细。 辨证：脾虚湿阻，毒结为瘤。 治法：健脾益气，复其气化之机，利湿解毒散结，消其已成之积，佐以活血止血。 处方：北黄芪30g，太子参30g，白术12g，土茯苓20g，云茯苓20g，猪苓20g，苡米30g，炙甘草5g，天葵子12g，山慈菇10g，半边莲15g，蛇舌草20g，海藻15g，昆布15g，蒲黄12g，蛭桂散6g，7剂，水煎服，每日一剂。 食疗方：西洋参3g,苡米50至100g之间，随其食量，煮粥代早餐。
10:35:58 大光明云
效果：以上方为主，血多时，出入于刘三炭、田三七、仙鹤草之间；醒脾开胃则出入于鸡内筋、陈皮、山楂、麦芽之间，尤其山楂，既能开胃化食，又能活血而消肉积；参则出入于党参、西洋参、丹参之间，甚则同用；行气消积，时加八月札，利湿消结则加（木忽）木等，随证加减，或增一二味，或调整剂量，服药期间，有时小便时，突然中断，努力强排，突然排出白色网膜状肉质组织。 服至1996年5月22日，至省肿瘤医院作膀胱镜复查：“膀胱内一般所见：膀胱前部近尿道内口处见一菜花样新生物，约3×3cm大小，表面有出血。”诊为膀胱癌。检查人：曾福华。 同人同仪器所作的检查，其肿瘤体积已缩小一半稍强，因而信心倍增，又坚持服药至1996年9月26日就诊最后一次，因早已无任何不适，遂自动停药，恢复工作，全天候上班，无不适。建议再去省肿瘤医院复，亦因畏惧膀胱镜检，而不再检查。至今已十五年，仍健康存活。
10:36:17 大光明云
例二：聂某某，男，50岁，岳阳市人，2004年7月23日就诊。 患者因直肠癌手术半年后肝转移，其兄系岳阳某医院院长，专攻肝病，对其病情很不乐观，因此上海某医院专家来岳阳会诊，行介入治疗一次，认为最多能存活半年。适因我去岳阳办事，遂请我以中医药治疗，以为尽人事之策。 诊见：消瘦无力，精神差，睡眠差，食纳不佳，大便日3至5次，右胁下肿块坚硬，且时常疼痛，腹部胀痛，面色晦暗无泽，舌淡红稍暗边有齿痕，苔薄白，脉弱中带弦。 辨证：脾气虚弱，湿结为毒，淤滞肝经。 治法：健脾益气，化湿解毒，散结消坚。 处方：北黄芪45g，西洋参10g，白术60g，土茯苓50g，云茯苓30g，猪苓30g，苡米30g，炙甘草5g，陈皮5g,半夏30g,秫米30g,香附15g,郁金15g,元胡15g,半边莲15g,蛇舌草30g，楤木15g，藤梨根30g,菝葜30g,鳖甲30,炮甲（研末冲服）3g,生牡蛎30g,鸡内筋15g,虎七散(包煎)12g,7剂，水煎服，每日1剂。 食疗方：西洋参3g,苡米30至60g之间，随其食量，煮粥代早餐。 效果：上方出入，随证增减，如痛减则去香附、郁金15、元胡之类，眠差则增枣仁远志夜交藤之类，随证用药，基本方药未作多大的变动，先半年，一日一剂，后改二、三日服一剂，近一年后来长沙复查，体重增加10千克，面色红润，纳安眠香，精神体力复常，能从事轻微体力劳动。仍以上方加养肝肾阴精之品，减散结消坚之类，隔三、四日服一剂，又坚持约年许，至今肿瘤虽未全消，但精神体力好，眠食佳，二便正常，能从事轻微劳动，自觉无所苦，已带癌生存了7年，疗效十分满意。目前自己还时不时，将我的几张原方，选配服用。 例三：钟某某，男，52岁，岳阳市某医院副院长，2002年10月22日初诊。 患者于2002年8月初，出现乏力，自以为是糖尿病，或乙肝，检查血糖，乙肝全套，各项指标正常，未再重视。后又出现腹泻，服抗菌素无效，服中药泻遂止。一周后，又出现大便变形、带血，在自己所在的医院作直肠镜检，疑直肠癌，遂入住湖南省肿瘤医院，（住院号：109606）入院后，完善相关诊断，于9月中旬行直肠切除术，术后癌组织送病理检验，（病检号：158696）于2002年9月19日作出报告：“（直肠）中度分化腺癌，浸润肠壁全层；（肠旁）淋巴结3个，均未见癌转移；手术切缘未见癌。”术后进行化疗，因身体不能支持，一个疗程未完成，即中止化疗，出院修养。待身体恢复些，再行化疗。 患者之女，系我在中医职业中专学校教书时的学生，遂请我用中医药治疗。 诊见：消瘦乏力，小便时小腹疼痛，尤以尿后段更重，几不能忍，食纳一般，眠差，舌质殷红无苔，脉左弦细数，右弦数。 辨证： 毒药损伤气阴，正虚为主，邪尚次之。 治法：益气养阴，醒脾安神，稍佐除邪之品。 处方：西洋参10g，北沙参15g，紫丹参15g，淮山药15g，制首乌15g，茯苓15g，炙甘5g草，陈皮5g,半夏5g，鸡内筋15g，熟地24g，枣皮12g，泽泻12g，黄精30g，玉竹30g，枣仁30g,远志5g，莪术6g，7剂，水煎服，每日一剂。 食疗方：西洋参5g,苡米40至80g之间，红枣10个，随其食量，煮粥代早餐。 2003年2月4日二诊：上方已服107剂，体力体重增加，精神复常，睡眠好，舌上逐渐生苔，能自己煎药，自己做饭，照顾自己。舌转淡红，舌苔薄白，脉转细弱。此阴复之象，但为防复发，当健脾益气为主。更方如下： 西洋参6g，红参6g，北黄芪20g，丹参12g，白术12g，茯苓15g，土茯苓15g，苡米30g，炙甘草5g，陈5g皮，枳壳15g，鸡内筋6g，莪术3g，田三七6g，附子3g,熟地12g，蛇舌草15g，藤梨根30g，水煎服，隔日一剂。食疗方同前。 效果：上方断续又服了158剂，一直生活能自理，能散步二、三公里，健康存活至今，已九年，完全治愈。
10:36:36 大光明云
以此治疗肿瘤的心得，贡献给大家
10:36:51 大光明云
如果有这类型的亲朋，可以参考治疗
10:38:01 大光明云
中医内科学到此全部讲完，多是对于内科学的自己的理解，判断，错误之处在所难免，给大家参考而已。
10:38:52 大光明云
最近有些事情，要暂停一下讲解其他内容
10:39:29 大光明云
初步打算在3月中旬开始学习金匮要略
10:39:37 大光明云
大家可以先看。