大光明云讲外科之三-丹毒、乳痈、湿疮、瘾疹

2018-02-23
08:29:40 大光明云
大家好，今天我们学习丹毒
08:29:55 大光明云
丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹，迅速蔓延扩大的急性感染性疾病。其特点是患处焮红灼热迅速向外扩大，可发于头面部、躯干及下肢，新生儿多发于臀部。现代医学的急性网状淋巴管炎可参考本章节辨证。
08:30:42 大光明云
相比较于疔疖，丹毒的色就像刷上红色的皮肤病
08:31:02 大光明云

08:31:17 大光明云

08:31:25 大光明云

08:32:55 大光明云
【病因病机】以火毒为主，多由于素体血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发病；或由于皮肤粘膜损伤，脚湿气糜烂、毒虫咬伤，致使毒邪乘隙入侵而致病。
08:33:23 大光明云
素体血分有热，这个血分热不是指卫气营血辨证
08:34:15 大光明云
而是指素体就有血热，不怕冷的意思，那么在这种情形下，受到火毒疫疠的攻击，就可以致病。
08:34:40 大光明云
【辨证论治】 一、风热犯表 [证候] 发于头面部，恶寒发热，皮肤灼红，肿胀热痛，甚则有水疱，舌红，苔薄黄，脉浮数。 [治法] 内治　散风清热解毒。用普济消毒饮加减。大便干结加生大黄、芒硝；咽痛加生地、玄参。 外治　用金黄散冷开水调敷。 （二）湿热毒蕴 [证候] 发于下肢，全身发热，局部红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，舌红，苔黄腻，脉洪数。 [治法] 内治 清热利湿解毒。用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 外治 用金黄散冷开水调敷。若皮肤坏死有积脓时，可于坏死部位切一小口引流脓液，掺九一丹。下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。
08:35:38 大光明云
普济消毒饮的药方. 出处. 《东垣试效方》. 分类. 清热剂-清热解毒. 组成. 黄芩（15克） 黄连（15克） 陈皮（6克） 甘草（6克） 玄参（6克） 柴胡（6克） 桔梗（6克） 连翘（3克） 板蓝根（3克） 马勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蚕（2克） 升麻（2克）
08:50:35 大光明云
五味消毒饮，仙方活命饮，在前面讲的疔疖热毒初结的时候，用到它们
08:51:12 大光明云
那么这里讲用普济消毒饮，丹毒热毒这种，用这个有效
08:51:18 大光明云
显效则不好说
08:51:50 大光明云
普济消毒饮： 芩连清热； 连翘，马勃清热解毒
08:52:13 大光明云
板蓝根也清热解毒，但力缓
08:52:59 大光明云
牛蒡子，陈皮，下行，一润一燥，一凉一温
08:53:47 大光明云
柴胡升麻上行清疏
08:54:04 大光明云
玄参滋阴等作用
08:54:51 大光明云
有上，有下，有凉，有温，有化湿，有燥痰。
08:55:04 大光明云
尽管要的名称挺好，针对丹毒效果不怎么样
08:56:07 大光明云
不如五味消毒饮金银花（15克） 野菊花（6克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克）
08:58:10 大光明云
最起码没有温热药在里面捣乱
08:59:04 大光明云
在这个五味消毒饮的基础上，加栀子，大黄，强化其清热解毒的作用 。
09:00:44 大光明云
对于湿热毒蕴的丹毒， 用五神汤. 我们看看这个 处方荆芥苏叶生姜各10克茶叶6克红糖30克.
09:01:25 大光明云
萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》). 处方：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。
09:02:32 大光明云
热极，紫斑，兼脓，脉洪数，为实热病
09:02:58 大光明云
五神汤，一派的热相，又有红糖30克，根本就不应该使用
09:03:16 大光明云
萆薢渗湿汤可用
09:10:07 大光明云
下面学习乳痈
09:12:34 大光明云
乳痈是由热毒侵入乳房而引起的急性化脓性疾病，其临床特点为乳房局部结块，红肿热痛，伴全身发热。好发于产后1个半月以内的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。现代医学的急性乳腺炎可参考本章节辨证。
09:13:16 大光明云
乳房与胃经，冲脉相联系密切
09:13:43 大光明云
乳痈，热毒侵入，那么与海鲜+辣味有直接关系
09:13:58 大光明云
辛辣而上，海鲜蕴毒
09:14:23 大光明云
【病因病机】因乳头皲裂、畸形、内陷、多乳或挤压等，导致乳汁郁积，乳络阻塞不通，郁结成块；或因情志不畅，肝气郁结，或产后饮食不节，脾胃运化失司，胃热壅滞，导致乳络闭阻不畅；再有外感风热、火毒，或乳儿含乳头而睡，口中热毒之气侵入乳孔，导致乳汁不畅。以上各种原因，均可使乳汁不通而郁积，致使乳房局部结块，红肿热痛，伴全身发热。
09:15:17 大光明云
哺乳期妇女，主要是乳汁不畅所致。
09:15:32 大光明云
引发则有，气滞，热毒等。
09:16:04 大光明云
一、气滞热结 [证候] 乳房肿胀触痛，内有肿块，皮色不变或微红，伴恶寒发热，头痛及口渴，舌红，苔薄黄，脉数。 [治法] 内治 疏肝清胃，通乳消肿。用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅塞者加王不留行、路路通、漏芦、木通；肿块明显者加当归、赤芍、桃仁。 外治 初起乳汁郁滞，乳房初痛可用热敷加乳房按摩，将郁积乳汁渐渐推出，再用金黄膏外敷。
09:16:49 大光明云
恶寒发热常从外感考虑
09:17:03 大光明云
但另一类的热寒发热是从少阳经考虑的
09:18:33 大光明云
因为乳肿，身体的气聚集于乳而抗之，则卫气的温煦功能受到影响而发冷；乳肿热毒泛滥则热
09:19:01 大光明云
所以有寒热证表现，但脉数不浮，则非夹外感
09:29:38 大光明云
瓜蒌牛蒡汤方剂来源清．<医宗金鉴》。 组成与用法瓜蒌仁3克牛蒡子(炒、研)3克天花粉3克黄芩3克生栀子3克连翘3克皂角刺3克金银花3克生甘草3克陈皮3克青皮1．6克柴胡1．5克水煎，入煮酒一杯和匀，食远服。
09:30:47 大光明云
从这段讲解中，你应该学到好东西
09:31:18 大光明云
乳汁不通： 王不留行、路路通、漏芦、木通
09:32:02 大光明云
那么这些既然能通乳，也能通胸腔的痰凝
09:32:59 大光明云
而去肿块的则有：皂角刺，桃仁，红花，桂枝
09:34:18 大光明云
桃仁红花，桂枝是血瘀肿块
09:34:37 大光明云
痰凝肿块：皂角刺，橘核，青皮
09:38:47 大光明云
桂枝尽管现代把它列为解表药
09:39:04 大光明云
但在张仲景的方子中，也常作为活血药来看待
09:39:11 大光明云
如，桃核承气汤
09:39:28 大光明云
桂枝茯苓丸等
09:41:02 大光明云
分析一下这个瓜蒌牛蒡汤； 瓜蒌仁，润化痰，牛蒡子润下。 天花粉润而滋阴； 皂角刺化痰结，
09:41:17 大光明云
其他的随症而加减
09:48:56 大光明云
二、热毒炽盛 [证候] 乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，壮热；或切开排脓后，红肿热痛不消，有传囊现象，舌红，苔黄，脉洪数。 [治法] 内治 清热解毒，托里透脓。用透脓散加味。 外治 对脓肿成熟者，应
09:50:22 大光明云
这个切开排脓，你就不必做了，感染的话，吃不了兜着走
09:50:45 大光明云
热毒炽盛，必然要强力清热解毒
09:51:53 大光明云
透脓散. 《外科正宗》卷一：透脓散. 处方黄耆12克山甲（炒末）3克川芎9克当归6克皂角针4.5克. 功能主治治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破。
09:52:39 大光明云
内脓已成，就是不破，不出头，这种情况下，你用透脓散给加一下力
09:53:28 大光明云
看看这个方子，黄芪上托；川芎当归上行而活血，皂角刺软坚散结，整个一个上托破势
09:53:42 大光明云
红肿重的，你加金银花，连翘
09:53:58 大光明云
这是从外而出的方式
09:54:28 大光明云
三、正虚毒恋 [证候] 溃脓后脓水不断，脓汁清稀、愈合缓慢，低热不退，舌淡，苔薄，脉弱。 [治法] 内治 益气和营托毒。用托里消毒散加减。 外治 一般在溃后用九一丹提脓拔毒并用药线引流，外敷金黄膏。脓净则可用生肌散收口。
09:55:49 大光明云
既然正虚了，那么再上面的透脓散上，加大参芪的用量
09:56:17 大光明云
兼少量的清热解毒 就可以了
09:56:28 大光明云
托里消毒散. 处方人参黄耆（盐水拌炒）当归川芎芍药（炒）白术茯苓各3克金银花白芷各2.1克甘草1.5克.
09:58:54 大光明云
下面说湿疮（湿疹）
09:59:10 大光明云
湿疮是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。通常分为急性、亚急性、慢性三类。其特点是反复发作，对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，易成慢性，全身各部均可发生。现代医学的湿疹可参考本章节辨证。
10:01:12 大光明云

10:01:23 大光明云

10:01:59 大光明云
湿疹的特点，对称而长，
10:02:15 大光明云
严重的时候，会有油水状的渗出
10:03:41 大光明云

10:04:17 大光明云
【病因病机】 本病可由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤所致；也可因饮食失节、嗜酒或过食辛辣荤腥动风之品，脾失健运，湿热内生，内外两邪相搏而成。急性者以湿热为主；亚急性者以脾虚湿蕴为主；慢性则以久病伤阴耗血，血虚生风生燥为主
10:04:44 大光明云
湿疹是新西兰儿童常见病
10:05:02 大光明云
大概是周围被海围绕，整个环境偏于湿气
10:05:29 大光明云
另外是脾胃消化力弱，加之大量饮用牛奶，
10:05:48 大光明云
导致脾胃堆积，蕴结湿热是主因
10:06:14 大光明云
请大家记住，湿疹的治疗，不能用宣发法
10:06:26 大光明云
否则会严重，
10:06:43 大光明云
我曾经误治，被人家找上门指责。
10:07:07 大光明云
【辩证论治】 一、湿热浸淫 [证候] 发病急，皮肤潮红灼热，渗液瘙痒，伴身热心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法] 内治 清热利湿。用萆薢渗湿汤加减。 外治 避免刺激，用苦参汤煎汤温洗。
10:07:46 大光明云
萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》). 处方：萆薢、薏苡仁各30g，赤茯苓、黄柏、丹皮、泽泻各15g，滑石30克，通草6克。
10:08:05 大光明云
这个方子非常好，显效
10:08:26 大光明云
其中的薏苡仁，滑石，重要的药物
10:08:56 大光明云
二、脾虚湿蕴 [证候] 发病较缓，皮肤潮红，瘙痒有糜烂、渗出及鳞屑，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。 [治法] 内治 健脾利湿。用除湿胃苓汤合参苓白术散加减。 外治 可用苦参汤温洗。
10:11:20 大光明云
皮肤潮红，不太热，湿多热少
10:11:57 大光明云
除湿胃苓汤：. 治脾胃湿热，发为火丹。制苍术、白术、浓朴、防风、栀子、赤茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、木通、滑石末各一钱，桂心、甘草各五分。
10:13:29 大光明云
这个方子，一方面用的是温性健脾药：苍术，白术，防风；温性降胃气药：厚朴，陈皮。寒凉性的利湿清热药： 栀子，猪苓，泽泻， 滑石，木通。
10:13:46 大光明云
构成了寒热药并用的方剂
10:13:59 大光明云
这种方子最有价值，最值得思考
10:14:22 大光明云
这是暖脾胃，清郁热，清湿热的方子
10:14:50 大光明云
桂心的问题，桂枝动火，动血，要是我不会用它
10:15:49 大光明云
参苓白术散 是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成
10:16:09 大光明云
三、血虚风燥 [证候] 病处皮损色暗或色素沉着，皮肤肥厚、粗糙脱屑，奇痒难熬，入夜尤甚，舌淡，苔白，脉细。 [治法] 内治 养血润肤，祛风止痒。用四物汤加制首乌、胡麻仁、防风、荆芥、蝉蜕、白藓皮。 外治 用青黛散油膏外搽。
10:19:10 大光明云
血虚了 则气必虚，因此此方不补气，仅用四物汤肯定不行
10:19:53 大光明云
必以气引血流入，流畅，才能止痒，解决皮肤肥厚，甲错的问题
10:20:20 大光明云
以黄芪大补气，+四物汤入血，补血，活血、
10:20:50 大光明云
+穿山甲，皂角刺，土鳖虫，全蝎等来祛风止痒
10:21:20 大光明云
外以油膏擦涂
10:23:14 大光明云
下面说瘾疹
10:23:26 大光明云
瘾疹就是通常我们说的风疹，来去不定，
10:23:42 大光明云
瘾疹是一种过敏性皮肤病。其特征是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，忽起忽消，消退后不留痕迹。 【病因病机】 禀性不耐，气血不足，血虚风动；或因风寒、风热之邪侵于肌表；或由先天禀赋不足，对某些鱼、虾、蛋等食物或药物敏感所致，皆可导致肠胃湿热，郁于肌肤，与气血相搏结，发生风团。
10:24:38 大光明云
主要是素体喜吃鱼虾，存于血中某些毒素，在外在的风的侵袭下，非常容易产生
10:25:00 大光明云

10:25:21 大光明云

10:25:37 大光明云
这是边界清楚的风团
10:33:26 大光明云
【辨证论治】 一、风热犯表 [证候] 风团色赤，遇热则发，得冷则减，患处灼热剧痒，舌红，苔薄黄，脉浮数。 [治法] 内治 疏风清热凉血。用消风散加减。 外治 可用苦参汤温洗。
10:34:01 大光明云
消风散. 处方荆芥穗（一钱半） 甘草（炙.一钱半） 陈皮（一钱） 人参（一钱） 茯苓（去皮.一钱） 白僵蚕（炒.去丝.一钱） 防风（一钱） 川芎（一钱） 藿香叶（一钱） 蝉蜕（一钱） 厚朴（一钱） 羌活（一钱）
10:38:10 大光明云
风热外感，我们常用的是银翘散，桑菊饮。
10:38:58 大光明云
那么这里用的是消风散，我们看看它的组成
10:39:35 大光明云
荆芥穗偏温， 陈皮，人参，僵蚕，防风，藿香也，厚朴，羌活，几乎没有不是温性的药 、
10:40:20 大光明云
而赤色风团，遇热则发，得冷则减，显然有此消风散不当
10:43:15 大光明云
另拟一方： 桑叶10，荷叶10，连翘10，荆芥10，紫苏10，僵蚕10，蝉蜕6，薄荷6，牛蒡子10，桑白10。
10:44:02 大光明云
为什么用温性的紫苏，因为紫苏具有袪海鲜毒的作用，在其他都是凉药的基础上，用它主要是取去海鲜毒的药性
10:44:23 大光明云
二、风寒束表 [证候] 风团色白，遇冷则发，遇热缓解，剧痒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧 [治法] 内治 祛风散寒，调和营卫。用荆防败毒散合桂枝汤加减。 外治 同风热犯表。
10:44:46 大光明云
荆防败毒散，辛温解表剂
10:45:08 大光明云
桂枝汤的桂枝更是治疗风寒风团的良药。
10:45:28 大光明云
三、脾胃湿热 [证候] 出现风团时，伴脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑。 【治法】 内治 祛风通里，清热除湿。用防风通圣散加减。 外治 同风热犯表。

10:46:29 大光明云
防风、麻黄、芥穗、薄荷、大黄、芒硝、滑石、生栀子、黄芩、连翘、生石膏、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、甘草
10:47:20 大光明云
这个防风通圣散你分析一下，麻黄，防风，荆芥这是治疗表风寒的，因此风团必然是寒性的
10:47:44 大光明云
而内在用大黄，芒硝，滑石，栀子，石膏等，一派的清里热的药物
10:48:03 大光明云
说明它是治疗外寒里热双解方剂
10:48:30 大光明云
那么上面的病症说，大便秘结，舌红，苔黄可以用；
10:48:54 大光明云
但如果是泄泻的话，你要鉴别，这是个热泻否
10:49:32 大光明云
如果热泻，成鞭泻，或者大便黏腻，用大黄，芒硝没问题
10:49:44 大光明云
否则应该把这二味药去掉
10:50:09 大光明云
四、气血两虚 [证候] 风团反复发作，迁延数年，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡细。 [治法] 内治 养血祛风，益气固表。用当归饮子合玉屏风散加减。 外治 同风热犯表。
11:16:23 大光明云
当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。
11:17:01 大光明云
气血两虚的风团，肯定是风寒束表的风团
11:17:20 大光明云
因为四物汤+荆芥，防风，黄芪，白蒺藜，首乌都是温平类的药
11:17:42 大光明云
四物汤+黄芪=气血双补
11:18:15 大光明云
再加上，荆防袪风
11:18:32 大光明云
临床上，你最好再加上紫苏，桂枝
11:18:53 大光明云
这样这种气虚两虚的瘾疹就会有好的效果
11:19:06 大光明云
另外要忌食鱼虾
11:19:25 大光明云
即使病好，以后吃鱼虾也要多放姜
11:21:18 大光明云
今天到这里
11:31:47 大光明云
其实紫苏关键是香味
11:31:58 大光明云
味道香浓的紫苏味最好
11:32:13 大光明云
没味的不行