大光明云《温病条辨》诠析之凡例与原病篇（一）

2019-11-12
《温病条辨》凡例
一、是书仿仲景《伤寒论》作法，文尚简要，便于记诵，又恐简则不明，一切议论，悉以分注注明，俾纲举目张，一见了然，并免后人妄注，致失本文奥义。

二、是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。伤寒自以仲景为祖，参考诸家注述可也；温病当于是书中之辨似处究心焉。

三、晋唐以来诸名家，其识见学问工夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎？奈温病一症，诸贤悉未能透过此关，多所弥缝补救，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明 确，其故皆由不能脱却《伤寒论》去蓝本。其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备；吴又可力为卸却 伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案，散见于杂症之中，人多忽之而不深究。瑭故厉取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼已至九分，瑭特透此一分作圆满会耳，非敢谓高过前贤也。至于驳证处，不得不下直言，恐误来学，《礼》云: 事师无犯无隐，瑭谨遵之。

四、是书分为七卷，首卷历引经文为纲，分注为目，原温病之始。卷一为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之。卷二为中焦篇，凡温病之属中焦者系之。卷三为下焦 篇，凡温病之属下焦者系之。卷四杂说救逆、病后调治；俾学者心目了然，胸有成竹，不致临证混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。卷五解难产；专论产后调治与产 后惊风。卷六解儿难；专论小儿慢惊风、痘症，缘世医每于此症惑于邪说，随手杀人，毫无依据故也。

此著书立说大家吴鞠通说别人做了九分，自己总结只是做了一分，非常谦虚。

五、《经》谓先夏至为温病，后夏至为病暑。可见暑亦温之类，暑自温而来，故将「暑温」、「湿温」，并收入温病论内，然治法不能尽与温病相同，故上焦篇内第四条谓温毒。暑温、湿温不在此例。

六、是书之出，实出于不得已，因世之医温病者，毫无尺度，人之死于温病者，不可胜记，无论先达后贤，有能择其币窦，补其未备，瑭将感之如师资之恩。

七、是书原为济病者之苦，医医士之病，非为获利而然，有能翻版传播者听之，务望校对真确。

八、《伤寒论》六经，由表入里，由浅及深，须横看；《本论》论三焦，由上及下，亦由浅入深，须纵看，与《伤寒论》为对待文字，有一纵一横之妙，学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证，虽不及内伤，而万病诊法，实不出此一纵一横之外。

九、方中所定分量，宜多宜少，不过大概而已，尚须临证者自行斟酌。盖药必中病而后可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医者之大 戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之剂，每用多备少服法。于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。后人治病，多系捉风补影， 往往病东药西，败事甚多。因拘于药方之说，每用药多者二、三钱，少则三、五分为率，遂成痼疾。吾见大江南北，用甘草必三五分。夫甘草之性最为和平，有国老之称，坐镇有余，施为不足；设不假之以重权，乌能为功。即此一端，殊属可笑。医并甘草而不能用，尚望其用他药哉？不能用甘草之医，尚足以言医哉？又见北方儿科于小儿痘症，自一二朝，用大黄，日加一、二钱，甚至三、五钱，加至十三四朝，成数两之多，其势必咬牙寒战，灰白塌陷，犹曰「此毒未净也，仍须下之」，有是理乎？经曰:「大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小毒治病，十衰其八；无毒治病，十衰其九」。食养尽之，勿使过剂。医者全在善测病情，宜多宜少，胸有确见，然后依经训约之，庶无过差也。

十、此书须前后互参，往往义详于前，而略于后，详于后而略于前。再则法有定而病无定；如温病之不兼湿者，忌刚喜柔，愈后胃阳不复，或因前医过用苦寒，致伤 胃阳，亦间有少用刚者。温病之兼湿者，忌柔喜刚，湿退热存之际，乌得不用柔哉？全在临证者，善察病情，毫无差忒也。
病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医者之大 戒。这是讲中药的定量问题，自古以来就是难题。定性可以，定量则有病势问题病人体征，还有年龄等问题。这个地方的讲温病：温不兼湿，忌刚喜柔；兼湿则忌柔喜刚。柔多甘缓，刚多香燥苦

十一、是书原为温病而设，如疟、痢、疸、痹，多因暑温、湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模，其详不及备载，以有前人之法可据，故不详论。是书所详论者，论前人之未备者也。 十二、是书着眼处，全在认证无差，用药先后缓急得宜，不求识证之真，而妄议药之可否，不可与言医也。

十三、古人有方即有法，故取携自如，无投不利。后世之失，一失于测证无方，识证不真，再失于有方无法。本论于各方条下，必注明系用《内经》何法，俾学者知 先识证而后有治病之法，先知有治病之法而后择用何方。有法同而方异者，有方似同而法异者，稍有不真，即不见效，不可不详察也。

十四、大匠诲人，必以规矩，学者亦必以规矩。是书有鉴于唐宋以来，人自为规，而不合乎大中至正之规，以致后学宗张者非刘，宗朱者非李，未识医道之全体，故 远追《玉函经》，补前人之未备，尤必详立规矩，使学者有阶可升至神明变化，出乎规矩之外，而仍不离乎规矩之中，所谓从心所欲不踰矩，是所望于后之达士贤 人，补其不逮，诚不敢自谓尽善又尽美也。
有法有方最为妥当； 无法有方治疗方向不明；有法无方空与理论说教。
《温病条辨》原病篇
这个圆病篇就是指创立温病学派的依据是什么，从哪里来的，

1.六元正记大论曰: 「辰戍之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死。终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。」
叙气运，原温病之始也。每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉，主气客相加临而然也。细考《素问》注自知，兹不多赘。

这个我们在内经的这个篇章里面有讲， 可以自己去看去，但要说明的是，病温势必与少阳相火，与少阴君火太过有关。

按：吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微；至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪者。

2.《阴阳应象大论》曰: 「喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴。故曰: 冬伤于寒，春必病温。」
上节统言司天之病，此下专言人受病之故。
细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨，如庞安常之卒病论，朱肱之活人书，韩祇和之微旨，王实之证治，刘守真之伤寒医鉴，伤寒直格，张子和之伤寒心镜等书。非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最详，兹不再辩。论温病之最详者，莫过张景岳、 吴又可、喻嘉言三家，时医所宗者三家为多，请略陈之。按张景岳、喻嘉言皆著讲「寒」字，并未理会本文上有「故曰」二字，上文有「重阴必阳，重阳必阴」二 句。张氏立论出方，悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴、厥阴证，出方亦不能外辛以发 表，辛热温里，为害实甚，以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚无怪后人之无从取法，随手杀人哉!甚矣，学问之难也。吴又可实能识得寒温二字，所见之 证，实无取乎辛温辛热甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病，待春而发之温病，遂直断温热之原，「非风寒所中」，不责己之不明， 反责经言之谬。瑭推原三家之偏，各自有说，张氏混引经文，将论伤寒之文引证温热，以寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立 论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文，「冬伤于寒，春必病温」之文，盖皆 各执己见，不能融会贯通也。瑭按：伏气为病，如春温冬温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列大元正纪所云是也。此二者皆理 数之常者也，更有非其时而有其气，如又可所云「戾气」，间亦有之，乃其变也。惟在司命者，善察其常变，而补救之。
防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤的来源是以伤寒之法治疗温病的错误立方而来的 ，有意思。

3.金匮真言论曰: 「夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。」

易曰: 「履霜坚冰」，至圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰: 「凡事豫则立」。经曰: 「上工不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱」。此一节，当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故素问首章上古天 真论，即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理。次章紧按，四气调神大论，示人春养生， 以为夏奉长之地；夏养长，以为秋奉收之地；秋养收，以为冬藏之地；冬养藏，以为春奉生之地。盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。《金匮》谓五脏 元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒，作一大扇文字，将不藏精又作一大扇文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字，勉强割裂《伤寒论》 原文以实之，未免有过虑则凿之弊，「不藏精」三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类皆是。

汪按：喻氏天姿超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窍奥，但帖括结习太重，往往于闻加门面上着力，论伤寒以青龙桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃论温 病，仍用三扇，甚至方法数目，一一求合《伤寒论》，正如汉唐步天，以律吕卦文为主，牵凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。寓意草中金鉴一条，仍属伤 寒，指为温病者非。

4.热论篇曰: 「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。」

温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿博而为暑也。「勿」者，禁止之词，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。

评：冬不藏精，春必病温。春季，发泄之时，万物升法，然不能无限升法，必有下元的阴精提供，形成一个有序的升发过程。不藏精，则肾精不足，肝气升发，首先耗肝血，肝肾同源，次耗肾精， 肾精不足，升发上浮而无根，显出上焦温热之病。

刺志论曰: 「气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。」

此伤寒暑之辨也。经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉。

6.生气通天论曰: 「因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。」

暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火与心同气相求，故善烦(烦从火从页，谓心气不宁而面若火烁也)。烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气，故欲喝而呻之。其或邪不外张，而内藏于心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。

7.论疾诊尺篇曰: 「尺肤热盛，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。」

此节以下，诊温病之法
评：温病的一个重要病症，就是善烦。临床上，你看人感冒，发烧，舌苔可能是薄白的，舌体也并不怎么红，这个时候，你会发现，风寒–风热很难辨证。那么你就要问病人心烦不，这是风热，温病的的一个重要标志

经之辨温病，分明如是，何世人悉为伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉？张景岳作「类经」，割裂经文，蒙混成章，由未细心紬绎也。尺肤热甚，火烁精也。脉盛躁，精被火煎沸也。脉盛而滑，邪机向外也。 8.热病篇曰: 「热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴以补其不足者，身热甚，阴阳皆静者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出则 泄。所谓勿刺者有死征也。热病七日八日动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日脉微小，病者溲血口中干，一日半而死，脉代者一日死。热 病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所 痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛，而 不得汗者，此阳脉之极也，死。(阳脉之极，虽云死征，较前阴阳俱静有差，此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争， 若留得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳，至阴阳俱静，邪气深入，下焦阴分正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待)。脉盛躁，得汗静者生。热病不可 刺者有九: 一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人婴儿，热而腹满者死。五曰汗大出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已 者死。七曰欬而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折、瘈瘲、齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉，色荣颧骨，热病也；与厥 阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，热病也；与少阴脉争见者，死期不过三日。」

此节历叙热病之死证，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速，至于益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。

热病三日，而气口静，人迎躁者，邪机尚浅在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通，则汗随之，实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰 「实其阴」，泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰「补其不足」也(实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲，盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽 则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，则思过半矣。此论中治法实从此处入手)。身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。

热病七八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热，肺之热痹开则汗出，大指间肺之少商穴也。

热证七八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干，脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明，倘脉实者可治，法详于后。

热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也，热不为汗衰，火热克金故喘，金受火克，肺之化源欲绝故死，间有可治，法详于后。
实其阴，泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰「补其不足」也(实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲，其实就是补其阴，泻其阳，这就是温病的治疗大法。热病论，我们在讲内经的时候，说过，可以参考看看。所以讲，学经典的次序要是相反了，就不好学了。四大经典，当以内经为开始学习的第一步

热病不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋阴伤，精欲脱也。不能自收，真气惫也。口干热甚，阳邪独盛也。阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分，颇有虚寒之证，以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨髓，死不治也。其有阴虚阳盛，而真气未至溃散者，犹有治法，详见于后。

热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死，然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详于后。

脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详于后。

汗不出而颧赤，邪盛不得解也，哕脾阴病也，阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。目不明，精散而气脱也。经曰 「精散视歧」又曰「气脱者，目不明」。热犹未已，仍烁其精，而伤其气，不死得乎？老人婴儿，「一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴 病，不必至于满甚，而已有死道焉。汗不出为邪阳盛，呕为正阳衰，下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。舌本烂，肾脉胆脉心 脉，皆循喉咙系舌本，阳邪深入，则一阴一阳之火，结于血分，肾水不得上济，热退犹可在，热仍不止，故曰死也。欬而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生， 不然则化源绝矣。髓热者邪入至深，至于肾部也。热而痉，邪入至深，至于肝部也。以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉，色荣颧骨， 为热病者，按手太阳之脉，由目内眦，斜络于颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤，为热病也。与厥阴脉争见，厥阴木也，水 受火之反克，金不来生水反生火，水无容足之地，故死速也。少阳之脉，色荣颊前，为热病者，按手太阳之脉，出耳前，过客主人前，「足少阳穴」交颊至目锐眦， 而交足少阳，是颊前两少阳交处也。少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。

这段很有意思，古人论述病机就是这个特点，比如说：汗不出而颧赤，邪盛不得解也，哕脾阴病也，阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。风热温邪，应透汗而泄出，不出汗，那么热邪在上焦，会出现颧赤颜色。那么病人在此同时还有食欲不佳，呕上哕气的脾阴病，这个阴病指的是脾阳不足，阴气较多。那么，治疗上，你清透邪热就伤脾，你补益脾胃就助阳邪，泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。这是什么病，泄后应该腹部变小，因为大便出去了，实际上却是腹胀仍在，脾主运化，泄泻表示大肠通畅， 但腹部仍胀，说明脾的运化不好，小肠的这个区域仍然运化失司。那么这里他讲阴阳皆病，这是我们就要考虑热泄这个病，下痢秽臭。如果单纯的泄泻，腹胀面苍，属于阴病。既然讲叫做阴阳皆病，当有阳症。老人婴儿，「一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴 病，不必至于满甚，而已有死道焉。——这又是阴阳双病。这个地方我们只是简单说说，以后涉及正文，要详细的讨论

9.评热病论：帝曰: 「有温病者，汗出辄复热，脉躁汗疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？」岐伯曰: 「病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪郄而精胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者， 精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰: 「汗出而脉尚躁盛者，死。」今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也。」

此节语意自明，《经》谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。

10.刺热篇曰: 「肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。」

肝病小便先黄者，肝脉络阴器，又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便黄也。腹痛多卧，木病克脾土也。热争，邪热甚而与正气相争也。狂言及惊，手厥阴心包 病也，两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸 少阴肾中真阴，阴伤故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆，谓病重而不顺其可愈之理，而逢其不胜之日而死也。刺足厥阴少 阳，厥阴系本脏，少阴厥阴之腑也。逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之哉。

自庚辛日甚，以下之理，余脏仿此。

说明：关于热病论的阴阳交，汗出热不解，其实你看阳明经证也有这个特点，未必都是死不治。后说肝热病，然说木病克土，腹痛多卧，未必尽然。概脾喜燥热，今肝热未说气机走向，云何克脾。
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