大光明云《温病条辨》诠析（八）

2019-12-02
有人问：处理脚后跟干裂的药物
老师回答：防风粉：柏子仁：当归粉—-1:2:2比例，然后掺入凡士林膏，形容乳状。可以涂抹脚跟。这三种粉剂：从药店买：“单味中药浓缩颗粒”一般比例为：1:5。可以用浓缩中药颗粒：2克：2克：2克（裂口严重的， 可以放入4克当归粉）。
另外关于“增强免疫力”的问题。中医没有这种讲法，按中医理论，任何治疗都在增强免疫力。如果是素体卫阳虚的，艾灸就是很好的治疗，增强免疫力。如果是我们现在讲的温病，如阳明经证，那么白虎汤的辛凉透热，就能增强免疫力。从这点，你可以看到，一燥热，一辛甘寒，两种截然相反的用药。辨证，诊断，用药对了， 就增强免疫力，否则用什么方法都是损伤免疫力。否则就会因病不加辨证而废医，这不是中医。如同人参大补，以为年龄大就可以用，增强免疫力，岂不知年龄大的，也有肝阳上亢病， 那不是送他老人家上西天了。
我为什么讲，艾灸多补表阳？你在皮肤上灸，那个阳气就施展在皮肤上，火性炎上而外发。所以，灸皮肤，盗取体内正气而外泄。会形成内在空虚。这与近几年什么火龙灸一样。在皮肤上烧火，引发出汗，汗出伤阳，内阳亏虚，灸完就晕了。如果要艾灸于里。最起码，应该先针，然后在针上烧艾条，有因热入内的作用，否则你仅仅是补了表阳，针对那种外怕风寒的病人适用。
又，灸法还有季节问题。
如果是春夏季，本是阳气生散外泄的季节。你用灸法，热气外发，绝对没有补里的作用。对于那种寒性很大，很热的天气，都不会出汗，这时你搞什么三伏灸可以。如果不是这样，那就是找病。秋冬之气，气下沉，易于入里，灸法运用伤害不是那么大。当然，必须断为实寒，或者虚寒（夹针灸），或者湿寒等。

继续学习温病。
我们前期一共学习了20条温病，以前我们列出的温病总纲如下：

那么上焦篇，尽管列出了冬温，但还没有涉及到。温病，风温，温毒涉及到了。有具体相应的条文。温病是个总纲。
太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。
温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温。
太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
温热、温役，冬温还没有看到条文。
现在他要开始谈暑温。
前期整理表格的时候，有错简，把暑温写成了暑湿，这个请更正一下。
暑温的位置，一年四季在哪里呢？
我们先看条文。
《温病条辨》上焦篇 暑温
22.形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

此标?暑温?之大纲也。按温者，热之渐。热者，温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归 前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛身痛，发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故《经》谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒伤 于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身，卫阳之气，而为热也。故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金， 肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故，实不同也。学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而 言也；独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也。右手主上焦气分，且火克金也。暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉，反小于右。口 渴甚面赤者，对伤寒太阳证，而不赤口不渴而言也。火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出 而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也，其源出自《金匮》，守先圣之成法也。
形似伤寒，伤寒有六经病变；这里的形似，当然指的是阳明经证。然后他解释这个暑温： 温–热逐渐开始；热–温之极，从温开始走向至极当然就是热； 那么再往下就是热极生湿， 怎么生的湿？热极的时候，太阳对于地球因偏角的因引力，先抽热气上行，继而把地下的水湿上抽，到地面上，接着继续上行到空气中，形成一派的湿气。然后在这段经文中，他提出了几个观点：
1 凡暑必夹湿，热而不兼湿的温病，叫做温热。
2 形似伤寒的这条，有另外的解释，恶寒发热。
这个恶寒怎么来的呢，也有两条：
（1）水湿外侵，湿属于寒邪，外侵太阳则发生恶寒的现象。那么发热恶寒，看的是暑季的温热–湿邪哪个重，哪个重就先体现在哪个上。
（2）他讲的是，温病之热邪中，热属于火，火克金，肺受夏火所克，所以体现出恶寒来，这条是按五行推演的，是不是这样？未必，按夏火，可以炼烁肺阴，形成的当是热证， 你姑且知道他有这一说就是了。
3 为什么发于右手脉有力，而左手脉不强呢？

对应于人体：冬春夏相当于你的左手脉。夏长夏秋冬，相当于你的右手脉。
现在是夏–长夏，这个暑季的阶段发病，因为是暑热湿的侵犯，你的右侧的脉，对应的是肺经的肺卫之力与之抗衡，所以右脉有力。左升右降，现在已经发展到暑季，该降而不降。至于口渴， 面赤，汗大出而热不减， 乃类似于伤寒的阳明经病，而施之以白虎汤。前面的条文，说白虎汤证的时候，说脉大有力，这里用了大数脉。脉芤的，汗出的太多，伤了阴了，液体不够了，气也不足了。但热势仍在，所以用白虎汤+人参。那么，白虎汤+黄芪行不行？但脉如果变细的话，应该用人参。如果脉仅仅是芤，脉的宽度仍然可以，加黄芪也说的过去。参芪相比，参多汁，可以气阴双补；芪少汁，偏于健脾利湿补气，托里败毒。
23.《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温针则发热甚。数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。

张石顽注： 谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阴标证也。手太阴小肠属火，上应心包二经，皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似足太阴 证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，酒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火 邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也，所谓五行之极反兼胜化已之化）。发汗则恶寒者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。

愚按：此言太过，仲景当日必有不可立方之故，或曾立方，而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立，而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰?可?者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌是善。至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合，盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒，柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛甘所能胜任，不待辩而自明。

〔清暑益气汤方〕辛甘化阳酸甘化阴复法。

黄耆〔一钱〕、黄柏〔一钱〕、麦冬〔二钱〕、青皮〔一钱〕、白术〔一钱五分〕、升麻〔三分〕、当归〔七分〕、炙草〔一钱〕、神曲〔一钱〕、人参〔一钱〕、泽泻〔一钱〕、五味子〔八分〕、陈皮〔一钱〕、苍术〔一钱五分〕、葛根〔三分〕、生姜〔二片〕、大枣〔二枚〕。

水五杯，取二杯，再煮一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用。
暍：发音 yē，中暍–中暑的意思。我们先不管张石顽的分析，就拿原文来分析一下
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温针则发热甚。数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。
太阳中暑，这个显然与我们现在谈的暑温的病机不同，暑温病机指的是太阴中暑。
发热恶寒–恶寒：表湿寒邪侵袭；发热–或有卫气相争，或有湿热的热邪潜藏。身重疼痛： 一般来讲指的是卫气的循行功能受到了干扰， 重–指水湿。
脉：弦细芤迟： 弦–主气滞；细–主阴血虚；芤–主气虚；迟–主气虚、或者阳虚。
小便已，洒然毛耸， 小便后，觉得汗毛竖立，发冷，膀胱腑–应于膀胱经，此有太阳经证；
手足逆冷：脾主四肢，四肢冷，乃脾气的运化不及于四肢。
小而劳身即热，稍微干点活就觉得热，此阴虚火旺也。
口开前板齿燥—齿，骨之余，肾主骨，此肾精亏损。
那么从脉看，气虚，气滞，阴血虚，火旺都有。
发汗–辛温法，肯定不行，更加气虚， 当然就会更恶寒。
温针–就是针上加艾，或者烧针，则更加伤阴而发热。
下法呢，此气阴两虚，当然不能用下法，阴火从下行，可能引发淋症。
一般来讲，伤寒论的恶寒发热，必见脉浮；此病则是因为虚人中暑，表里证都有，所以未必会出现浮脉。但恶寒发热仍在。
分析一下用方吧：
分析一下治则：气虚必须补气：用人参，黄芪，麦冬（偏凉、且滋阴）
黄柏，陈皮，苍术，白术——-苦、香、燥以对应于暑季的中暑的水湿而健脾； 但脉细却是要更加伤阴的。
五味子，当归，麦冬—补阴
升麻，葛根的用药，那是一方面升脾，一方面升阳举陷，李东垣立清暑益气汤方是针对中暑有大便泄泻的症状的，而这个条文里没有这个症状，因此临床上，你要变化加减的。
姜枣协同参芪补气。
泽泻的运用，仍然在于祛湿，但这个湿是从小便走，而不能用防己发之，因为脉弦细迟芤，湿气宜从小便利
青皮，神曲行气消食，舌苔不厚者可减。
总之，你看到这个方子是：补气，祛湿，补阴，健脾，利水。
由此你也应该知道，水湿不等于阴血不虚。水湿+阴虚； 这样你得一方面祛水湿，一方面补阴，补血。
胖人多痰湿，他也有可能阴血虚，肥胖多的部分，都是垃圾，不能被人体所用。
这个清暑益气汤的禁忌：1 实证禁用，当然了，里面有补气的，实证用补气，那不更加气滞。2 但热无汗禁用， 黄芪固表，若有内热而闭当然不能用了。
今天到这里