大光明云《温病条辨》诠析（七）

2019-11-29
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17.邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，尽也。阴阳极造其遍，皆能致厥。伤寒之厥，足阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代 心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥，混而为一。陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。再热厥之中，亦有三等： 有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香，本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇。有日久邪杀阴 亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。
邪入心包：温病汗出发热而后出现神昏谵语的，舌蹇，肢厥（厥冷的意思）伤寒之厥，足阴病也—-足厥阴病也。
邪入心包有三种情形，依次载入上中下篇

厥字表示为紧抽，拘急，厥冷，昏迷等。单就拘急不通而言，有寒厥、有热厥。当然温病热极外脱阳气，引发寒厥的也存在。
上面讲的从芳香：那也是指辛凉芳香。
18.温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温，虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、连，三四日加之佳。

温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气，而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证，秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证，人身之少阴素虚，不能上济 少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证，小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，《经》谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少 阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所 过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者火色也，甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在 以?凉膈散?为主；而加化清气之马勃、殭蚕、银花，得轻可去实之妙。再加元参、牛蒡、皮蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞 越，太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣。凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经 气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起，未至中焦，不得先用里孳药，故犯中焦也。
在总纲里面，提到了温毒，这里用大头瘟来代表，病因是地气之秽浊之气。沿着少阳经上行，有手少阳三焦经，和足少阳胆经。咽痛者，《经》谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少 阳主相火，相济为灾也。
按：现在仍然在上焦篇讲述，此少阳经，当以三焦经为主。另外：过喉的经脉有，肺经，胃经，脾经经别，心经，心包经，肾经，肝经，督脉，任脉，冲脉，阴跷脉，阴维脉。这个我们以前讲过。
此处说少阳经过喉，我们看看经络图

显然看不到过喉的经线
再看看足少阳胆经

右侧的缺盆穴上行，似乎在喉的两侧。
那么，这里的少阳相火，少阴君火怎么去理解呢，你也可以理解为上焦的这个部分。
耳前，耳后也确实为它们循行的线路。
〔普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方〕

连翘〔一两〕、薄荷〔三钱〕、马勃〔四钱〕、牛蒡子〔六钱〕、芥穗〔三钱〕、殭蚕〔五钱〕、元参〔一两〕、板蓝根〔五钱〕、苦梗〔一两〕、甘草〔五钱〕。

右共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
这个药方他说，有凉膈散化成了普济消毒饮，然后再化裁而来。
我们看看凉膈散方子：【来源】“凉膈散”本出“和剂局方”，余师愚去大黄、芒硝，加桔梗、生石膏组成，后世从王士雄所论，名之曰“余氏清心凉膈散”。
【组成】连翘 甘草 黄芩(酒炒) 薄荷 生栀子 桔梗 生石膏 竹叶 。
【真诚】大光明云(1102431707) 06:26:52
【组成】连翘（君） 山栀子、黄芩（臣） 薄荷、竹叶、大黄、芒硝（佐） 甘草、白蜜（佐、使）
两套凉膈散。
凉膈在什么地方，你用药怎么能用到这个“膈”的位置？
连翘，薄荷，石膏等透热， 而作用在膈的这个位置上，有栀子，桔梗，瓜蒌，贝母，芒硝。如果你用上了，赭石，磁石等，那就下行，就不是凉膈。如果你用上了，柴胡，升麻等，那就是上行，也不是凉膈。用药之精，促使药力集中在胸膈这个位置上，这是独显用药的功力的。让药物组方作用在什么地方就在什么地方。让偏于左，就偏于左；因为有的病人，左脉虚而右脉实。上虚下实，下虚上实，里虚外实，外虚里实，内部再有上焦，中焦隔上，中焦，中下焦，下焦不同的疾病位置。
普济消毒饮，出自《东垣试效方》【组成】黄芩（酒炒）、黄连（酒炒），各五钱（各15g），陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱（各6g），连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱（各3g），僵蚕、升麻各七分（各2g）
比较于普济消毒饮，你可以看到，它不仅去了升麻柴胡黄芩黄连，而且它还去了陈皮。陈皮–燥热下行之品，故他去掉。
大头瘟，因为是地气之秽浊气沿少阳经上行，你得疏解少阳，且清热解毒。以往看到这个词：“疏解少阳”，第一印象就是柴胡。但这里告诉你，不能用升提的柴胡，升麻。那么不升提而梳理，透热少阳用什么？薄荷，青蒿，茵陈，蒲公英，连翘，金银花等，均有这个作用。其质轻而透，热邪易从毛孔散出。
黄芩，黄连他认为是中焦药，有下行引邪入内之弊端，故舍去
有问：我这边用升麻、柴胡去升；那边用黄芩，黄连去降，有何不可？但升麻柴胡走两侧，主升，总有盗肾阴之嫌。芩连主降，偏趋于身体中部，
有人问：那柴胡加龙骨牡蛎汤的气机走向如何？
老师回答：你看看对应什么样的脉型？胸胁满，这是柴胡主症，但要看脉的。上焦脉虚者，可用柴胡解决满滞。升提而补上焦气。用龙牡者，有惊–难以入睡。此人必然胸胁满，而上有郁火，心烦不眠；对应的脉是上焦弦弱，脉数，舌尖边缘红。龙牡潜心肝火安神止惊，柴胡上疏肝气而解郁。这是主症治疗，至于什么气虚了+人参，大便硬结不同+大黄等。表有虚汗，怕风+桂枝。桂枝量的多少，要看化热的程度。化热多，桂枝就减量；阳虚就用补阳药了，但此症因有惊，应躲避附子。

马勃：马勃属于马勃科植物大颓马勃、紫颓马勃、与脱皮马勃的干燥子实体。马勃在我国各地都有生长，夏秋季节下过雨之后，多半生长在旷野草地和农家的庭院里。它的长势很快，最大的直径有30厘米左右。每年在7——9月，当子实体刚成熟时采收，拔起后去净泥沙，晒干，除去硬皮，切成方块或研成粉用。其性：辛、平；入经：肺经。作用： 清肺、解毒火、利咽； 止血，如口腔、牙龈出血等。
白僵蚕，拼音：Bái Jiānɡ Cán。 别名：僵蚕、僵天虫，来源为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。药性：辛，咸，平。归经：肝、肺。作用： 息风止痉，如癫痫，小儿抽风，面瘫等；祛风止痛， 用于肝风头痛；祛风止痒，如风疹皮损等。
显然 吴鞠通认为马勃，僵蚕等，入上焦来解决风毒热病。
原文：19.温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。

按：水仙花，得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致入脏腑伤人也。

〔水仙膏方〕

水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮，与根须入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
这条是外敷法， 温毒内服普济消毒饮化裁后，外敷水仙花， 那么临床上的那些寒性的多汁的，比如说，芦荟汁，蒲公英汁等，都可以用。这里用水仙花：苦、辛、寒、滑的药性，可敷。皮肤上出黄疮了，就不能使用了，其辛味可是的疼痛加深，而且局部容易腐烂。
20.温毒敷水仙膏后，皮闲有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。

三黄取其泻诸火，而不烂皮肤。二香透络中余热而定痛。

〔三黄二香散方〕苦辛芳香法。

黄连〔一两〕、黄柏〔一两〕、生大黄〔一两〕、乳香〔五钱〕、没药〔五钱〕。

右为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
小黄疮粒，将要出湿毒，因此用苦寒药以燥之。
生大黄清热解毒，黄连、黄柏，燥湿清热解毒； 乳香没药树胶之质，活血化瘀，兼防腐烂败气，去腐生肌。。
乳香：辛、苦、温；归经：心、肝、脾。作用：活血行气， 缓解筋腱，通经止痛；消肿生肌。
没药：性苦，平； 入：心肝脾经； 作用：活血化瘀， 消肿，促痊愈。
21.温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
得大头瘟病，没有及时治疗，入心包经，出现了，神昏谵语的话，三宝药，就要及时用上，症状下来后，用清宫汤。
就是那些“芯”类的药物

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