大光明云《温病条辨》诠析（六）

2019-11-27
太阴温病，传四大症阳明经、腑病后接着后续的传变，吴鞠通先生没有分门别类的细说，而是用了一个标志：神昏谵妄，发斑疹，舌绛，作为一个通用的标志。在此情形下，用清宫汤，安宫丸。
下面是讲紫雪丹
〔紫雪丹方〕从本事方去黄金。

滑石〔一斤〕、石膏〔一斤〕、寒水石〔一斤〕、磁石〔水煮二斤捣煎去渣入后药〕、羚羊角〔五两〕、木香〔五两〕、犀角〔五两〕、沉香〔五两〕、丁香〔一两〕、升麻〔一斤〕、元参〔一斤〕、炙甘草〔半斤〕。

以上八味。并捣剉入前药汁中煎。去渣入后药。朴硝硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味，辰砂〔三两研细〕、麝香〔一两二钱研细入前药拌匀〕，右合成，退火气，冷水调一二钱。

〔方论〕诸石利火水而通下窍，磁石元参补肝肾之阴，而济上君火，犀角羚羊泻心胆之火，甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升 也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
寒水石：辛、咸、寒； 入心、胃、肾经；作用：泻火解暑， 用于高烧，大渴，黄舌苔，暑热的热病症状等。 局部可以用于治疗烧伤疼痛。，用量在9-30克。
羚羊角：咸寒，入心、肝经； 作用：追风止痉，用于高热引发的痉挛抽搐癫痫等症状， 平肝敛阳， 治疗肝阳上亢引发的头晕，视物昏花，红眼；清热解毒；同样可以清湿热。是非常好的治疗药物。
芒硝：又名朴硝，辛、苦，咸、寒；入胃，大肠经。 作用：破瘀导积，用于胃肠热引发的严重淤积，大便硬结等； 清热消肿，热性肿胀，口舌溃疡，皮肤热损等。
硝石：也称消石、火硝、牙硝（古书上又称茫消或北帝玄珠，焰硝等），是一种天然矿物，主要成分为硝酸钾。
味苦、咸，性温。有小毒。归心、脾经。

1．《本经》：“味苦，寒。”

2．《别录》：“辛，大寒，无毒。”

3．《药性论》：“味咸，有小毒。”
麝香（别名：寸香、原寸、香脐子、当门子；拉丁名：Moschus）为脊索动物門哺乳纲麝科动物，如林 … 来源. 麝科动物林麝、马麝、原麝等成熟雄体香囊中的干燥分泌物.性质：辛香，性温。 入经：心、脾、肝。作用： 强开窍、醒神，还有高热引发的闭证。活血散结，消肿止痛。催产下胎，所以这个药对于未足月的孕妇是禁用的，哪怕闻味道都不行。此良药，用于治疗严重，危机的热闭病症。
有问：其性温，似不利于温病，为何紫雪丹放入？
解答为两条：1 麝香辛香流窜功能力量非常之大，而温性很低，况且其窜力量极强，其温性作用几乎可以忽略不计；2 整体的药方，以咸寒苦，开窍为主，麝香量少，温性早被其它药物所抑制。
然后，我们看其组成中，有木香、沉香、丁香，都是辛香走窜药物，其性也是温性，与麝香同类，但远不及麝香走窜力； 这类香药，有祛热毒的毒邪的作用。热毒邪：热为红肿，斑疹，高烧等； 中医说到毒，往往这个热肿是“夹脓”的。脓：湿邪热毒而化，颜色黄绿。那么香药有除脓护正的作用。所以，你看看我们前面学的牛黄安宫丸；再看看这个紫雪丹，它用了好几味温燥药，所以凉力不如安宫丸
前说，不许用升麻，柴胡，怕抽拔肾阴；此则用升麻， 他讲诸药皆降，以升麻反佐之，类似提壶揭盖之意。这叫用方之讲究。
那么，太阴温病不是不该用降法吗，但这里它传变了，传到了营分，血分，不能再用银翘散、白虎汤之类的辛凉透表，清阳明经的药了。
这种清理营血的药，或从大便出，或从小便出， 因此这类药的性质是下行药。
滑石、寒水石清热从小便出； 芒硝，硝石从大便出， 石膏、羚羊角，麝香从皮肤出；三香行气而下行。温病的芒硝，寒水石，石膏，你要是做中医，你必须有这类药物，否则你治不了这类疾病。
〔局方至宝丹方〕

犀角〔一两镑〕、朱砂〔一两飞〕、琥珀〔一两研〕、玳冒〔一两镑〕、牛黄〔五钱〕、麝香〔五钱〕。

以安息重汤炖化，和诸药为丸，一百丸，蜡护。

〔方论〕此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除秽邪，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，时对证斟酌可也。
上面的紫雪丹，吴鞠通讲是从本事方化裁出来的， 看来他很看好这部书。以后大家存书，也可以买一本
琥珀：甘、平； 入膀胱，心，肝经，作用：止颤，平心悸，安神；活血化瘀，利尿，消肿加快痊愈，用量在0.9–3克，不入煎剂。
玳瑁：玳瑁，有时也称龟甲，在宝石学中被归类为有机宝石，特指玳瑁（一种海龟）的背甲，为非晶质体。玳瑁宝石呈微透明至半透明，具蜡质至油脂光泽。玳瑁味甘，性寒。有镇心安神、平肝熄风的作用，可用于温热病的壮热神昏、说胡话，以及小儿惊风、神昏痉厥抽搐等症。此外，本品还用于热毒痈肿及痘疮内陷，有清热解毒功效。玳瑁，海里动物，其药性应为咸寒。概龟甲，为咸寒，咸者软坚，可以解决燥热形成的硬结，寒者清热，其质地密，作用力持久，透明者乃为真品。
纵观用方，清热，开窍，软坚，是否有直接补心作用，我们不得知。因为讲心虚：有阴阳气血血，那么这些药没有相应的补益作用； 但如果间接来讲，清火，开窍，祛邪，来恢复心的功能，这个角度讲补，勉强可接受。
要知道，在牛黄安宫丸条目下， 虚弱者，加人参来补气，至宝丹应用，仍然从清热，开窍，软坚散结，没有补益的作用来理解。
安息香：安息香是波斯语mukul和阿拉伯语aflatoon的汉译，原产于中亚古安息国、龟兹国、漕国、阿拉伯半岛及伊朗高原，唐宋时因以旧名。 《酉阳杂俎》载安息香出波斯国，作药材用。 《新修本草》曰：“安息香，味辛，香、平、无毒。
药典上讲讲：辛、苦、平；入：心、肝、脾经。作用：开窍促动，用于治疗谵妄，昏迷，胸腹满闷，窒息； 活血行气。
作为一个中医，你备点这些东西，感觉上很好。
从我们所讨论的燥热伤阴，从卫气营血的逐次传递，这种病型，你可以看到，严重的感染性疾病，以及糖尿病之类的，多属于温病的居多
这个第十六条，内容量大，我们今天说到这里。