大光明云《温病条辨》诠析（五十五）

2020-04-12
63、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。

久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也；痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也，俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。

茵陈白芷汤方（苦辛淡法）

绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香
大光明云9:44:30
酒客–代表湿热态的病人，
大光明云9:44:56
久痢，湿热下注大肠
大光明云9:45:58
饮食不减，没有胃的通降之病。 如果有，则会上逆恶心。
大光明云9:46:11
没有上焦症状。
大光明云9:48:04
方中：以白芷，芳香升脾，以藿香燥脾之湿，以茯苓利湿； 以茵陈，清其湿热； 以黄柏苦以燥湿热，以秦皮，凉肝之血分。
大光明云9:48:41
此方的构成，乃是健脾，凉肝胆之湿热也。
大光明云9:51:02
大肠者， 若便秘，便稀等，通过通便，或者健脾利湿可治； 若出现痢证，往往会是赤白脓血而下，肠湿热之搏结，此血分之热，往往责于肝，故以凉血祛肝胆湿热来治之。
大光明云9:51:45
64、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。

老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等证，邪少虚多矣。

故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者也。此条与上条当对看。上条以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热渗湿为主；此条以老年久痢，湿热无多而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必先识证也。

双补汤方（复方也，法见注中）

人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴戟天 菟丝子 覆盆子
大光明云9:53:34
63条讲湿热之痢，此条则纯为寒痢，可按脾肾双虚来治之。
大光明云9:55:06
以前我们说过，莲子，山药，芡实，乃补脾气，兼见脾阴之药。
大光明云9:57:46
有说，脾阴虚什么之症状：脾阴虚者，脾为气血生化之源，脾阴虚则，相似与血虚，面色萎黄， 四肢无力，食少纳呆，思辨不聪等，关键在于其右关脉细而无力。
大光明云9:59:02
若强调其阴虚，会有少量的偏热之相，如手脚法温等，但大多强调的是气血两虚。
大光明云9:59:41
所以，山药、莲子、芡实等，一方面补气，补阴，一方面有祛湿的功能。
大光明云10:00:09
问：为什么说脾阴不足，而不说脾血不足；
大光明云10:01:22
答：山药，莲子，芡实等，在药物归类上，不是在补血药类中，而是健脾补气类药中，其一方面补脾气，一方面实脾阴。
大光明云10:02:42
后面的药物中：补骨脂 巴戟天 以补肾阳、剩下的，乃是温补肾阴。
大光明云10:03:22
65、久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。

此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。

此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对症审药为要。

加减理阴煎方（辛淡为阳酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者）

熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓
大光明云10:05:47
久痢，阴液亏损，小便不通呢，在久痢的这个前提下阴液不足；否则的话，小便不通的原因可多了， 也可能是湿热导致小便闭而不通，也可能是阳虚，膀胱的气化功能不足而引发小便不通
大光明云10:07:40
厌食欲呕，则胃气上逆， 脾的运化功能受阻。
大光明云10:08:28
方中以：熟地，白芍，五味子护阴，附子温补脾肾之阳，因为小便不通，所以加茯苓以通之。
大光明云10:09:12
这种组方你要知道，去掉了，熟地，白芍，五味子；而仅仅用，健脾利湿的，诸如白术，苍术，茯苓，薏米等，断然不可得。
大光明云10:09:48
因为阴已经不足了，用燥湿利水药，无湿可燥，无水可利。
大光明云10:10:04
此必整体上看，脉象细而沉。
大光明云10:10:21
脉细则利湿无源。
大光明云10:11:23
66、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。

此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热。涩以断下，专入血分而涩血为君；地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新；茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由前阴而去，不致遗留于血分也，楂肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。

断下渗湿汤方（苦辛淡法）

樗根皮（炒黑，一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 地榆（炒黑，一钱五分） 楂肉（炒黑三钱） 银花（炒黑，一钱五分） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱五分）

水八杯，煮成三杯，分三次服。
大光明云10:13:41
久痢带淤血： 此久痢乃是湿热痢，热破血妄行，故见便中下血，
Derful·WON(1487810450)10:17:37
老师好

我的腿膝盖上方与大腿靠近有时里面有一秒时间给有蚂蚁在里面爬咬着疼，过了好好的，这是怎么回事呢
一开始半夜做梦一样，现在偶尔白天有时这样，时间很短
打扰老师讲课了，您有空再回可以吗
大光明云10:31:39

大光明云10:32:40
在局部的腿部刮痧，然后再后背的相应侧刮痧，比如说，右腿，则后背的相应的红线到达脊椎的部位刮痧。
大光明云10:38:19
腹中不痛，说明的是腹中的没有气滞血瘀；但肛门下血，热破妄行为第一，因此清热兼涩血为治疗方法之一，而条文中讲的瘀血，显然有血分之瘀的，若纯为涩血，而不化瘀血，仍然不行。
大光明云10:39:46
樗白皮：作為商品名的椿白皮藥材來源有二，香椿 (Toona sinensis (A.Juss.) Roem.)，屬楝科植物，又名豬椿、紅椿、春陽樹、春菜樹、椿芽樹、白椿、香樹。中醫用椿葉、椿白皮、香椿子作為藥材入藥；另一為樗白皮，《中國藥典》(一部)(一九九五年版)收載的椿皮就是樗白皮，即苦木科植物臭椿(樗樹)(Ailanthus altissima (Mill.) Swingle) 的的乾燥根皮或乾皮。落葉喬木。主產浙江、河北、湖北、江蘇。春、秋季剝取根皮或乾皮，刮去或不去粗皮，曬乾。

香椿和臭椿(樗)為兩種不同科屬的植物，而在歷代本草中常合併敘述，兩者功用大體相同，目前使用較廣者為樗白皮，僅在陝西、四川、湖北、貴州等地使用香椿皮或二者兼用。

本品始載于《唐本草》，蘇敬曰：”椿、樗二樹形相似，樗木疏，椿木實為別也。”蘇頌曰：”二木南北皆有之，表乾大抵相類，但椿木實而葉香可啖，樗木疏而氣臭”。李時珍謂：”椿、樗、栲，乃一木三種也。椿木皮細肌實而赤，嫩葉香而甘可茹。樗木皮粗肌虛而白，其葉臭惡，…。椿樗木皮、根皮，并刮去粗皮，陰乾，臨時切焙入用。…但以樗根尤良”。可見古時所用椿皮系指香椿和臭椿二種植物的根皮或乾皮，而以臭椿皮好。目前我國市場上除少數地區用香椿皮外，大多用樗皮作椿皮作。

【性味歸經】

苦、澀，寒。歸大腸、肝經。
大光明云10:41:48
此方中，显然这个“樗chu白皮”作为主药来用的，我无经验。
大光明云10:42:21
苦以燥湿，涩以涩血，寒以清热，正对大肠之，湿热下血。
大光明云10:43:26
地榆：清热凉血，止血。 吴鞠通认为它有“去瘀”的作用。
大光明云10:44:36
此处用，白术，赤茯苓、猪苓，黄柏，开膀胱而利湿。
大光明云10:45:16
其中的赤茯苓：为其色赤而善入血分，因此对于血分之湿，有利湿的作用。
大光明云10:45:41
利血中湿的，还有益母草，泽兰。
大光明云10:46:51
金银花清热解毒，此仍然怀疑血痢夹杂毒秽；当然了，你用紫花地丁，败酱草，葎草也可以。
大光明云10:47:29
山楂肉，显然是虑瘀血的，其目的是强化化瘀。
大光明云10:48:01
腹中无瘀，肛肠有瘀。
大光明云10:53:07
67、下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。

此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯变矣。
大光明云10:55:26
下痢无度，说明的是泄痢到了不可控制的程度，脉微细，则表气血大虚。 肢体厥冷，表示脾气大虚。不进食表脾气运化无力。 整个一个下脱的趋势
大光明云10:55:47
当然了，此种情形你用药大补脾肾不算错
大光明云10:56:06
此方，乃急则治其标法。
大光明云10:57:29
桃花汤：赤石脂一两，炮姜五钱，白粳米二合。 虚甚者加人参
大光明云10:57:52
这种脉微细的，已经是虚甚了，所以这个桃花汤是个基础方而已。
大光明云10:59:08
68、久痢，阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。

此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象。故以熟地、五味补肾而酸甘化阴；余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也（按石脂、余粮，皆系石药而性涩，桃花汤用石脂不用余粮，此则用余粮而不用石脂。盖石脂甘温，桃花温剂也；余粮甘平，此方救阴剂也，无取乎温，而有取乎平也）。

地黄余粮汤方（酸甘兼涩法）

熟地黄 禹余粮 五味子
大光明云10:59:49
前条久痢伤阳，此条久痢伤阴。
大光明云11:00:34
肛门坠，而屁股酸，是肾虚津液消亡，为了确定这个，你要用摸下焦脉细来证明。
大光明云11:02:06
且肾阴虚者，此条文暗指略带热像，故用禹余粮而舍赤石脂。 当然了，要是没有禹余粮而有赤石脂的，你加点黄柏，转其性温为性平，也不是不可以
大光明云11:02:37
今天到这里吧