大光明云《温病条辨》诠析（五十四）

58、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。
大光明云7:57:12
加味异功汤方（辛甘温阳法）

人参（三钱） 当归（一钱五分） 肉桂（一钱五分） 炙甘草（二钱） 茯苓（三钱） 于术（炒焦，三钱）生姜（三钱） 大枣（去核，二枚） 广皮（二钱）

水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
大光明云7:58:19
疟–往来寒热之证的通称，不仅仅是疟原虫所致的病症。
大光明云7:59:41
胁有疟母：胁下触摸有结节，甚则带有大小不一的疟核。
大光明云8:02:53
络虚则痛，络脉有主络，孙络，浮络之不同，但大多数是趋于体表的，痛那是之卫气循行体表的功能不足，导致外风侵袭而致痛
大光明云8:03:21
阳虚而胀，此是说明阳虚而阴胀的意思。
大光明云8:04:12
此证气血两伤，经云∶劳者温之。故以异功温补中焦之气，归、桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。经谓∶中焦受气，取汁变化而赤，是谓血，凡阴阳两伤者，必于气中补血，定例也。
大光明云8:06:02
异功散：四君子汤+姜、枣、陈皮。
大光明云8:06:42
此方中，在异功散基础上，加 当归，肉桂。
大光明云8:08:03
而我们通常来讲，看到胁下有疟母，往来寒热，大致会考虑小柴胡汤之类的用药。
大光明云8:09:00
此方说明的疟，遇劳而发，脉必然细弱无力，此是不能经小柴胡汤重新输布经气
大光明云8:09:25
而当以补益为主，故首选四君子汤，兼补血之当归。
大光明云8:11:27
当归分归头，归身，归尾；全当归则补全身之血，补而不滞，肉桂补下焦之阳，走而不守之药，此可从下焦起，行阳气而血流畅。
大光明云8:12:05
可见，似柴胡汤证而脉象不支持，也不可用。
大光明云8:13:54
59、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。

疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞，而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳、厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文∶“病疟以一月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？此结为 瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”盖人身之气血与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应。如月一日发者，发于黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。五者，生数之终；十者，成数之极；生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周；一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解。如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩；自满而亏，阳已长而阴已消；天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
大光明云8:14:55
前说胁下疟母，此说胁下成块，胁下堆积胜于胁下疟母
大光明云8:15:34
少阳厥阴之胁下病者，一为小柴胡汤，一为青蒿鳖甲汤
大光明云8:16:02
鳖甲煎丸方

鳖甲（炙，十二分） 乌扇（烧，三分） 黄芩（三分）柴胡（六分） 鼠妇（熬，三分） 干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（熬，一分） 石苇（去毛，三分） 浓朴（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） 虫（熬，五分） 阿胶（炒，三分） 蜂窝（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）

上二十三味，为细末。取 灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶膝，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。

〔方论〕此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也，与他丸法迥异，故曰煎丸。

方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分，能消 瘕。领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈、石苇、瞿麦之行气渗湿，臣以小柴胡、桂枝二汤，总去三阳经未结之邪；大承气急驱入腑已结之渣滓；佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法；去枳实，畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
大光明云8:19:09
乌扇药性不熟悉，我们查网看看它的作用。
功效
本品为鸢尾科植物射干的干燥根茎。 主治喉痹咽痛，咳逆上气，痰涎壅盛，瘰疬结核，疟母，妇女经闭，痈肿疮毒。

经脉
入肺经、肝经。

主治
降火，解毒，散血，消痰。治喉痹咽痛，咳逆上气，痰涎壅盛，瘰疬结核，疟母，妇女经闭，痈肿疮毒。

①《本经》：主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。
②《别录》：疗老血在心脾间，咳唾，言语气臭，散胸中热气。
③陶弘景：疗毒肿。
④《药性论》：治喉痹水浆不入，通女人月闭，治疰气，消瘀血。
⑤《日华子本草》：消痰，破癥结，胸膈满，腹胀，气喘，痃癖，开胃下食，消肿毒，镇肝明目。
⑥《珍珠囊》：去胃中痈疮。
⑦《滇南本草》：治咽喉肿痛，咽闭喉风，乳蛾，痄腮红肿，牙根肿烂，攻散疮痈一切热毒等症。
⑧《纲目》：降实火，利大肠，治疟母。
⑨《生草药性备要》：敷疮洗肿，拔毒散血，跌打亦用。
⑩《分类草药性》：治妇人白带。
⑾《南京民间药草》：根茎、花和种子，泡酒服，治筋骨痛。
大光明云8:22:15
鼠妇：即是百姓俗语的潮虫
大光明云8:22:25
性味
味酸、咸，性温。
归经
归肝、肾经。
功效
破血瘀，消癥瘕，止痛，利尿，解毒。
【真诚】大光明云8:29:47
紫葳：味苦，性平，归肝经，肾经，作用凉血，散瘀；主治：风疹，血热生风，手脚麻木，咽喉肿痛等
【真诚】大光明云8:32:04
这样我们就可以报上述药进行一下归类了：鳖甲，乌扇，鼠妇，紫葳，蜣螂，土鳖虫，属于一类，软坚、散结活血化瘀。
【真诚】大光明云8:32:52
柴胡上疏肝气，葶苈子降肺气。
【真诚】大光明云8:33:43
大黄活血通腑，石苇利尿通淋。
【真诚】大光明云8:34:27
即，给前面的软坚散结，活血化瘀后，以通路，从小便，大便而出。
【真诚】大光明云8:36:09
阿胶与芍药补中、下焦之阴
【真诚】大光明云8:36:40
桂枝活血通阳化气与牡丹皮清热凉血，又构成一对药。
【真诚】大光明云8:38:48
蜂房攻毒消肿， 火硝（硫酸钾），消臃肿而解毒。
【真诚】大光明云8:39:04
佐一点点人参，护持正气
【真诚】大光明云8:43:21
我们对于药物的分析是附益的部分，当然重点你要看作者的解释
大光明云10:37:20
60、太阴三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。

三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也，故以草果温太阴独胜之寒，辅以浓朴消胀。呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。

温脾汤方（苦辛温里法）

草果（二钱） 桂枝（三钱） 生姜（五钱） 茯苓（五钱） 蜀漆（炒，三钱） 浓朴（三钱）

水五杯，煮取两杯，分二次温服。
大光明云10:38:50
三疟：当做太阴，少阴，厥阴讲三疟：太阴疟，为三阴疟之一。
大光明云10:40:04
三阴的疟，有发作三日而停顿的特点，阴脏三日疟而止，而后复发，古人有发现这个规律
大光明云10:42:02
这个条文，你只看太阴疟就可以了。 后面的腹胀不渴，乃是水湿气，而呕水乃是胃气上行而挟水。
大光明云10:43:47
方中： 草果，茯苓，厚朴，桂枝，生姜；以治水利尿通阳化气； 蜀漆以质量寒热往来的疟证。
大光明云10:44:44
61、少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。

《疟论》篇∶黄帝问曰∶时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故或渴或不渴。《刺疟篇》曰∶足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已；三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉！形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。阴脏阴证，故汤以扶阳为名。

扶阳汤（辛甘温阳法）

鹿茸（生锉末，先用黄酒煎得，五钱） 熟附子（三钱） 人参（二钱） 粗桂枝（三钱） 当归（二钱） 蜀漆（炒黑，三钱）

水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。
大光明云10:48:35
少阴疟，刺疟篇的热多寒少，不是此条文之症， 此条文乃是寒多热少， 身形寒冷到想躺着， 脉微细，
大光明云10:49:01
所以，补肾之阴阳为主，
大光明云10:50:38
鹿茸，附子峻补肾阳， 人参，当归，气血双补，蜀漆治疟，交通寒热。
大光明云10:51:14
补肾阴这个部分，也分两类：1 凉补；2 温补。
大光明云10:52:03
凉补者：如生地，玄参，旱莲草，女贞子，楮实子等；
大光明云10:52:44
温补者：如熟地，黄精，肉苁蓉，枸杞子，菟丝子，沙苑子等
大光明云10:53:20
若肾之阴阳两虚之偏阳虚者，宜补肾阳+温补肾阴。
大光明云10:54:02
若偏阴虚兼火者：宜少补肾阴+凉补肾阴。
大光明云10:55:27
62、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味乌梅丸法主之。

凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不已，阴阳两伤。

劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅丸法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。

减味乌梅丸法（酸苦为阴，辛甘为阳复法）

（以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时斟酌可也）
大光明云10:56:09
减味乌梅丸【处方】半夏、黄连、干姜、吴萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒（炒黑）、乌梅。

【功能主治】厥明三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕。
大光明云10:59:28
劳则伤气，本因出寒相，今劳则发热，说明的是素有阴虚；而痞结，厥阴痞结常发于胁下之下部，非为腋下之胆经；气逆欲呕，直接为阳明胃气不通降。
大光明云11:02:30
方中：乌梅，白芍，补肝之阴；干姜、桂枝，川椒，吴茱萸暖脾之阳； 半夏黄连降逆止呕。
大光明云11:04:31
有问：吴茱萸暖小腹，乃主入肝经之药，何以说暖脾
大光明云11:05:09
答：①《雷公炮制药性解》记录：入肝、脾、胃、大肠、肾经。
大光明云11:05:38
有问：何以暖脾，条文未说脾虚
大光明云11:06:27
答：厥阴证：四肢厥冷，心中烦呕而吐蛔虫；
大光明云11:07:19
此条文未列四肢厥冷则，概学习者素质伤寒厥阴证的症状表现。
大光明云11:09:33
此方以白芍，乌梅补肝之阴，也具有阻隔诸热药入肝之势， 从而引诸热药，暖脾，暖肾，暖下焦；而上焦之呕逆，则以半夏、黄连治之。
大光明云11:10:17
今天到这里

日期: 2020-04-10

Derful·WON(1487810450)8:43:22
老师好 蛔虫药用什么好呢
Derful·WON(1487810450)8:47:41
此方以白芍，乌梅补肝之阴，也具有阻隔诸热药入肝之势， 从而引诸热药，暖脾，暖肾，暖下焦；而上焦之呕逆，则以半夏、黄连治之。这方子是吗
大光明云9:39:18
乌梅丸古时候，有用治疗蛔虫的；后代用其它中药，使君子，苦楝皮，乌梅等；现代西药也比较好使，已经很少有人用中药祛蛔虫了。
007-智兵(1018670)9:44:49
西药肠虫清
副作用基本没有，不知不觉就杀虫
不像以前的吃了肚子疼
大光明云9:45:48
是的，有的西药效果很快的
007-智兵(1018670)9:46:00
虫子被类似麻醉，静静死去，肚子不疼
大光明云9:46:08
比如说灰指甲病，西药就可以去根， 中药至今没有好的方法。
007-智兵(1018670)9:46:27
我们国内是史克肠虫清
大光明云9:48:18
嗯，哪个好使，迅速，就用哪个。
阿壮(44272085)9:52:38
灰指甲西药去根？
我觉得灰指甲应该是肝血虚造成的，西药应该不能去根
大光明云9:57:26
肝主筋，从中医角度考虑肝血没错。
大光明云9:58:59
但西医考虑的是外寄生的真菌，藏于指甲后缘，其靶向性治疗效果很好。
大光明云10:04:18
terbinafine (Lamisil) and itraconazole (Sporanox).
大光明云10:04:31
这两种口服的西药，不知道中文叫什么名字
大光明云10:17:25
这几天总结一下痰湿，
大光明云10:17:43
因为针对冠状病毒肺炎，
大光明云10:17:50
说法不一，网上很乱
大光明云10:18:02
诸多中医建议歧见纷纷
大光明云10:18:24
有说肺炎是湿浊的
大光明云10:18:30
有说热燥等
大光明云10:19:01
所以，说湿浊的，大多用艾灸，藿香，草果，苍术，佩兰之品
大光明云10:19:30
说热毒的，多为金银花，连翘，芦根，薄荷等，
大光明云10:19:41
兹列一表
大光明云10:20:32

大光明云10:21:14
总归于治疗燥痰者，不可用香燥之品
大光明云10:22:16
香燥更使得粘腻之痰，固着不出，藏于体内，徒生它病。
大光明云10:22:55
观这次肺炎：咳嗽，无痰（或黄绿色燥痰），失去味觉，呼吸不立，发烧等
大光明云10:23:08
可以判定这个痰的性质是燥的，难出的。
大光明云10:23:43
所以，灸法法当禁忌，香燥之药亦当慎用。
大光明云11:13:53
我看了一下所写
大光明云11:14:09
几乎无人谈起“燥疫”
大光明云11:14:20
寒湿，热毒，湿毒等
大光明云11:15:20
不一定说我判断的对，但多一种证型的想法，
大光明云11:15:43
否则为什么必须中西医结合才能效果好，而独当一面不行呢
大光明云11:15:55
一定有什么地方不对路。
大光明云11:30:01
你检视一下中医的痰；
大光明云11:30:13
凝结为痰；有寒凝，有热凝
大光明云11:30:30
寒凝的多稀，简单的温化就可以了
大光明云11:30:59
热凝的呢，它把痰的水分弄出去，留下的是干涩油腻的物质
阿壮(44272085)11:31:00
寒热湿燥痰
大光明云11:31:18
这种东西， 不能用半夏，藿香，佩兰等燥药
大光明云11:31:37
如同给痰，进一步的脱水
大光明云11:31:49
剩下的更加的燥结，
大光明云11:32:12
如果能吐痰，流鼻涕，说明身体的排泄的能力还可以
大光明云11:32:34
如果，有堵塞，干咳，燥而不出的，这往往比较严重了
阿壮(44272085)11:32:53
想起热鼻涕
沾在鼻腔上那种鼻涕
这肯定润燥化痰了
大光明云11:33:14
这类的咳嗽等，用的是川贝、浙贝、瓜蒌、蜂蜜、柯子，五味子等来治疗
大光明云11:33:41
所以这类痰，要是用半夏，陈皮，那就是误治
大光明云11:33:54
当然了，还有清水半夏一说。
大光明云11:34:25
现在的人，大多数只是治疗湿痰，什么阳气不足
大光明云11:34:38
难道没有局部的燥热之谈吗
大光明云11:35:11
病人被治死，以为该死，却从未怀疑治疗之法的失误
大光明云11:35:30
谁说中医不害人呢
大光明云11:35:47
益人、害人，双刃剑的。
大光明云11:36:14
燥痰者，苔多厚腻
大光明云11:37:00
津液不足，燥病多厚苔，故有急下存阴之说，这是燥热导致胃肠道津液不足了。
阿壮(44272085)11:39:07
怎么下那？
大光明云11:41:06
大便硬结的用大黄，大便难下，涩滞的，可以考虑牛蒡子，柏子仁之类的
大光明云11:41:19
但因为我们谈论的是肺；
大光明云11:41:54
肺燥为主之时，其燥气也会传手阳明大肠经
大光明云11:42:28
所以，润肺之燥为主，兼见舌厚腻的，化食导积，兼润肠通便。
大光明云11:43:02
而上润肺燥的，百合，玉竹，五味子，诃子，贝母，瓜蒌等
阿壮(44272085)11:44:17
燥和阴虚能从脉上分出来吗？
大光明云11:44:39
若上有燥热，下有腹泻的，说明的是上燥而下湿，上下不交， 那么凉润法润肺之时，少佐下燥之药，如厚朴，宽中燥肠， 是为上润而下燥之。
大光明云11:45:05
燥从阴虚， 燥亦伤血
大光明云11:45:32
久燥必伤阴，但发热强弱与否，看其气足不足。
阿壮(44272085)11:48:55
口渴是不是就说明阴虚？有木有因为郁堵的那
阿壮(44272085)11:49:39
按理来说外面的环境是不太支持燥邪的，至少国内不是
大光明云12:02:03
口渴的原因很多，
大光明云12:02:15
阳虚，水湿，燥热，阴虚都会口渴
大光明云12:02:36
水湿是输布的问题
大光明云12:03:02
国内的大环境，当然要考虑，但这个病毒，它是不考虑环境的
大光明云12:03:27
全球不同温度，湿气下，都有传染发展
大光明云12:04:12
因此，应就病人表现的主要症状来判定此病毒本身的六淫属性
大光明云12:04:53
那么，死者的开胸后，都是粘滞的泡沫状废物
大光明云12:05:20
就这个残留来讲，是湿；而不是燥痰，那是说不过去的。
大光明云12:05:35
最起码，堵在肺部，难出，这是个根本问题
大光明云12:06:19
若是水湿，自然不会堵肺， 稍微加热祛湿，就可以解除了，何其这么严重。