大光明云《温病条辨》诠析（五十六）

2020-04-14
大光明云8:04:27
大家好
大光明云8:05:49
69、久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。

此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳运谷迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。故用三神丸温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。

三神丸方（酸甘辛温兼涩法，亦复方也）

五味子 补骨脂 肉果（去净油）
大光明云8:06:58
腻而滑下，肠壁收涩功能不佳，
大光明云8:07:18
这是是籽类药为何有通便作用的原因
大光明云8:08:06
杏仁，牛蒡子，柏子仁，等
大光明云8:08:57
然亦有涩滞作用的籽类药。
大光明云8:09:37
纳运谷迟，吃下的东西，运化不好，很快就漏出去了
大光明云8:10:04
仍然属于脾肾阳虚类型
大光明云8:10:59
方中五味子收涩三焦之阴，补骨脂补肾阳，而肉果，即肉豆蔻，补涩脾阳。
大光明云8:11:36
凡是，脾虚泄泻严重的，肉豆蔻为重要的要药
大光明云8:13:28
但肉豆蔻有黄樟醚的毒性，使用的时候，必须是煎剂
大光明云8:13:43
不能生用做成丸剂。
大光明云8:14:08
如同杏仁， 不可生用，什么杏仁粉之类的要小心
大光明云8:14:33
杏仁的尖部毒性较大，可在人体内合成氢氰酸剧毒之物。
大光明云8:15:01
尽管我们学传统中医，现代的医药研究也要注意。
大光明云8:15:38
70、久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。

口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪款证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。

人参乌梅汤（酸甘化阴法）

人参 莲子（炒） 炙甘草 乌梅 木瓜 山药按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子，加生地、麦冬，又一法也。
大光明云8:16:33
久痢伤阴后，口渴，舌干，这是阴虚发燥的现象。
大光明云8:17:08
仅凭口渴，不能断定阴虚燥， 因为湿邪为病，也可以导致口渴，但却不欲饮。
大光明云8:18:07
微热微咳，阴虚津液不足，导致的咳嗽，多为微咳，发热也会不盛。
大光明云8:18:20
所以自然以补阴、润燥为主
大光明云8:18:41
放人参，在于脉无力。
大光明云8:19:41
此种的敛阴的重要主药为，乌梅，木瓜。
大光明云8:20:21
当然了， 如果干咳，口燥严重的，当以收敛肺阴为主，可用大剂量的乌梅，五味子类
大光明云8:21:54
作为食疗，酸梅，青梅，杨梅之类的梅子物，具有生津止渴的显著重要。 如果仍虑，也可以把这些梅子用醋泡一下，再食用。
大光明云8:23:15
当然了，这是在你胃肠清的情形下滋阴； 如果你的舌苔厚腻，夹杂着诸多的痰饮食积，此种情形，要先化淤积为主，滋阴为辅助，而后，逐步加大酸甘收涩的滋阴用量。
大光明云8:23:40
71、痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，参茸汤主之。

少腹坠，冲脉虚也；肛坠，下焦之阴虚也；腰，肾之府也；胯，胆之穴也（谓环跳）；脊，太阳夹督脉之部也；髀，阳明部也；俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，菟丝、附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。

按环跳本穴属胆，太阳少阴之络实会于此。

参茸汤（辛甘温法）

人参 鹿茸 附子 当归（炒） 茴香（炒） 菟丝子 杜仲按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴伤多者，可于本方去附子加补骨脂，又一法也。
大光明云8:27:37
久痢病阴阳两伤，病在下焦，且按经络循行的线路定其虚弱。
大光明云8:28:34
腰–肾之府，肾在第二第三腰椎两旁，其主整个后背的腰部
大光明云8:29:46
其它的按其描述，可分太阳，阳明，胆经等，纵然分析了这么多，依然以下焦阴阳两虚为主
大光明云8:31:45
用药原理已经说明； 后面的参茸汤讲，阴伤多的，去附子加补骨脂；那么说明，附子补阳力&get;补骨脂，补骨脂补阴力&get;附子。
大光明云8:32:34
72、久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之。

肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折；阳明腑，非刚药不复其体。仲景厥阴篇中，列乌梅丸治木犯阳明之吐蛔，自注曰∶又主久痢方。然久痢之症不一，亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之，大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸、香附之类，多不用桂枝、细辛、黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕而不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。按泻心寒热并用，而乌梅丸则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅丸则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。

乌梅丸方（酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴）

乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒（炒焦去汗） 桂枝 人参 黄柏此乌梅丸本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘。分量制法，悉载伤寒论中。
大光明云8:33:13
久痢作为一个提纲，伤少腹，下焦，阴阳两伤，这条则讲，伤厥阴
大光明云8:34:28
伤厥阴，按的是伤寒论的厥阴证来描述， 上犯阳明，气上逆， 呕等
大光明云8:34:52
其原理为肝热挟胃气上冲，脾则阳虚泄泻。
大光明云8:34:59
四肢厥冷
大光明云8:38:51
是以，乌梅丸化裁。以乌梅补其肝阴，黄连，黄柏枯燥而治其肝之湿热上冲； 以大队的细辛、干姜，附子，桂枝、蜀椒温补其阳，以人参补脾之气。
大光明云8:40:00
73、休息痢经年不愈，下焦阴阳皆短，不能收摄，少腹气结，有似 瘕，参芍汤主之。

休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正气尚旺之人，即受暑、湿、水、谷、血、食之邪太重，必日数十行，而为胀、为痛、为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆以正虚之故。一则正虚留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉，以去其隐伏之邪；或丸药缓攻，俟积尽而即补之；或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎 瘕，而实非 瘕，舍温补其何从！故以参、苓、炙草守补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。

参芍汤方（辛甘为阳酸甘化阴复法）

人参 白芍 附子 茯苓 炙甘草 五味子
大光明云8:44:07
又是下焦阴阳皆虚，而且呈现了经年的休息痢；
大光明云8:45:37
吴鞠通提出了缓补法，概此病难愈，反复复发，以为内有症瘕积聚，这种深入思考是对的，
大光明云8:47:01
后又排除，单用温补法治疗，以人参补气， 白芍，五味子补阴； 附子补阳，炙甘草稳中缓而补气。此实则是护命之法
大光明云8:47:50
按此药治后，待其强壮之时， 观其仍然有瘕，则可用三棱、莪术等破之。
大光明云8:50:25
74、噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。

此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。

白头翁汤（方注见前）
大光明云8:52:13
前说久痢下焦出现问题，此说痢疾引发不能饮食，故说禁口痢，此病实则仍在下焦，但肠闭而引发整个消化道的闭逆之反应，而形成了禁口。
大光明云8:52:47
白头翁汤
【处方】白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g
大光明云8:53:21
此病的病机是，湿热搏结与大肠，引发腹痛入绞。
大光明云8:54:12
故以白头翁为主药， 清热止血利湿； 黄柏，黄连清中下焦之湿热，秦皮凉血。
大光明云8:55:41
75、噤口痢，左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之。

此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，温热着里之象；右手弦者，木入土中之象也。

故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之；加银花之败热毒，楂炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能于土中拔木也。

加减泻心汤方（苦辛寒法）

川连 黄芩 干姜 银花 楂炭 白芍 木香汁
大光明云8:57:39
脉细数，而没有无力之相； 湿热入里，压制脉道，可以呈现此脉，然若是实证，必须会重按有力。
大光明云8:58:25
右脉弦：右脉乃气脉，脾脉为主，多主柔和的濡脉而不应呈现弦相
大光明云9:00:52
弦脉肝木之脉，入右手则为木入土中，为木克土之脉相
大光明云9:05:24
因此以黄芩、黄连清肝，以白芍补肝血以揉肝，制其侵脾土；以干姜+木香补脾行气；以山楂炭消淤积-治疗里急后重泻下不爽
大光明云9:06:01
以金银花败其毒热，治疗其脉数。
大光明云9:09:28
76、噤口痢，呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。

此噤口痢邪少虚多，治中焦之法也。积少痛缓，则知邪少；舌白者无热；形衰不渴，不饥不食，则知胃关欲闭矣；脉弦者，《金匮》谓∶弦则为减，盖谓阴精阳气俱不足也。《灵枢》谓∶诸小脉者，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此而作建中汤，治诸虚不足为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气、升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆秉气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足调以甘药之义，又从仲景、东垣两法化出，而以急复胃气为要者也。

加味参苓白术散方（本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也）

人参（二钱） 白术（炒焦，一钱五分） 茯苓（一钱五分） 扁豆（炒，二钱） 薏仁（一钱五分）桔梗（一钱） 砂仁（炒，七分） 炮姜（一钱） 肉豆蔻（一钱） 炙甘草（五分）

共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
大光明云9:12:53
呕吐，恶心禁口痢，但就此症状，有苦燥降法，有清下焦湿热法，有镇降法
大光明云9:13:47
但此病人，形衰加脉弦，不虚重降， 而当以治疗脾之虚症为主，
大光明云9:14:22
此治则为不升不降法，脾若升清，胃气可降。
大光明云9:14:38
如同于提壶揭盖法
大光明云9:15:43
故，以人参升提，其他药健脾利湿， 以一味肉豆蔻来止痢之泄。
大光明云9:16:02
以此间接的治疗方法，来开禁口。
大光明云9:16:44
药效如何，纸上之论，不可证知。
大光明云9:17:13
原文：〔方论〕参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已。此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参、苓、白术加炙草，则成四君矣。按四君以参、苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也；白术、炙草，为脾经守药，脾者脏也，脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通；人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守；白术苦能渗湿，为守中之通；甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也，合四君为脾胃为两补之方。加扁豆、薏仁以补肺胃之体，炮姜以补脾肾之用；桔梗从上焦开提清气，砂仁、肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，兼醒脾阳也。为末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也，上下斡旋，无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
大光明云9:19:05
肉豆蔻涩中有通，亦是吴鞠通的理解
大光明云9:19:15
观其用药思路，最为重要。
大光明云9:27:25
这种段落的论述，都是宝贝
大光明云9:27:40
它是作者对于用药的深刻领会。
大光明云9:27:53

大光明云9:28:49
77、噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。

此噤口痢邪少虚多，治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条是也；亦有由于肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气而归于太阴坤土之药，其性温润平和，有从容之意，故得从容之名，补下焦阳中之阴有殊功。《本经》称其强阴益精，消 瘕，强阴者，火气也，益精者，水气也，瘕乃气血积聚有形之邪，水火既济，中土气盛，而积聚自消。兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也；佐以附子补阴中之阳，人参、干姜补土，当归、白芍补肝肾，芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。

肉苁蓉汤（辛甘法）

肉苁蓉（泡淡，一两） 附子（二钱） 人参（二钱） 干姜炭（二钱） 当归（二钱） 白芍（肉桂汤浸炒，三钱）

水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。
大光明云9:31:18
肉苁蓉，感马精而生，无从得知。
大光明云9:32:00
然肉苁蓉为肾之气阴双补药，且补精，确实如此。
大光明云9:35:11
肉苁蓉+附子，补肾之阴阳，而偏于阳；人参干姜，补脾之阳。 当归芍药补阴血，此说芍药肉桂汤炒，可不入肾之阴分，而专不肝血。
大光明云9:36:06
束入：约束； 肉桂乃入少阴之阳， 阳必烁阴，白芍用肉桂汤炒，约束其入少阴。
大光明云9:36:23
另外，关于当归的问题，
大光明云9:37:02
现在用的当归，色白亮丽，然而嗅之，多有刺鼻的硫磺味道。
大光明云9:37:56
色白好看，多为熏硫所致，若阴虚用当归者，用此熏制之药，多为燥热，难以入眠，不得滋阴。
大光明云9:38:30
所以，有的时候，用点难看的原质当归，补阴补血，效果才能好。
大光明云9:38:37
今天到这里。

大光明云11:03:31
温病学快要结束了，还剩下些吴鞠通的论
大光明云11:04:00
里面有涉及到儿科的内容
大光明云11:04:15
挑选一些拿出来说说
大光明云11:04:41
其它部分，大致的过了，不想这些条文要详细解释了
大光明云11:05:54
然后可以进入病案学习，或者大家拿出病案来，共同讨论