大光明云《温病条辨》诠析（五十三）

2020-04-07
53、寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。

此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也；胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也；大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

大黄附子汤方（苦辛温下法）

大黄（五钱） 熟附子（五钱） 细辛（三钱）

水五杯，煮取两杯，分温二服（原方分量甚重，此则从时改轻，临时对证斟酌）。
大光明云8:02:58
寒疝，乃是寒凝于下，属于肝经； 而胁下偏痛发热，胁下位隶属于肝胆经， 吴鞠通说为胆热，当然了，你说肝郁热也行，这样就变成了胁热而阴器寒，形成另类的上热下寒。
大光明云8:05:24
然而此症，究竟是要治疗胁下热还是寒疝呢，观其脉弦而紧，当属于寒无疑，而胁下热，乃是郁热也； 治疗当以暖下法； 大黄的问题，吴氏讲给肝胆郁热以出路。
大光明云8:06:00
细辛暖肾而散寒湿，属于少阴用药。
大光明云8:06:28
如此方中，加茵陈，虎杖亦为对路。
大光明云8:07:40
54、寒疝少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁，下掣腰，痛不可忍者，天台乌药散主之。

此寒湿客于肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。乌药去膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏劫寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散而病根拔矣。

按疝瘕之证尚多，以其因于寒湿，故因下焦寒湿而类及三条，略示门径，直接中焦篇腹满腹痛等证。古人良法甚伙，而张子和专主于下，本之《金匮》病至其年月日时复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟入，并将淋、带、痔疮、癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿、湿热居多。而叶氏于妇科久病疝瘕，则以通补奇经。温养肝肾为主，盖本之《内经》“任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚”也。

此外良法甚多，学人当于各家求之，兹不备载。
大光明云8:07:55
天台乌药散方（苦辛热急通法）

乌药（五钱） 木香（五钱） 小茴香（炒黑，五钱） 良姜（炒，五钱） 青皮（五钱） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 槟榔（五钱）

先以巴豆微打破，加麸数合，炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆、麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱。不能饮者，姜汤代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。
大光明云8:10:22
此条相较于53天，53条寒热夹杂；此条纯寒无热
大光明云8:13:37
寒疝少腹，女子则会有经前期的痛经证，触摸小腹则冰凉。
大光明云8:16:25
乌药，木香，茴香，良姜，吴茱萸，荔枝核等均可暖小腹下焦。 青皮破行肝气，此肝脉不虚可用，观其所用的，巴豆， 槟榔，乃快行下焦的气药。
大光明云8:16:52
尤其是巴豆，用气不用形，更是开巴豆使用其气的门路。
大光明云8:18:15
他说，川楝子清小肠湿热，然此条文，未见热像，大概是疼痛不可忍而推测的结果。
大光明云8:20:42
但此条文教会我们解决下焦之滞的用药：巴豆与麦麸，川楝子炒，而后取川楝子而不用巴豆； +槟榔，形成快利下焦的药物，对于尺脉不虚的，大腹便便的病人，有重要的减肥疗效。
大光明云8:21:47
烈性药，监制得法，往往建奇功，如马钱子，鸦胆子等
大光明云8:23:30
55、湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。

此湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气；寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄，肛门曰魄门，肺与大肠相表里之义也；晚蚕砂化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也，皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石，化无形之气；蚕砂、皂子，逐有形之湿也。

宣清导浊汤（苦辛淡法）

猪苓（五钱） 茯苓（六钱） 寒水石（六钱） 晚蚕砂（四钱） 皂荚子（去皮，三钱）

水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
大光明云8:26:05
评：湿温痿病，神昏窍阻，久病；这是总纲
大光明云8:26:30
然后症状在少腹硬慢，大便不下，这是病位
大光明云8:27:11
湿病不用下法，这是通例；
大光明云8:27:45
但临床上，如果见到少腹发硬，且大便下不来的，多数人会考虑到用大黄
大光明云8:28:29
此方，以从小便利湿热为主， 以猪苓，茯苓，蚕沙；祛湿利尿
大光明云8:29:55
寒水石，清肃肺气，由肺–肛门，然仍然不是大黄般的泻下之药，而是入于肛门口，具有清湿热的作用。
大光明云8:33:03
皂荚有毒，具有解湿热，通关窍的霸道之药。
大光明云8:34:36
56、湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。

热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。

气为湿阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪；若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主；此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之以硫黄，肝主疏泄，风湿相为胜负，风胜则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣。学人详审其证可也。

半硫丸（酸辛温法）

石硫黄（硫黄有三种∶土黄，水黄，石黄也。入药必须用产于石者。土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗而臭；惟石硫黄方棱石纹而有宝光不臭，仙家谓之黄矾，其形大势如矾。按硫黄感日之精，聚土之液，相结而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶莹，其气清而毒小。生于坤土者恶，坤土者，老土也，秽浊之所归也，其色板滞，其气浊而毒重，不堪入药，只可作火药用。石黄产于外洋，来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则毒去） 半夏（制）

上二味，各等分为细末，蒸饼为丸梧子大，每服一、二钱，白开水送下（按半硫丸通虚闭，若久久便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也）。
大光明云8:36:55
热伤肺气，乃是耗气伤阴；湿伤肺气，乃是瘀滞不宣降；
大光明云8:37:48
大黄下有形之物，非下无形之结气。
大光明云8:41:46
湿邪气阻，1 此湿不夹热，故为寒； 2 此湿为气阻，故脉象滑而紧，沉取可得。
大光明云8:42:57
因此以硫磺暖肾阳； 以半夏降湿气。 此少腹触摸软而无硬，故无实结也。
大光明云8:44:00
57、浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。

此浊湿久留肠胃，至肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛。但气结之痛有二∶寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参、附峻补肾中元阳之气，姜、术补脾中健运之气，朴、桔行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐或房劳者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学人之触悟也。

术附汤方（苦辛温法）

生茅术（五钱） 人参（二钱） 浓朴（三钱） 生附子（三钱） 炮姜（三钱） 广皮（三钱）

水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
大光明云8:47:34
56条湿致气阻，气阻为病主因；此条则是湿+寒+气虚，下迫肛门导致坠痛
大光明云8:49:38
此方，白术，人身补脾而升气； 附子暖肾阳；炮姜暖中，陈皮行气（下），厚朴宽中温走大肠。
大光明云8:50:12
人参–陈皮、厚朴，升降有序。
大光明云8:50:50
此，补脾，补肾，燥降胃肠湿气。
大光明云8:51:12
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