大光明云《温病条辨》诠析（五十二）

2020-04-05
51、饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执《金匮》法，当反用之，桔半桂苓枳姜汤主之。

《金匮》谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不后行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。若饮家之阴吹，则大不然。盖痰饮蟠踞中焦，必有不寐、不食、不饥、不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知。故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润而病如失矣。此证系余治验，故附录于此，以开一条门径。

桔半桂苓枳姜汤（苦辛淡法）

半夏（二两） 小枳实（一两） 桔皮（六钱） 桂枝（一两） 茯苓块（六钱） 生姜（六钱）

甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈后以温中补脾，使饮不聚为要。其下焦虚寒者，温下焦。肥人用温燥法，瘦人用温平法。
大光明云7:48:34
阴道经常有气排出，状如放屁，自己无法控制，严重时簌簌有声，连续不断，这就是中医所说的“阴吹”。祖国医学所说的阴吹之疾，多指阴道壁和盆底组织松弛及一些神经官能症。常发生于身体虚弱，精神抑郁，气机不畅的经产妇。产后阴吹人群比较多，西医认为这是由于自然产甚至人流均会引起弹性纤维断裂，萎缩，使得肌肉松弛，以至于在摩擦的过程中产生大量气体。
大光明云7:50:08
此说名，金匮论阴吹的原理，为大肠津液枯槁， 气不后行，而走前阴。
大光明云7:51:16
既然是津液枯槁，那么就以滋补津液为主， 金匮用的是 猪膏发煎；
大光明云7:51:33
猪膏，就是那个猪大油，发则是指人的乱发。
大光明云7:53:10
猪大油保湿，湿被保住而能起润泽肠道的作用而利大便，而人发则有利尿作用，
大光明云7:53:40
两出口通畅而使得阴吹消失；
大光明云7:55:55
但此条文讲，“饮家阴吹”，则非是津液亏损，乃是津液湿阻不行，且阻位在中焦。
大光明云7:56:24
所以，化中焦痰饮最为重要
大光明云7:58:02
方中：茯苓，桂枝，化气行水； 枳实、陈皮开中气而下行， 半夏降逆化痰止呕， 生姜开胸升降止呕。
大光明云7:58:36
看似平淡无奇的药方，其主要的靶力在中焦。
大光明云8:40:37
原文：按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外；悬饮已见于伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条；兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患。并补《金匮》所未及者二条，以开后学读书之法。
大光明云8:41:13
此是讲，金匮要略中谈到的四饮，饮证在金匮里是个大证
大光明云8:41:36

大光明云8:42:51
金匮》溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相伴哉？按大青龙有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无干姜、细辛、五味、半夏、白芍、盖大青龙主脉洪数面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，“胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，”苓桂术甘，外饮治脾也；肾气丸，内饮治肾也。
大光明云8:49:21
大青龙汤治疗热证主要是指用石膏，但也未必全是热证，否则怎么能用麻黄，桂枝呢
大光明云8:49:48
仍然是上次我们讲的麻杏石甘汤那种，寒包火类型的
大光明云8:51:17
而小青龙汤不见石膏，纯为热药，治疗胸间水气之药，所以讲为治疗寒饮也
大光明云9:05:16
原文：再胸痹门中，“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人参汤亦主之，”又何以一通一补，而主一胸痹乎？盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人参增气且致喘满；若无风寒痰饮之外因、不内外因，但系胸中清阳之气不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白、栝蒌、枳实，滑之、泻之、通之，是速之成劳也，断非人参汤不可。学人能从此类推，方不死于句下，方可与言读书也。
大光明云9:06:31
胸痹：即指的是胸中疼痛
大光明云9:06:56
此处讲胸痹，可有实证，或者虚证致病。
大光明云9:08:02
实证，夹杂寒湿痰饮的，用枳实薤白汤； 虚证的用人参汤主之
大光明云9:08:36
如果是实证寒湿邪而用人参，则是助纣为虐；
大光明云9:09:07
如果虚证而用，枳实薤白汤则更加的亏损。
大光明云9:09:33
以什么定虚实？ 以脉之强弱定之。
大光明云9:10:59
枳实薤白桂枝汤

治胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心方。枳实（四枚） 薤白（一斤） 桂枝（一两） 浓朴（三两） 栝蒌实（一枚）上五味 咀，以水七升煮取二升，半分再服，仲景方用浓朴四两，薤白半斤，水五升煮取二升，分三服。
大光明云9:11:26
人参汤

治产后诸虚不足，发热盗汗。（二方出胡氏）人参 当归（等分）上为末，以猪腰子一只去脂膜，切小片子。以水三升，糯米半合，葱白两条，煮米熟，取清汁一盏，入药二钱，煎至八分，温服，不拘时候。
大光明云9:14:22
52、暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。

此小邪中里证也。疝，气结如山也。此肝脏本虚，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之。既有寒热之表证，又有脐痛之里证，表里俱急，不得不用两解。方以川椒、吴萸、小茴香直入肝脏之里，又芳香化浊流气；以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治胆也；又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也，经所谓病在脏治其腑之义也，况又有寒热之表证乎！佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也；使以良姜，温下焦之里也，水用急流，驱浊阴使无留滞也。

椒桂汤方（苦辛通法）

川椒（炒黑，六钱） 桂枝（六钱） 良姜（三钱） 柴胡（六钱） 小茴香（四钱） 广皮（三钱）

吴茱萸（泡淡，四钱） 青皮（三钱）

急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，复被令微汗佳；不汗，服第二碗，接饮生姜汤促之；得汗，次早服第三碗，不必复被再令汗。
大光明云9:17:46
暴感寒湿，突然由于天气降温、大雨等原因，遭受了寒湿之邪气，
大光明云9:19:05
这个寒湿不仅仅是从表入，而且直接从下而入，成了疝气之症； 为寒邪直入阴器，肝主阴器，此寒凝于肝脉证也
大光明云9:21:29
而寒热往来者，主寒湿侵袭太阳，具有往来寒热的特点，为其入下焦，则少阴亦受寒湿之邪气，肚脐痛是也。
大光明云9:22:06
此病说肝虚，脉不应症， 肝虚则应左关脉虚弱方可应之。
大光明云9:23:21
此病治法，以热辣之药入下焦小腹，阴器； 川椒， 小茴香，吴茱萸，荔枝核，乌药等均可用之。
大光明云9:24:22
以一味柴胡引邪外出，如果是中焦心、肝脉虚弱的，此正当用。
大光明云9:25:23
若是下焦虚寒，用诸热辣药者，当补下焦之气，而不可引上，来抽拔下焦的气血。
大光明云9:27:11
以良姜热辣温胃，以陈皮，青皮行气，以桂枝化湿，兼护表。
大光明云9:27:15
立方不错。
大光明云9:29:42
有特殊事情，今天到这里