大光明云《温病条辨》诠析（四十九）下焦篇暑瘟伏暑

2020-03-29
今天学习下焦篇的第二部分，暑温，和伏暑阶段。这个阶段，热盛，到伏暑开始夹湿了，这样的气候特点。
36、暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之，入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者；先与紫雪丹，再与连梅汤。

肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。

肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。再包络与肝均为厥阴，主风木。暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎！以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬、地补水以柔木，庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾梅、连有入路也。

连梅汤方（酸甘化阴酸苦泄热法）

云连（二钱） 乌梅（去核，三钱） 麦冬（连心，三钱） 生地（三钱） 阿胶（二钱）

水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参。
大光明云10:06:33
署邪人少阴，引发消渴，就是说这个热比较盛了，消渴，则出现大量的饮水而仍然不解渴的现象。
大光明云10:06:57
少阴有两个：1 手少阴心经；2 足少阴肾经。
大光明云10:08:20
尤其是足少阴肾经上行而挟系舌根，肾受火邪，咽干口燥； 而心受火邪，则烦躁神迷。
大光明云10:09:13
那么，热邪导致的神昏迷者，中药的三宝必须用上。
大光明云10:09:43
先把燎原之势扑灭为第一要务
大光明云10:10:31
若没有达到神昏谵妄的程度，用连梅汤来治疗
大光明云10:11:02
而当出现了麻痹的时候， 也用连梅汤主之。
大光明云10:11:46
麻痹多数肝经，此条文明确指出邪入足厥阴肝经，手厥阴心包经。
大光明云10:12:51
肝主筋腱，筋腱麻痹也是麻痹之一种。 什么腿麻，手麻之类的，当第一时间从肝考虑。
大光明云10:13:14
麻，多主肝血不足。
大光明云10:14:46
反过来，肝血不足：可导致经筋失养，引发肢体屈伸不利，严重的麻痹，视物昏花等
大光明云10:15:41
所以这条条文，涉及到了，心、心包、肝、肾。一派的阴虚火旺之相
大光明云10:18:24
连梅汤中： 乌梅主入肝，滋补肝阴；生地入肾； 麦冬入心；阿胶入下焦，一派的阴补之药； 黄连清心火， 且味苦坚阴，有固阴作用
大光明云10:19:00
文中说，热邪入心包而导致风火，引发麻痹，也是原因之一。
大光明云10:19:57
中医谈内风之症：通常以肢体颤抖，头晕旋转为主症
大光明云10:20:19
麻亦主风，这是吴鞠通所论述的，我等当注意。
大光明云10:21:13
麻主风者：当适当少量加入僵蚕，蝉蜕，钩藤等，以解其麻势 。
大光明云10:22:34
38、暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来复丹主之。

此正气误伤于药，邪气得以窃据于中，固结而不可解，攻补难施之危证，勉立旋转清浊一法耳。

来复丹方（酸温法）

太阴元精石（一两） 舶上硫黄（一两） 硝石（一两，同硫黄为末，微火炒结砂子大） 桔红（二钱）

青皮（去白，二钱） 五灵脂（二钱，澄去砂，炒令烟尽）

〔方论〕晋三王氏云∶《易》言一阳来复于下，在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚，则阳气去，生气竭，此丹能复阳于下，故曰来复。元精石乃盐卤至阴之精，硫黄乃纯阳石火之精，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功，硝石化硫为水，亦可佐元、硫以降逆；灵脂引经入肝最速，能引石性内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽；使以桔红、青皮者，纳气必先利气，用以为肝胆之向导也。
大光明云10:29:38
玄精石，又名元精石，是矿物的一种，多呈菱柱形、椭圆形、长条形或不规则的薄片。大小不一，一般长1.5～2厘米,宽0.2～1厘米，厚1～2毫米。片状像龟背的形状，边缘为灰白色，中心为蓝灰色，或全体为灰白色。表面附有少量泥土，不透明或略透明。质硬而脆，易砸碎，成不整齐的菱柱形(因边缘较薄)、柱形或碎块。微带土腥气，味微咸。
大光明云10:31:03

大光明云10:31:43
其归于石膏条目属科
大光明云10:36:14
硝石：主要成分：硝酸钾（KNO3）气味苦、寒、无毒。
大光明云10:37:06

大光明云10:38:36
硝石不同于芒硝，古代有时候弄混， 现在科学技术的化学研究，硝石是硝酸钾；芒硝则是硫酸钠，那么由芒硝清纯提出的叫做硫代硫酸钠，俗称元明粉。
大光明云10:39:17

大光明云10:39:58

大光明云10:40:55
元明粉则有刺鼻的气味，工业中，常用于“还原染料”的助上色剂。
大光明云10:47:02
我们看看条文：暑邪误治，暑邪的治法，本应轻透邪热，今治法错误，热邪不退，伤了胃口，胃口在哪里，就是那个胃脘口上端的贲门，在胸隔下
大光明云10:50:28
这个地方，邪热瘀滞在贲门口， 延及下焦，怎么个延及的呢，中上的胃口热邪盘踞不去，势必吸拔下焦的气阴； 此时用攻法更伤下焦气阴，用部分，可能壅于胸口；那么有没有直接补到下焦去的气和阴的药物呢。
大光明云10:50:38
石头类多重镇药。
大光明云10:52:11
下焦既然气阴两虚，则一补其阳，一补其阴，带下焦实后，如果中焦依然邪热不散，则可直接清泻之。
大光明云10:54:57
方中，以元精石下焦阴； 硫磺以不下焦阳； 硝石佐元精石以补阴，三石重降，以兼治气塞填胸， 桔红，青皮以破胸气，引之下行；
大光明云10:57:34
五灵脂之药，吴鞠通讲，引石性内走厥阴，石性就是重镇之性，内走厥阴，这是引石类药入肝，而镇肝，因为胸部胀满不去也有肝气逆之为恶。
大光明云10:59:49
其实五灵脂的作用主要是活血止痛的作用，是妇科的重要的药物，主治：血滞，经闭，腹痛，胸胁痛等、
大光明云11:01:03
吴鞠通说五灵脂外达少阳，大概是之其化瘀止痛后，使得肝胆气机疏利
大光明云11:02:10
其实看到此种症状，你也可以拟方的，这个病是中焦邪热气滞，下焦阴阳两虚。
大光明云11:02:36
那你就消中焦之积滞，补下焦之阴阳，思路对了就行。
大光明云11:03:08
但人家会用这些石药， 我们却不会，技能显然是差的多了。
大光明云11:03:45
若担心硫磺之毒，可以考虑用阳起石，紫石英等。
大光明云11:05:37
硫磺之毒的辨认也不好做，近代以倭硫磺，即日本硫磺为上品。 尽管这样的大众化的被认可，然人命关天，仍然不好确定。
大光明云11:06:39
39、暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。

凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。温热、温疫未传，邪退八、九之际，亦有用处。暑温未传，亦有用复脉、三甲、黄连阿胶等汤之处。彼此互参，勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内，而另立一门者，以后夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿，则受病之初，自不得与诸温同法，若病至未传，湿邪已化，惟余热伤之际，其大略多与诸温同法；其不同者，前后数条，已另立法矣。

三才汤方（甘凉法）

人参（三钱） 天冬（二钱） 干地黄（五钱）

水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子。欲复阳者，加茯苓、炙甘草。
大光明云11:11:17
暑邪久热，伤阴无湿，则气阴两补。 其脉必细而无力；细者阴虚，无力者气虚；若数而心烦者，邪热未尽，当清之。 此说神志不清，未说昏迷心烦，且气伤严重，不可用安宫丸。
大光明云11:11:52
40、蓄血，热入血室，与温热同法。
大光明云11:12:34
怎么个同法呢，用桃仁承气汤。
大光明云11:13:34
41、伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之；久不解者，间用控涎丹。

按伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积，非峻败不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋复，善通肝络而逐胁下之饮，苏子，杏仁，降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三、五日自愈。其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。
大光明云11:16:58
伏暑就季节来讲，夹湿，胁痛却容易让人误解为小柴胡汤证， 却有潮热，发热兼见皮肤湿漉漉的汗出不爽。也有可能出现寒热往来的疟疾病状。
大光明云11:18:35
此非小柴胡汤证，小柴胡汤，胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，默默不欲饮食等。
大光明云11:19:57
此是支饮，结于胸胁下。严重的用十枣汤。
大光明云11:21:55
有问，为何寒热往来；答：暑热为热； 水湿为寒，当伏暑季，已生水湿，加病人素有痰饮水湿之症，内外相夹，可致胁下水湿聚集。
大光明云11:22:52
原文：香附旋复花汤方（苦辛淡合芳香开络法）

生香附（三钱） 旋复花（绢包，三钱） 苏子霜（三钱） 广皮（二钱） 半夏（五钱） 茯苓块（三钱） 薏仁（五钱）

水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者，加浓朴。痛甚者，加降香末。
大光明云11:24:41
香附乃入肝经之燥药，疏肝止痛。 其气香燥而不骤升肝气
大光明云11:26:10
旋复花：消痰，下气，软坚，行水。
治胸中痰结，胁下胀满，咳喘，呃逆，唾如胶漆，心下痞鞕，噫气不除，大腹水肿。

1.《本经》：主结气，胁下满，惊悸。
大光明云11:27:06
这两个药，一个香燥祛湿，一个消痰下气行水于胸胁。
大光明云11:28:57
苏子、杏仁降肺气化饮
大光明云11:29:31
这个杏仁，药物组成没有， 但说明有，疑是遗漏
大光明云11:29:51
二籽类药性温。
大光明云11:31:54
陈皮，半夏消痰， 茯苓，薏仁利水； 所以，此方，1 祛两胁湿；2 降肺气化饮；3 燥湿化痰；4 利水化湿。
大光明云11:34:28
开太阳而阖阳明，这句话开太阳之腑膀胱以利湿； 阖阳明-指的是祛湿以实土。
大光明云11:34:51
控涎丹方（苦寒从治法）

痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也。按肾经以脏而言，属水，其味咸，其气寒；以经而言，属少阴，主火，其味苦，其气化燥热。肾主水，故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也，盖真阳藏之于肾，故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒咸寒之法矣。泻火之有余用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过，亦用苦寒，寒从水气，苦从火味，从治之中，亦有正治，所谓水火各造其偏之极，皆相似也。苦咸寒治火之有余，水之不足为正治，亦有治水之有余、火之不足者，如介属芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。

甘遂（去心制） 大戟（去皮制） 白芥子上等分为细末，神曲糊为丸，梧子大，每服九丸，姜汤下，壮者加之，羸者减之，以知为度。
大光明云11:43:12
肾脏：水火之脏也， 水脏五行属水； 火为少阴，少阴肾者，水中含火也。
大光明云11:43:45
故一身之先天之阴统于肾阴
大光明云11:44:03
一身之先天之阳，统于肾阳；
大光明云11:44:17
未发之阴阳，统于肾精。
大光明云11:45:31
湿多者，以苦燥之，苦从于火者，乃是五味中，苦为火之正味，苦从火话。
大光明云11:46:04
热多者，以寒清之； 故湿热者仍用于苦寒；
大光明云11:46:55
寒多者，夹湿，则治以苦温。
大光明云11:52:28
甘遂、大戟者，乃苦寒之烈药；白芥子乃辛温烈药； 三者合用，体现出：苦，寒， 温燥的作用： 苦温治以湿邪；寒治疗暑邪
大光明云11:53:21
控涎丹乃烈药也。
大光明云11:54:04
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