耳鸣的中医辩证论治

　　耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的声音，这就是耳鸣。中医认为，肾开窍于耳，并自古有“肾主耳”之说。历代名家也各有论治：我国明代医籍《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。因肝为刚脏，体阴而用阳，日久火灼阴伤，肝阴不足以制阳而致阳亢盛于上，故肝阳上亢的基础必定存有肝阴不足。

　　【病理分析】

　　生理性耳鸣 在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。

　　传导性耳鸣 此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。

　　神经性耳鸣 原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。

　　客观性耳鸣 耳鸣是主观的感觉，但有一种搏动性耳鸣是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣。

　　【辨证分型】

　　［风热侵袭］　起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。
　　［治法］应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，给以解毒丸。　　
　　［方药］双花30克，连翘30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，败酱20克，虎杖15克，桔梗15克，杏仁12克，荆芥12克，防风12克，蝉衣12克，菖蒲12克，栝蒌15克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、解毒丸口服。

　　［肝火上扰］　症状比较重，耳鸣声较大，与情绪变化关系密切。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。
　　［治法］此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泄热通窍，给以泻肝汤。
　　［方药］胆草15克，苦参12克，滑石12克，青黛12克，石决明30克，珍珠母30克，黄芩15克，山栀15克，当归15克，泽泻12克，生地30克，木通12克，柴胡12克，菖蒲12克，蔓荆子15克，磁石30克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、青黛丸口服。

　　［痰浊上壅］　此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，
　　［治法］应该化痰降浊、和胃开窍，化湿汤。
　　［方药］半夏12克，陈皮12克，茯苓15克，猪苓15克，白术12克，苍术12克，胆南星12克，天竺黄12克，僵蚕12克，菖蒲15克，生苡仁30克，白芷12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归12克，黄芩12克，栝蒌15克，枳实12克，水煎服。蛇胆丸、参茯丸口服。

　　［肝肾不足］ 此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。
　　［治法］以补肾益精、滋阴潜阳为主，给以补肾汤。
　　［方药］熟地30克，山萸肉20克，龙眼肉20克，枸杞子15克，山药20克，菖蒲15克，牛膝12克，菟丝子15克，覆盆子15克，蝉衣15克，磁石30克，神曲15克，葛根20克，柴胡12克，淡竹叶12克，木通12克，灯芯草10克，茺蔚子15克，麦冬12克，沙苑子15克，酸枣仁30克。

　　［脾胃虚弱］　患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。
　　［治法］以健脾益气，升阳通窍，给以益气汤。
　　［方药］党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，黄芪30克，黄精15克，玉竹15克，当归15克，熟地30克，补骨脂15克，狗脊12克，山萸肉20克，龙眼肉20克，升麻12克，葛根15克，柴胡12克，陈皮12克，半夏12克，当归15克，菖蒲15克，甘草6克，水煎服。人参丸、壮元丸口服。

　　【其它疗法】

　　1．先用食指和大拇指轻柔地按摩听会穴(在耳屏的前下方与小豁口平齐，张嘴时凹窝处)5分钟左右，约350-400次。
　　2．击天鼓50次。即两掌搓热，用两掌心掩耳，十指按在后头部。再将食指叠在中指上，敲击枕骨下方，使耳内可闻及类似击鼓的声音。
　　3．用已搓热的两手掌心捂住两耳，手掌与耳朵完全封闭，然后两掌突然松开，这样重复捂耳30次。
　　4．用食指和大拇指，先从上至下按捏耳廓，然后从下至上按捏，这样反复按捏至双耳有发热感，共按捏耳廓100次。
　　5．按摩合谷穴(伸臂，俯掌，大拇指、食指两个手指并拢，在肌肉最高处取穴)80次。
　　以上动作每天早晚分别做一次，此外，在耳鸣发作时及时按摩。长期坚持可见成效，患者不妨一试。　

　　【食疗药膳】

　　1.核桃肉：每天晨起吃5个核桃对由肾虚导致的耳鸣有益。
　　2.乌鸡膏粥：乌鸡50克，粳米150克，加水做粥，入五味，空腹食用，适合老年人服用。
　　3.柿枣饼：柿饼、红枣各30克，山萸肉10克，面粉100克，制作成饼。每日两次，早晚服用。适合脾虚导致的耳鸣。
　　4.莲实粥：将莲子研为碎末，每次取莲子粉15克，加入糯米30克，煎煮服用；或新鲜莲子，放入粥中服用。适合心脾两虚导致的耳鸣。

　　附：升降散合清震汤治耳鸣案《中国中医药报20150326》

　　升降散方出杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡用屡验。
　　董某，男，45岁，2013年12月25日初诊。
　　患者素体丰硕，内蕴痰湿，平素喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。恰春节临近，工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。此前多番诊治，辗转数医，鲜效。乃就诊于余。
　　刻诊：患者面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便不爽，粘腻难解。舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。乃投升降散、清震汤二方。
　　方药：蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄9克（后下），片姜黄9克，苍术15克，升麻6克，荷叶15克。5剂，水煎服，日1剂。
　　二诊：服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。前症已去八九。观舌脉较前好转，乃减生大黄为6克，5剂善后。
　　按《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。升降散、清震汤二方前贤已有应用经验，如民国浙江宁波名医范文甫善用清震汤方治湿邪内陷、头重胸闷等湿租脾阳之证。而现代名医赵绍琴先生则以善用升降散而著称，其用升降散非常广泛，灵活加减运用于诸多病证，屡试不爽。现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，嗜肥甘无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成，推而广之应用此方此法能够解决诸多病患之痛苦。