大光明云《温病条辨》诠析（四十七）

2020-03-24

大光明云10:18:57
大家好

大光明云10:20:37
现在新西兰昨天开始封国，昨天把病毒危险基本宣布为三级，明天将达到最高级，四级，

大光明云10:20:47
进入社区传染阶段

大光明云10:21:32
许多工厂，商店，酒店服务业等，开始关门，为期一个月

大光明云10:22:06
因为有三例社区传染，不知源头。

白鸟烟没(362341590)10:22:46
挺严重的啊

大光明云10:22:48
这一个月，我们中医诊所将转为网诊

大光明云10:23:29
嗯，比较于意大利开始的那种人数相似，所以这的总理，立即采取行动了

大光明云10:23:47
买了些吃喝的了，够2个月的

白鸟烟没(362341590)10:23:47
摸不到脉，怎么给的处方啊

大光明云10:23:59
疫病的大致用方差不多。

大光明云10:24:14
疫病不能强调个体

大光明云10:24:41
以为基本上无论什么样的体质，大体上遇到就传染

白鸟烟没(362341590)10:25:20
老师自己本身是高手，倒不担心

大光明云10:25:26
想当年，张锡纯治疗奉天（沈阳）鼠疫

大光明云10:25:32
用的就是三个基本方

阿壮(44272085)10:26:10
鼠疫非常严重。。

大光明云10:26:15
现在这边的华人超敏感的

大光明云10:26:51
谢谢，应该没事，我家很多中药

狼朽木不可雕也(1577800900)10:26:58
华人多不信中医

大光明云10:27:04
这个看缘分

大光明云10:27:18
狼说得对，多数华人不信中医

狼朽木不可雕也(1577800900)10:27:41
我在家吃的小剂量升陷汤合玉屏风

大光明云10:27:48
我已经参加的新西兰的中医救护组织

白鸟烟没(362341590)10:28:01
这个新冠用中药治，效果更好，费用更低

阿壮(44272085)10:28:17
对吧，一切随缘吧，不信就没办法了

白鸟烟没(362341590)10:28:31
@大光明云 光明老师大发善心，新西兰人民真是有福了

大光明云10:28:31
嗯，几个重要的药：瓜蒌，莱菔子，刺五加，石菖蒲。

阿壮(44272085)10:28:58
新西兰政府会用中医嘛

大光明云10:29:04
白兄，我可没那么厉害，但尽一下心意就是了，仍然是小人物一个。

大光明云10:29:16
现在看来不会

大光明云10:29:27
当然也不反对你治疗

大光明云10:29:50
我们现在还碰不到

大光明云10:30:06
全国现在是240多个

大光明云10:30:23
不过就是这几天增的太快

大光明云10:30:40
主要是政府怕大爆发。

大光明云10:31:25
我治疗了几个咳嗽，气鳖的病人，

大光明云10:31:33
基本上都没问题了

大光明云10:32:03
用的就是依小陷胸汤为基底的方子

大光明云10:32:18
瓜蒌极其重要

大光明云10:34:06
剩下的热证清热解毒，寒证加点姜桂之类的

大光明云10:34:42
瓜蒌，石菖蒲（有钱的给开九节菖蒲），红毛刺五加，莱菔子，焦山楂，丹参等

大光明云10:35:34
这些药，解决胸隔下的淤积

大光明云10:35:54
胸隔开而不堵，肺气的肃降就没有阻碍

大光明云10:36:21
遭受病疫，也形成不了憋气。

大光明云10:41:14
政府要求大家在家隔离，我的病人今天也少了一半

阿壮(44272085)10:41:15
新冠发展到最后都是痰憋死的。。

大光明云10:41:33
对，不让痰憋住是第一要务

大光明云10:42:03
所以针对这个疫，上面的那几个药，就可以作为通用药来使用

大光明云10:42:33
大的辨证就是这样，具体到个人那个辨证论治是一对一的关系

大光明云10:43:00
疫证没这个力量去一对一，找到主要矛盾就行了

大光明云10:44:34
现在有点时间了

大光明云10:44:38
继续学习经典

大光明云10:45:12
29、热入血室，邪去八、九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用参主之。

此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，营卫不和之故。

加减复脉汤仍用参方

即于前复脉汤内，加人参三钱。
大光明云10:48:08
评：热入血室，这个说明热已经进入了血分，邪去八九，剩下一二了，血分要是邪多呢，什么脉数、耳聋，干呕烦渴，发痉。

大光明云10:48:51
邪去了八九，那么耳聋，发痉，烦基本上消失

大光明云10:49:50
左脉反倒平缓， 右脉有虚数，一手脉快，一手脉平。

大光明云10:49:57
这种脉我没见到过

大光明云10:51:51
虚数脉，一定是按压无力的，看到这种定性的脉，那么一定会考虑到参芪的。 晚上微微寒热，不烦躁，这是气虚两虚的寒； 营卫不和，则说明为卫气的功能体现的不好

大光明云10:52:40
卫气的功能：温煦的功能，控制毛孔开合的功能。 日走于表，夜走于里之脉外。

大光明云11:42:38
微微寒热：气虚则寒； 热呢，阴虚则热；

大光明云11:42:49
古代的血虚，阴虚分的不是很清楚

大光明云11:43:37
你若是读现在的教科书，还有所谓的气虚发热，阳虚发热

大光明云11:44:00
其实这类的热，泛指不通，郁积产生的假热。

大光明云11:44:52
加减复脉汤：炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬（不去心）15克 阿胶9克 麻仁9克+人参9克

大光明云11:45:52
30、热病经水适至，十余日不解，舌萎饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。

前条十数日不解用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解，此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。

加减桃仁承气汤方（苦辛走络法）

大黄（制，三钱） 桃仁（炒，三钱） 细生地（六钱） 丹皮（四钱） 泽兰（二钱） 人中白（二钱）

水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服。不知，渐进。

大光明云11:48:40
此条说29条气分邪气尚多，所以用加减负卖通+人参来两解，以人参解邪这个说法，不能直解，需要曲解一下。

大光明云11:50:10
本来是右手气分脉虚数，虚则气虚，数则有邪。 此方仅仅以加减生脉汤+人参，其并没有解气分的邪气，但以人参不虚。

大光明云11:50:54
曲解则是，以人参补虚，虚正则可去邪。

大光明云11:51:31
曲解：这里指的是，你的思路得拐一下弯，并非贬义词。

大光明云11:51:54
否则，气分虚邪者：通常是补气+去邪；

大光明云11:52:53
例如：补气参芪+去湿邪的黄芩，黄连，黄柏等；或去燥热的石膏、知母，天花粉等。

大光明云11:53:30
今不加去邪药，单加补气药以去气分邪，当知其意 。

大光明云12:24:15
现在讲这第30条，热病经水来临， 十余日不解，月经的时候，得了热病，十余日不解，指的是这个热病不解，而不是月经不解。

大光明云12:25:48
舌萎—萎代表枯萎，缩小之意，代表的是阴血亏损； 饮冷：还喜欢喝冷水。 心烦热，这个心代表的是手少阴心经； 那么经水遇热邪，又病在下焦。

大光明云12:26:19
纵观上面的一些条文，吴鞠通把足少阴，手少阴热病是放在一起谈的。

大光明云12:30:04
神气忽清忽乱，这个讲的是神志，为心，为血，为左脉。 那么后面接着说，左脉沉。 这些症状放在一起，就是瘀热在里，哪个瘀热呢，当然是血分的瘀热，左脉沉的瘀热。此时用加减桃仁承气汤（吴鞠通独创）

大光明云12:33:45
方剂组成：大黄，桃仁活血化瘀，大黄制而久煎活血力强，而泻下力弱； 大黄，桃仁，泽兰三者为活血，泽兰趋于下焦。

大光明云12:34:07
泽兰，益母草为一对药，为下焦活血利水药。

大光明云12:34:34
细生地，清热凉血，滋阴； 丹皮凉血。

大光明云12:35:23
人中白乃尿碱，今难以使用，用栀子，茵陈，虎杖等，可以利下焦之虚热。

大光明云12:36:40
此方中，生地药量宜大，因为舌萎之症， 生地，玄参，麦冬等都可以增入。

大光明云12:38:22
原文：按邵新甫云∶考热入血室，《金匮》有五法∶第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七、八日脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。仲景教人当知变通，故不厌推展其义，乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气及山甲、归尾之属；血舍空而热者用犀角地黄汤，加丹参、木通之属；表邪未尽而表证仍兼者，不妨借温通为使；血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法；热甚阴伤，有育阴养气之复脉法；又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其治条分缕析，学人审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

大光明云12:47:55
此段说，热入血室的初其，可以用小柴胡提升，拔热邪入血室。

大光明云12:48:25
但不可全用这个方子，比如说血室空虚，热聚其中，则不能用小柴胡汤

大光明云12:49:45
本就下焦空虚，阴血不足，若以小柴胡汤拔之，则肾精亏损， 人命不能久矣

大光明云12:50:04
而后列了许多治疗之法

大光明云12:50:17
其实你看这段，要有总结归纳的能力

大光明云12:50:29

大光明云12:50:39
文字虽多，都是经验之谈。

大光明云12:51:23
今天到这里