大光明云《温病条辨》诠析（四十八）

2020-03-27
大光明云9:00:02
中医讲的温病，一般来讲是指热邪引发的病症
大光明云9:02:33
以温病条辨为代表，讲的是广义的温病，因为其论述包括了大量的温燥，湿温，
大光明云9:02:52
大致按三焦划分论论述温病
大光明云9:03:05
少部分谈到了“湿寒”
大光明云9:03:26
寒燥，风寒之类的不在温病论述的范围
大光明云9:03:58
温病一年四季都有，
大光明云9:04:51
起发病之病因，从天地之气来讲，起于春夏；东南风导致的邪气使人致病
大光明云9:05:17
而伤寒论所讲的，风寒邪气入侵人体，起于西北寒风
大光明云9:08:41
东南风之温热，入侵人体： 经过五季之春–夏–长夏–秋–冬，起自身也有不同的病症表现形式
大光明云9:08:53
在春夏，多表现为燥热
大光明云9:09:03
在夏–长夏，多表现为湿热
大光明云9:09:25
在秋冬，多表现为寒湿，少部分寒燥。
大光明云9:10:11
同时有结合不同体征的病人，比如说素体脾虚的，多为寒湿； 素体阳盛的，多为热燥。
大光明云9:11:06
温病条辨，固然列三焦门，依然是按照五季循行的方向来论述的。
大光明云9:12:01
瘟疫：属于温病的特殊形式， 有的时候，人畜尽传，而不论季节。
大光明云9:13:31
此时的辨证，应该以辨瘟疫为主，然后针对不同的季节相应地用药辅佐。
大光明云9:14:21
如：此次新冠肺炎，危证的主要表现为黄绿痰，呼吸困难，舌苔厚重。
大光明云9:14:50
就这个疫本身来讲，你就要开胸，化瘀，清热。
大光明云9:16:38
但同时你还要考虑本地的季节， 比如说冬季；气温在0-10度左右， 这个自然的六之气属于太阳寒水
大光明云9:17:16
那么，你在有针对那个新冠肺炎的基础上，必须要考虑这种季节的寒性的特点
大光明云9:18:57
否则，你用一派的开胸，化痰解郁，清热，人体的卫气会受到严重影响，戗伤脾胃；导致病人畏寒，怕冷，腹泻等副作用。
大光明云9:20:33
此时，当暖脾，暖表，甚至暖肾，而在肺和胸隔的这个位置用清热解毒，透郁化积滞
大光明云9:21:25
如果此时在东南亚，气温在30度左右，比如说马来西亚，瘟疫传入
大光明云9:22:37
你这个时候，要是用什么：荆芥，羌活，防风，独活，干姜等，来作为辅助用药，那就是助长瘟疫的热毒之性
大光明云9:23:25
辨证论治，不仅仅是辨病人体质的问题，还有适应于当地气候特点的明辨。
大光明云9:23:53
我们以前说过，比如说大黄，夏季吃下，难以腹泻；冬季吃一点，就会导致腹泻。
大光明云9:25:03
同样的药， 在夏季由于气上升的特点，导致其通降受阻； 而冬季：大气之沉降的作用，协助大黄的通降作用。
大光明云9:25:18
所以，为医者一定要考虑季节问题
大光明云9:26:08
关于温病，瘟疫的发生的可能问题，在内经的运气七篇确实有论述
大光明云9:34:47
其论述依然是一句五运六气来论述的
大光明云9:35:20
运： 分为，大运，主运，客运；
大光明云9:35:30
气：分为，主气，客气。
大光明云9:36:57
其中的大运，主运，主气，这三个其五行木火土金水，六气初之气为厥阴风木，主大寒至春分；二之气为少阴君火，主春分至小满；三之气为少阳相火，主小满至大暑；四之气为太阴湿土，主大暑至秋分；五之气为阳明燥金，主秋分至小雪；终之气为太阳寒水，主小雪至大寒。是固定不变的，年年如此，
大光明云9:37:18
事情要是这么简单还好说了呢
大光明云9:37:36
主要是： 客运，客气发生变化
大光明云9:37:41
每年都不同，
大光明云9:38:08
发生异常的变化，但好在这个异常的变化，也是有规律可寻的，这就涉及到了推算
大光明云9:39:54
比如说上面的主气的六气： 你一看就是春夏（分开成两部分，君火、相火）长夏秋冬的季节的自然过程
大光明云9:42:32
可是到了客气那就不是了，依据的是司天图

大光明云9:42:50
这个客气是六气的异常变动形态
大光明云9:43:21
比如说：主气的六之气是太阳寒水，这个固定不变； 客气如果变化成为：少阳相火。
大光明云9:43:41
那就成了暖冬了，这个冬季变暖， 可能要出现温病
大光明云9:44:17
当然了这只是从主气与客气的关系来考虑的
大光明云9:44:38
那么主运与客运，乃至大运的关系呢，又是第二层考虑关系
大光明云9:46:45
然后，运–与–气考虑又是第三层考虑关系，涉及到了天符，岁会，太乙天符，同天符，同岁，贵妇，胜复等等。
大光明云9:47:22
三层共同考虑，然后推断出季节变化，温病，乃至瘟疫发生的可能等等。
大光明云9:48:30
60周年，每年的季节可能，内经的运气七篇有所论述，我们通学过，你要想仔细掌握，得去学习，画图，做表来熟练掌握之。
大光明云11:01:51
继续温病学习
大光明云11:02:14
31、温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。

此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七、八之戒，用药过剂，以致中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。《素问》云∶胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。

盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致命阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成。故能补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。

半夏汤（辛甘淡法）

半夏（制，八钱） 秫米（二两，即俗所谓高粮是也，古人谓之稷，今或名为芦稷，如南方难得，则以薏仁代之。）

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
007-智兵(1018670)11:05:08
@大光明云 所以说预测到2003,2009,2020的冠状病毒肺炎，H1N1，也不算是五运六气特别神的地方了
007-智兵(1018670)11:05:25
因为每隔几年都有温病的可能
大光明云11:05:47
嗽而不咳，有稀痰上行，代表中焦寒饮，饮不下堆积则上，严重者，上可凌心
大光明云11:06:39
007， 中医理论所说的病疫，都是指大的可能性，不是绝对的
大光明云11:06:57
其实，这些发文的人，未必知道根源
大光明云11:07:14
只是把运气七篇做出表格，拿上来说话而已
大光明云11:07:31
你看看那七篇，也可以总结一下，拿出来讲的。
007-智兵(1018670)11:07:54
厉害！
大光明云11:08:21
我的空间里面，有12篇五运六气的入门基础
大光明云11:08:30
看了这个，回头看七篇就容易了
大光明云11:09:09
连吃什么，什么虫子容易发生，什么鬼害人都有
大光明云11:10:03
你看看七篇可以，但要想弄明白，自由运用，必须学那个基础的东西，但这要刹下心来的
007-智兵(1018670)11:11:12

大光明云11:12:05
这个段落，他讲温病愈后，指的是温病病势不强，用药过重，把温病治愈了，自己的脾胃受寒
大光明云11:12:43
嗽稀痰，口吐清水都是
大光明云11:13:30
所以，用半夏燥而下痰湿； 秫米–高粱米，渗湿和胃
大光明云11:13:57
为什么叫和胃，因为秫米利湿下气； 同于薏米。
大光明云11:15:23
上面的说明中讲，不阳明燥气之不及，这是从运气学讲的，五之气阳明燥金
大光明云11:15:38
依然代表下行，燥化。
大光明云11:16:12
所以，讲阳明之时，可能是讲阳明胃；也有可能讲五之气阳明燥金
大光明云11:19:26
32、饮退则寐，舌滑，食不进者，半夏桂枝汤主之。

此以胃腑虽和，营卫不和，阳未卒复，故以前半夏汤合桂枝汤，调其营卫，和其中阳，自能食也。

半夏桂枝汤方（辛温甘淡法）

半夏（六钱） 秫米（一两） 白芍（六钱） 桂枝（四钱，虽云桂枝汤，却用小建中汤法。桂枝少于白芍者，表里异治也） 炙甘草（一钱） 生姜（三钱） 大枣（去核，二枚）

水八杯，煮取三杯，分温三服。
大光明云11:20:41
嗽稀痰，口水这个止住了，睡眠也变好了，但舌苔仍然滑， 而且吃不下东西。
大光明云11:21:47
他说这个是营卫不合所导致的
大光明云11:23:06
营卫合是怎么回事呢，
大光明云11:24:28
先说这个合： 营气、卫气都是来源于：脾胃化生的水谷精微+肺吸入的清气，混合而生；彪悍为卫气，阴柔为营气。
大光明云11:24:38
可以说卫气，营气二者同源。
大光明云11:25:49
营气作用：行于脉内，起温煦，补血，推动血液运行于脉内的作用；
大光明云11:26:40
卫气作用：日行于体表，起温煦，控制毛孔开合的作用；昼行于体内、脉外
大光明云11:27:47
卫发于外，营守于内；由于二者同源，资源分配必须平衡。
大光明云11:29:03
那么，这个条文讲，温病用了过寒之药，寒伤中焦脾胃，导致营气受损，其营卫之间的平衡被打破，称之为营卫不合
大光明云11:30:29
无食欲，吃不下，乃中焦的阳气，中阳受损，那么卫气呢，也应当出现畏寒怕冷的症状，当然了，条文讲吃不下是主要问题
大光明云11:31:11
所以，用半夏秫米汤+桂枝汤；
大光明云11:31:42
由于是里面的中阳受损为主，表阳略损为次。
大光明云11:34:00
所以桂枝汤中：本来桂枝芍药量是相同的，现在少桂枝量，而多白芍量， 加姜枣炙甘草，其目的在于建中，而不是护表
大光明云11:34:38
若：没有姜草枣，谈不上暖中。
大光明云11:36:17
所以重要的君药是这个姜草枣； 白芍则以补中下焦血，另白芍补肝血，而脾胃寒，用姜枣暖中，用白芍也可以屏蔽热力窜入肝胆。
大光明云11:36:52
桂枝上托而护卫， 少用，因为不是卫表怕风寒为主要矛盾。
大光明云11:38:06
有问：移鲜姜为干姜可否，当然可以了，暖中补营血为主。
大光明云11:39:44
33、温病解后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。

此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。

桂枝汤方（见上焦篇。但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝汤小和之法是也）
大光明云11:40:42
这个身凉，冷汗出， 脉迟缓，显然就是桂枝汤证了
大光明云11:41:30
桂枝汤的药势排布，建中后，再引气外散于体表。
大光明云11:43:25
34、温病愈后，面色萎黄，舌淡，不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。

此亦阳虚之质也，故以小建中，小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。

小建中汤方（甘温法）

白芍（酒炒，六钱） 桂枝（四钱） 甘草（炙，三钱） 生姜（三钱） 大枣（去核，二枚） 胶饴（五钱）

水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
大光明云11:45:03
脉迟而弦，迟主寒，弦主淤滞。为寒凝淤滞， 按理脉也应该细的，否则不会用倍白芍。
大光明云11:46:08
小建中汤，倍白芍，然后再加饴糖，目的是使得药力，暖-缓-辛，作用于中焦这个位置，补中阳为主。
大光明云11:47:53
学习温病有趣，你看看这三条都是谈营卫气的相合与否的关系，营气与中阳关系密切； 卫气则泛指怕冷，自汗等卫表症状。
大光明云11:49:56
寒可致不欲食，还有呢，就是胃阴虚也会导致不欲食
大光明云11:50:09
化食能力差了，也不能吃东西
大光明云11:50:47
35、温病愈后，或一月，至一年，面微赤，脉数，暮热，常思饮不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃、五汁辈。

前复脉等汤，复下焦之阴，此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，则自然欲食，断不可与俗套开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。

五汁饮、牛乳饮方（并见前秋燥门）
大光明云11:52:30
温病愈后，面赤，脉数，傍晚发热。
大光明云11:53:16
那么温病在的时候，会有心烦，发热，面红赤等中焦症状
大光明云11:53:54
他说温病痊愈，面色微赤，不那么红，但脉还是跳的快，且到傍晚发热
大光明云11:54:06
这个不是温病，而是胃阴虚的热。
大光明云11:54:59
胃阴虚，胃体不能纳食而化之，即所谓胃动力不足，胃表面受损。
大光明云11:56:21
所以当宜养胃阴，五汁饮养胃阴，或者牛奶养胃阴，以修补胃膜
大光明云11:56:44
有名的补胃阴之药就是石斛，玉竹
大光明云11:57:21
当然了，瓦楞子，赤石脂，龙骨，牡蛎等也可以加入。
大光明云11:58:37
这种病，自然你就不能用什么鸡内金，莱菔子，神曲，焦三仙之类的药物
大光明云11:58:45
这种病，禁止健胃消食
大光明云11:59:50
这类病人，往往发瘦，面色萎黄，身体卷曲，喜欢弯腰。
大光明云12:00:15
自诉常伴有什么胃溃疡，十二指肠溃疡的毛病。
大光明云12:00:55
益胃汤
【处方】沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹4.5克（炒香）

【功能主治】滋养胃阴。治阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者。
大光明云12:01:16
五汁饮
【处方】梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗浆）

【功能主治】甘寒清热，生津止渴。治太阴温病，热灼津伤，口渴，吐白沫，粘滞不快者。
大光明云12:02:40
按吴又可云∶病后与其调理不善，莫若静以待动。是不知要领之言也。夫病后调理，较易于治病，岂有能治病，反不能调理之理乎！但病后调理，不轻于治病，若其治病之初，未曾犯逆，处处得法，轻者三、五日而解，重者七、八日而解，解后无余邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮食调理足矣，经所谓食养尽之是也。若病之始受既重，医者又有误表、误攻、误燥，误凉之弊，遗殃于病者之气血，将见外感变而为内伤矣。全赖医者善补其过（谓未犯他医之逆；或其人阳素虚，阴素亏；或前因邪气太盛，故剂不得不重；或本虚邪不能张，须随清随补之类）而补人之过（谓已犯前医之治逆），退杀气（谓余邪或药伤）；迎生气（或养胃阴，或护胃阳，或填肾阴，或兼固肾阳，以迎其先后天之生气），活人于万全，岂得听之而已哉！万一变生不测，推委于病者之家，能不愧于心乎！至调理大要，温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓浓者，不可骤进。间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。

故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理也；下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓∶“有者求之，无者求之，微者责之，盛者责之”，全赖司其任者，心诚求之也。
大光明云12:03:17
此讲，你治病，似乎是痊愈了，其实只是治了一半，后期的调理很重要。
大光明云12:03:44
比如说，温病，发热，发班，谵妄胡言乱语的
大光明云12:03:59
用安宫丸，至宝丹之类的药
大光明云12:04:47
假使你把这些病症治疗没有了，后期还要复阴呢，因为这种高烧病，没有不伤阴血的。
大光明云12:05:29
假使你用了安宫丸之类的，后期用清热药太过，则可能发生阳虚，兼血虚
大光明云12:05:48
则饮食禁忌上，以温补为主。
大光明云12:06:42
我的意见是，凡温病用寒凉药治愈者，当复其阳气，补其阴血。
大光明云12:07:45
尽管我们阴阳平衡，和谐，但必定是阳主动，阴相随，阳气是至关重要的。
大光明云12:09:24
这也是火神派，批温病派的寒凉伤阳的原因。然有是病，必用其法， 不能高烧，发班，神昏谵语，还用什么阳药。
大光明云12:10:42
这都是以偏概全的讲法， 作为医生，你应审时度势，该用什么就用什么，不可胶柱鼓瑟，犯门派主义。
大光明云12:10:51
今天到这里。