大光明云《温病条辨》诠析（四十五）

2020-03-19
大光明云6:00:46
20、时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。

邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白芍去恶血、生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。

犀角地黄汤方（甘咸微苦法）

干地黄（一两） 生白芍（三钱） 丹皮（三钱） 犀角（三钱）

水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
大光明云6:02:26
温热之邪侵袭，到了下焦这个位置上，出现了大便黑，表为淤血，尽管肠属于阳明，但大便不通之类的，当属中焦腑实； 今大便黑便，淤血当归类于下焦。
大光明云6:03:47
漱口不欲咽，表内有阻碍，或为水湿，或为瘀血，
大光明云6:04:30
所以，这种不欲饮有三种状况：1 水湿；2 胃阴虚；3 瘀血阻滞。
大光明云6:06:11
犀角地黄汤已经讨论过， 其中的干地黄值得注意， 去积聚而补阴。
大光明云6:06:22
不似生地，熟地
大光明云6:06:35
它是阴干而来的
大光明云6:07:22
21、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。

少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。夜热者，阴热也；昼凉者，邪气隐伏阴分也。大便闭者，血分结也。故以桃仁承气通血分之闭结也。若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。

桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）

大黄（五钱） 芒硝（二钱） 桃仁（三钱） 当归（三钱） 芍药（三钱） 丹皮（三钱）

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。

抵当汤方（飞走攻络苦咸法）

大黄（五钱） 虻虫（炙干为末，二十枚） 桃仁（五钱） 水蛭（炙干为末，五分）

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
大光明云6:18:15
脉沉实者常见，兼有少腹坚满的，则不常见
大光明云6:23:15
我们在比较一下这两个方子的伤寒论条文：
大光明云6:23:22
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
大光明云6:23:51
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
大光明云6:24:47
夜热–热入肝胆，也即是入血。
大光明云6:25:58
那么，既然瘀血郁热于下焦，热极则血扰心神，可以出现如狂的征象，你是要急下其瘀血。
大光明云6:27:38
到了1发狂，2 善忘，3急结，伴有黑便，这是下焦蓄血重症，用抵挡汤。
大光明云6:41:54
蓄血证：张仲景用的是桃核承气汤；此中用的则是桃仁承气汤。
大光明云6:42:17
桃核承气汤方：桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两。
大光明云6:43:37
为去桂枝、甘草+芍药，当归，丹皮，
大光明云6:44:18
显然桃仁承气汤为，通便，活血，兼有补阴的方剂。
大光明云9:21:47
22、温病脉，法当数，今反不数而濡小者，热撤里虚也。里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。

温病之脉本数，因用清热药撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下利，亦当温补，况又下利稀水脓血乎！故用少阴自利，关闸不藏，堵截阳明法。

桃花汤方（甘温兼涩法）

赤石脂（一两，半整用煎，半为细末调） 炮姜（五钱） 白粳米（二合）

水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。
大光明云9:25:48
温病脉，法当数，这说明温病的般情形一定是数脉，尽管有的时候，不写。
大光明云9:27:44
不数而濡小，濡–軟脉，小–波动幅度小。 濡脉主脾脉，今虚小之脉，必然清泄， 如果这是出现便血， 应该用桃花汤。
大光明云9:34:33
赤石脂：味甘、涩，性温：入脾、胃、大肠经。功能：涩肠止泻，止血，生肌，主治：久泄，久痢，便血、脱肛等。
大光明云9:35:13
现代用药治疗胃肠溃疡的，疡面不愈
大光明云9:36:01
白粳米，甘缓补益。
大光明云9:46:37
炮姜暖中，热势退了，中焦虚汗显现，当然了，病人若素体有西医的溃疡，你可以用姜炭
大光明云9:47:57
23、温病七、八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。

上条以脉不数而濡小，下利稀水，定其为虚寒而用温涩。此条脉虽数而日下数十行，至于完谷不化，其里邪已为泄泻下行殆尽。完谷不化，脾阳下陷，火灭之象；脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热未退，亦虚热也，纯系关闸不藏见证，补之稍缓则脱。故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意，此条认定完谷不化四字要紧。

桃花粥方（甘温兼涩法）

人参（三钱） 炙甘草（三钱） 赤石脂（六钱，细末） 白粳米（二合）

水十杯，先煮参、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，纳石脂末三钱，顿服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。

邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当于脉之虚实，并兼现之证辨之。
大光明云9:50:03
下利清谷，即使指吃后不消化，所拉出的仍然哟未消化的食物，由此判定脾气亏虚
大光明云9:51:58
一天大便十几次，邪热也会排尽， 今身仍热，乃虚热，非实热，邪热， 故补脾温里，兼以补气。
大光明云9:52:20
今天到这里。