大光明云《温病条辨》诠析（四十四）

2020-03-17
大光明云10:37:08
15、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。小定风珠方（甘寒咸法）

鸡子黄（生用，一枚） 真阿胶（二钱） 生龟板（六钱） 童便（一杯） 淡菜（三钱）

水五杯，先煮龟板、淡菜得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。
大光明云10:37:37
温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减，则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生一咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象。能补阴中之真阳，其形翁阖，故又能潜真阳之上动；童便以浊液仍归浊道，用以为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，龟也。古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。
大光明云10:38:53
温邪久居下焦， 烁肝液为厥；这是讲主筋腱肝血失养，导致筋腱绷紧。
大光明云10:39:20
绷紧而导致气血不通，或体现出寒厥四肢来
大光明云10:40:15
扰冲脉为哕，肝热上扰冲脉，引发冲气上冲，则呃逆。
大光明云10:45:21
脉细，则阴血虚，而劲，代表的似有力。
大光明云10:45:42
脉细微者常见，脉细劲者不常见
大光明云10:46:31
一方面阴亏至极，一方面脉又有力，必生风，痉急，厥呕
大光明云10:46:42
当以滋阴熄风为治则
大光明云10:49:57
龟板乃龟之胸部骨，比类于人之任脉、冲脉，冲任脉上冲，以龟板滋其阴而潜之，具有平冲补阴之作用。
大光明云10:50:35
阿胶补血，沉降（此处吴鞠通认为的）
大光明云10:50:59
鸡子黄补脾抑制肝风；
大光明云10:53:06
童便：性咸寒，滋阴降火，引火入小便而泄之
大光明云10:53:42
记得上学之时，老外不服，凭什么童子年治病，而童女尿不能。
大光明云10:54:00
此事至今无解。
大光明云11:08:23
淡菜：青口， 此被描述为：补真阳，潜阳作用。
大光明云11:08:48

大光明云11:09:08
此为阴寒之物
大光明云11:09:14
于龟板同属
大光明云11:10:13
对于那种大骨节病（骨关节炎），痛风等病，不适合吃
大光明云11:10:33
少用补益，多用则壅滞。
大光明云11:11:57
后面套以八卦。把卦象于五脏六腑联系起来，不繁述。
大光明云11:13:37
16、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦螈 ，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。

此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。

观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！

大定风珠方（酸甘咸法）

生白芍（六钱） 阿胶（三钱） 生龟板（四钱） 干地黄（六钱） 麻仁（二钱） 五味子（二钱） 生牡蛎（四钱） 麦冬（连心，六钱） 炙甘草（四钱） 鸡子黄（生，二枚） 鳖甲（生，四钱）

水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。
大光明云11:15:01
真阴亏少，欲脱–欲昏迷，大汗下的脱证。
大光明云11:16:00
阴脱，则阴虚至极，火则成虚火未必旺，气必伴随虚弱
大光明云11:16:16
故脉应对应细而无力
大光明云11:18:16
方中：鳖甲、龟板都用上了，再加上滋阴药，其滋潜力极大
大光明云11:18:53
麦冬，炙甘草，鸡子黄补益于中焦为主，麦冬偏上。
大光明云11:19:31
有问：开始定方之时，为何不加人参、黄芪。
大光明云11:20:07
答：此下焦阴脱为主，即使气虚而补，也当以下焦中焦为主，不能偏上
大光明云11:20:38
问，为何不能偏上； 答，偏上的参芪，有抽拔之势，不利于下焦的补益。
大光明云11:21:56
那么现在你补下焦可用，淫羊藿，巴戟天，葫芦巴等，都为补气
大光明云11:22:12
中焦的：枣，麦芽，谷芽，炙甘草等
大光明云11:23:32
后面说：喘+人参，那说明的是气虚虚损到肺了，肺气虚而喘，作为主要表现，你就必须要加人参。
大光明云11:24:22
自汗，则表虚严重，加龙骨敛汗，人参，小麦以补中，补上，强卫。
大光明云11:24:49
心悸：茯神，人参，小麦
大光明云11:24:54
这都是上焦虚症
大光明云11:25:09
小麦偏于入心，具有补心气的作用。
大光明云11:29:11
17、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。

此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品，为退热之用者；有一面补阴，一面搜邪者；有一面填阴，一面护阳者；各宜心领神会，不可混也。
大光明云11:31:27
大定风珠，小定风珠，为阴虚至极而设。 若是壮火盛，摸脉有力，不细者，当以清火为主，不可用定风珠补益。
大光明云11:31:56
当然了，加减复脉汤，也是以滋阴为主的方子。
大光明云11:33:12
邪少虚多，不得用黄连阿胶汤黄连（四钱） 黄芩（一钱） 阿胶（三钱） 白芍（一钱） 鸡子黄（二枚）
大光明云11:33:57
芩连是清壮火的，补益则是辅助之
大光明云11:34:27
阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤：青蒿（二钱） 鳖甲（五钱） 细生地（四钱） 知母（二钱） 丹皮（三钱
大光明云11:37:23
阴虚欲痉指的是虚极动风，经不起青蒿的疏泄，但以滋阴为主，气虚则补之，不做疏泄治法。
大光明云11:38:31
18、痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。

痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之为厥阴证。然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之后必继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪。手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。
大光明云11:44:16
痉厥到了神昏的程度了，舌短，阴虚缩舌，非常严重，
大光明云11:44:49
手少阴证未罢。心经的心悸， 烦躁等没有去处。
大光明云11:45:11
此时必须要先用三宝，开窍清邪热
大光明云11:45:36
然后滋阴，用三甲复脉类的来治疗，收尾。
大光明云11:47:10
脉大，口气重，颧赤，眼睛的白睛开始变红，大热。
大光明云11:47:18
这几个你也要分一下
大光明云11:47:47
脉大，口气重，大热，颧赤，阳明经病也是这样；
大光明云11:48:06
颧赤，白睛变红，这个可以从心经考虑
大光明云11:48:52
但如果加上了，神昏谵妄，那就是邪热入心的必然表现，必须用安宫丸之类的
大光明云11:49:15
如果没有情志出现狂乱失常，则有可能用上白虎汤治疗
大光明云11:51:13
19、邪气久羁，肌肤甲错，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。虚盛者加人参；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。

按伤寒汗解必在下前，温病多在下后。缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者。凡欲汗者，必当先烦，乃有汗而解。若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存阴药，液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。此系生死关头，在顷刻之间。战者，阳极而似阴也，肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言。故以复脉加人参助其一臂之力，送汗出表。

若其人肌肤尚浓，未至火虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。
大光明云11:52:06
战汗：难出而出
大光明云12:16:43
肌肤甲错，就是干燥的皮肤没有润泽，掉白屑等，
大光明云12:16:59
表阴血虚，不足以养皮肤。
大光明云12:18:00
此时补阴，则汗自出； 如果兼见气虚的，此时补阴，汗也难出，当协同补气，而导致汗出。
大光明云12:19:49
汗出目的是，邪气深入下焦，但仍然有浮脉之相，滋阴汗出以清热邪为正路，邪正相争是一方面邪热入里，一方面身体的正气要祛邪外出，二者相争，则呈现战汗，战而不汗，预后不良；战而能汗，则邪可解。
大光明云12:20:34
下焦病，湿热尿道，痔疮等，都要顾忌到上焦
大光明云12:21:36
因为下焦病势，会导致你的心神注重于下焦，有引气下行作用， 此时卫表的护卫能力也差，外邪很容易入侵
大光明云12:22:15
所以这类病，一方面治里，一方面要摸脉寸脉浮还是不浮，浮者夹杂外感，
大光明云12:22:55
除了治疗下焦外，当用外散药以祛邪。
大光明云12:23:18
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