大光明云《温病条辨》诠析（四十三）

2020-03-14
大光明云4:54:57
继续学习温病
大光明云4:55:47
7、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。

在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少阴之液无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。
大光明云5:03:59
说明：汗下后，发汗伤阴，下法伤阴，双伤于阴， 汗下法没有护阴则伤阴。
大光明云5:04:39
舌赤苔老， 舌红，苔呢，色暗而燥称之为老苔。
大光明云5:04:52
所以他讲于复脉汤
大光明云5:05:11
那个复脉汤呢，加减复脉汤，还是炙甘草汤？
大光明云5:05:59
舌赤这点，说明内有热相， 应与加减复脉汤
大光明云5:06:29
加减复脉汤：炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬（不去心）15克 阿胶9克 麻仁9克
大光明云5:08:33
八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。

此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
大光明云5:11:34
乙癸同源：东方甲乙木，北方壬癸水。 甲阳胆，乙阴肝； 壬阳膀胱，癸阴肾； 所以这是讲的肝肾同源。被温邪伤阴，伤少阴肾者未有不伤肝阴的。
大光明云5:11:42
因此用复脉汤
大光明云5:11:57
后面总司解释加减复脉汤方子
大光明云5:12:09
加减复脉汤方（甘润存津法）

炙甘草（六钱） 干地黄（六钱）

按地黄三种用法∶生地者，鲜地黄未晒干者也，可入药煮用，可取汁用，其性甘凉，上中焦用以退热存津；干地黄者，乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平；熟地制以酒与砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火、丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉，指鹿为马，不可不辨。
大光明云5:38:35
现在熟地生地一个价格，
大光明云5:39:17
熟地九蒸九晒，还要加砂仁，其价格应该为生地的一倍
大光明云5:39:35
所以，凡是用熟地的，应该以肉苁蓉，黄精代替
大光明云5:39:49
生白芍（六钱） 麦冬（不去心，五钱） 阿胶（三钱） 麻仁（三钱，按柯韵伯谓∶旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见，今治温热，有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁）

水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
大光明云5:46:48
救逆汤方（镇摄法）

即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。
大光明云5:47:30
9、下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。

下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。

一甲煎（咸寒兼涩法）

生牡蛎（二两，碾细）

水八杯，煮取三杯，分温三服。

一甲复脉汤方

即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。
大光明云5:50:28
周十二时，三四行，一白天大便3-4次 ，而且便溏。 这是因为下法所导致的，但有个问题，就是他的脉仍然是数脉。
大光明云5:52:22
数脉代表有热， 如果滋阴，则更便溏；如果暖脾，则更热甚。切下法本就伤阴，若以健脾利湿法，则更伤阴，脉也会更快。
大光明云5:58:46
所以用一甲煎，就是一味生牡蛎来治疗，
大光明云5:59:12
涩则涩阴，寒则清热，咸则软坚
大光明云6:00:49
以前我们说过龙骨、牡蛎收涩是全方位的，收涩不仅仅是上收的敛汗作用，而且它还固涩大便
大光明云6:03:12
下后不溏，没有那种泄泻的症状，但仍然有脉数，舌干燥，四肢发热的， 用一甲复脉汤。
大光明云6:04:50
即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。：炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬（不去心）15克 阿胶9克 ，牡蛎30克
大光明云6:06:21
十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。

温病深入下焦劫阴、必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三、四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。
大光明云6:07:00
这条与第九条合着一起看，第九条讲的是塘边，一日拉3-4次
大光明云6:07:56
这条比第九条要轻些，发热+大便泄泻。 下焦阴虚。
大光明云6:09:53
值得注重的是，下焦阴伤者，尺脉必细，因此此等泄泻，不容你健脾利湿
【真诚】大光明云6:10:19
利湿则阴更虚，只能用添补固涩法治疗。
【真诚】大光明云6:17:42
11、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

按前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。心中烦，阴邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙。盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾；再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死寤寐图形，开列于后，以便学人入道有阶也。

黄连阿胶汤方（苦甘咸寒法）

黄连（四钱） 黄芩（一钱） 阿胶（三钱） 白芍（一钱） 鸡子黄（二枚）

水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。
【真诚】大光明云6:22:51
少阴温病，此并未说下焦温病，病入少阴，一为手少阴心经，一为足少阴肾经。 所以，温病分为上中下三焦只是通用的讲法，未必下焦不谈中焦、上焦。
【真诚】大光明云6:23:16
此病：阴虚至少阴，+火旺。
【真诚】大光明云6:30:56
故：以芩连清火； 阿胶白芍补阴。
【真诚】大光明云6:32:00
有问：为何用芩连清火，芩连乃苦寒药，本对应的是湿热，此病阴虚，用以苦寒岂不是更加的阴虚？
【真诚】大光明云8:51:02
苦燥是一方面的作用，它还有个作用，就是坚阴。
大光明云8:51:21
既然苦燥伤阴，那么用白芍阿胶补阴，
大光明云8:52:25
弥补了苦燥伤阴这个问题，而白芍阿胶补，能不能补上来，补的力度够不够，那么用这个苦坚的作用，可以把白芍，阿胶坚固地补上
大光明云8:53:06
当然了，后世发现阴虚燥热，应该用甘寒药物的，而不仅仅是苦寒
大光明云8:53:28
知柏地黄丸浓缩丸的知母，就是甘寒药，
大光明云8:54:12
以知母+苦寒的黄柏构成一对药， 而后加大队补阴药，效果较好。
大光明云8:55:03
鸡子黄它是把煮熟的蛋黄放在锅里炒焦，
大光明云8:55:52
焦则臭味， 心味属焦臭，故有补心气的作用
大光明云8:56:13
这个部分的内容，在难经第49篇， 不多解释了。
大光明云8:57:14
12、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。

夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也∶鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。

青蒿鳖甲汤方（辛凉合甘寒法）

青蒿（二钱） 鳖甲（五钱） 细生地（四钱） 知母（二钱） 丹皮（三钱）

水五杯，煮取二杯，日再服。
大光明云9:02:26
评：此方讲，夜热早凉，它针对的是治疗夜热的
大光明云9:03:05
而且认为这个热是在血分的，属于足厥阴肝经的热，通过透热，凉肝，软坚，补益法来治疗。
大光明云9:42:15
鳖甲这种咸寒药，咸以软坚， 那种燥热盛的，不仅仅是热的问题，有可能燥热生结了，一般的清热滋阴药物不起作用，那么就要考虑用咸寒动物类药了
大光明云9:42:34
不得已的方法，现在鳖甲价格也很贵。
大光明云9:44:31
13、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。

此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥不可作也。

二甲复脉汤方（咸寒甘润法）

即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。
大光明云9:44:58
脉沉数应该为脉“沉、细、数”
大光明云9:45:14
否则不应用复脉汤来滋其阴分
大光明云9:46:07
舌干齿黑，加上手指蠕动，那种表面上看，肌肉跳动的样子，中医认为这是要生风了。
大光明云9:46:24
阴虚+热，热极、虚极都会生风
大光明云9:57:26
二甲复脉汤：炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬（不去心）15克 阿胶9克 麻仁9克+牡蛎15克， 生鳖甲24克。
大光明云9:58:14
从熄风的角度讲，鳖甲，牡蛎都有这个作用。
大光明云9:58:50
14、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中 大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。

前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉；既痉而水难猝补，心之本体欲失，故 然而大动也。甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛，可用温通。故以镇肾气补任脉通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。

三甲复脉汤方（同二甲汤法）

即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
大光明云10:00:37
吸尽江水之势，说明阴虚严重，加热，内风已成
大光明云10:13:35

大光明云10:38:40
阴维脉起于肾经的筑宾穴，上行经过肝经、脾经等到喉下
大光明云10:38:50
当然经过了心区
大光明云10:39:19
心之本体欲失，讲的是心阴严重亏损的意思
大光明云10:40:47
热深厥甚–这个厥，可以代表痉挛严重，也可以代表手足发凉
大光明云10:41:14
总之，风痉而盛
大光明云10:55:55
所以要强化熄风，敛阴，散结作用，用龟板。
大光明云11:19:53
可见龟板的作用是强于鳖甲的。
大光明云11:20:11
有的时候，你学中医，得知道变通
大光明云11:20:19
没龟板怎么办？
大光明云11:20:50
龟板的药性：咸寒， 那么你用海藻，昆布，它就有这种间接的药性
大光明云11:21:34
当然作用不如龟板，但你用药的性味归经，要体现出这种特点
大光明云11:21:43
又比如说，没人参怎么办
大光明云11:22:23
大枣，生姜，甘草，防风的组合，就有这种人参的意味在里面
大光明云11:23:00
药是通用的，比如说国外禁止某种中药，你要知道会变通而达到同样的目的
大光明云11:23:17
今天到这里