大光明云《温病条辨》诠析（四十二）

2020-03-12
大光明云11:46:22
2、温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。

误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉其津液也。若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。
大光明云11:46:47
救逆汤
【处方】炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬15克（不去心）阿胶9克 生龙骨12克 生牡蛎24克
【功能主治】滋阴潜阳，复脉救逆。治温病误用发散药，津液被劫，心中震震，舌强神昏，汗自出，中无所主者。
大光明云11:50:23
这条讲，心气上，心液亏损，这种病被划归到了下焦，实则是上焦病
大光明云11:52:34
那么这里讲的复脉汤指的是加减复脉汤，
大光明云11:53:02
因为原来的张仲景的复脉汤中有参，桂姜枣等
大光明云11:53:16
加减复脉汤：炙甘草18克 干地黄18克 生白芍18克 麦冬（不去心）15克 阿胶9克 麻仁9克
大光明云11:54:38
这是温热伤阴，他说如果伤的重，汗止不住了，中无所住，就是中焦这个部位发生了以阴血虚为主的病症，当然也包括了少量的气虚
大光明云11:54:50
这个时候用救逆汤
大光明云11:55:11
通常我们印象里的救逆，四逆汤，用的是热药。
大光明云11:55:52
但你看这个救逆汤的组成；地黄，白芍，麦冬，阿胶； 这是一大堆的阴药
大光明云11:56:20
炙甘草算作补气药，但远逊于参芪
大光明云11:57:02
为了保持阴血，必须止汗固脱，所以用龙骨，牡蛎以涩汗。
大光明云11:57:32
基本上，还是算过一个补阴的方子，但龙骨牡蛎一收，效果就会更好了
大光明云11:58:38
3、温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六、七日以后，宜复脉辈复其精。
大光明云11:59:07
温病无三阳经证，却有阳明腑证（中焦篇已申明腑证之由矣）三阴脏证。盖脏者藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲。如阳明结则脾阴伤而不行，脾胃脏腑切近相连，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。此由上及下，由阳入阴之道路，学人不可不知。按温病耳聋，《灵》《素》称其必死，岂少阳耳聋，竞至于死耶？经谓肾开窍于耳，脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待！何时医悉以陶氏六书，统治四时一切疾病，而不究心于《灵》《素》《难经》也哉！瑭于温病六、七日以外，壮火少减，阴火内炽耳聋者，悉以复阴得效，曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。
大光明云12:01:24
温病耳聋，点名是热邪导致耳聋。温病无三阳经证，这个说法武断
大光明云12:01:54
前面讲的阳明经的大热，大渴，大脉，心烦等，属于阳明经证
大光明云12:02:21
当然了中焦出现了阳明温热，加上大便实，就变成了阳明腑证
大光明云12:02:35
温病没有太阳经证，这个确实没看到
大光明云12:03:05
少阳经温病，湿热郁滞少阳倒是很多
大光明云12:03:22
如果说温病没有伤寒论讲的少阳证，这样讲可以
大光明云12:04:36
他讲：有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。
大光明云12:05:25
阳明经郁滞，用了泄法，补了阳明， 但由于泄法，则伤了少阴，
大光明云12:05:58
少阴脉贯两耳，水虚则耳聋
大光明云12:06:35
因此他讲的耳聋是这个原理，至于火上冲而欲火耳聋，那是另外一回事
大光明云12:08:23
水虚则木强，这句话不是五行的惯例， 水生木，水虚木强，成了母虚子旺了
大光明云12:09:37
观其大意指的是，下焦阴亏之极，上焦火旺。
大光明云12:10:08
此时若用小柴胡汤，抽拔其气，则下焦无精上乘，故必死。
大光明云12:10:38
这种情形，以脉定之
大光明云12:11:28
下焦细弱，上焦，中焦脉弦， 面红耳赤，耳聋，经筋失养，
大光明云12:11:40
此时用小柴胡汤抽拔之，必死
大光明云12:12:03
所以，当你确定不了病型的时候，以脉定之。
大光明云12:13:08
4、劳倦内伤，复感温病，六、七日以外不解者，宜复脉法。

此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二、三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。
大光明云12:14:14
这条，宜浮脉法，倦甚加人参，
大光明云12:14:43
如果是张仲景的复脉汤，本来就有人参，可见他讲的复脉，用的是加减复脉汤
大光明云12:15:14
温病伤阴，其脉弦细，所以要复脉，复这个阴。
大光明云12:15:41
当然了，如果是弦细弱的，那么你就不仅仅要复阴了，气也应该复
大光明云12:16:12
唯独不能说复阳，为什么呢，因为这个条文讲的是，温病伤，
大光明云12:16:16
它是热性的，
大光明云12:16:23
补气可以，补阳不行
大光明云12:17:12
5、温病已汗而不得汗，已下而热不退，六、七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。
已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。
大光明云12:18:23
温病之热，表层的应该汗解，腑实的，应该下解； 中焦的应该清解
大光明云12:19:18
现在，汗不解；下也不解；这个汗、下的结果是伤阴的， 所以这个时候，你要考虑热这个现象是不是外邪了
大光明云12:19:35
它有可能是阴虚发热所导致的，体内的阴血不足
大光明云12:20:38
所以这个时候，脉燥盛，应该考虑用复脉汤。
大光明云12:20:58
这个盛脉，表示的是不虚的脉，燥则是热，波动比较迅速
大光明云12:21:53
所以，盛脉其不虚，燥动则热，热烁津液，即使他没收脉细，从用药上来看，我们也能反推出这个病人的脉，要细些。
大光明云12:22:52
你把原理弄清楚了，读这个条辨，知道吴鞠通的感觉，
大光明云12:23:01
有点同道，哥们的感觉。
大光明云12:23:26
太清楚他想说什么了，就是知音。
大光明云12:24:01
6、温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。

此留人治病法也。即仲景里急，急当救里之义。
大光明云12:27:27
温病用升散，是错误的
大光明云12:27:45
升：柴胡，升麻等；散：桂枝，麻黄等，
大光明云12:28:30
这种用法严重伤阴，伤心血，弄出来结代脉
大光明云12:32:09
结脉：波动迟缓，时而有一歇止，就是停顿的意思
大光明云12:32:16
这个停顿间隔是无规律的
大光明云12:33:43
而代脉：这是间隔有规律，这个间停，可能是每四次停一次，主不良
大光明云12:33:59
这种病，通过心电图直接看到的心脏病。
大光明云12:34:59
甚者脉两至，指的是跳动缓慢。
大光明云12:35:26
正常的是一息四至
大光明云12:35:59
那么，这个是个严重的病，它是温热病升散法，伤了阴血。
大光明云12:36:24
其实到了两至这种程度，气也伤了
大光明云12:36:58
所以用复脉汤，你要放入人参，
大光明云12:37:28
那么现在你可以变通一下，西洋参，麦冬等
大光明云12:38:04
病人穷的，就加入白条党参，又称为潞党
大光明云12:38:27
药性于西洋参同，只是没有那个名气。
大光明云12:39:36
虽有它证，可能还有别的病症，但你得先把这个人的阴气收回来再说。
大光明云12:40:19
今天到这里