大光明云《温病条辨》诠析（四十一）中焦篇秋燥

2020-03-10
大光明云6:06:39
现在学习中焦篇的秋燥
大光明云6:06:48
《温病条辨》中焦篇 秋燥
大光明云6:07:14
时间段在

大光明云6:07:34
在上焦篇里面也有秋燥
大光明云6:08:09
基本上指的是秋季温燥之邪犯病
大光明云6:09:26
在上焦篇有一篇，涉及到了，寒燥证，血燥证
大光明云6:10:17
而在这中焦篇里仅仅三条，涉及的是温燥证
大光明云6:20:49
100.燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之。

〔玉竹麦门冬汤〕甘寒法。

玉竹〔三钱〕、麦冬〔三钱〕、沙参〔二钱〕、生甘草〔一钱〕。

水五杯，煮取二杯，分二次服。土气者加生扁豆。气虚者加人参。
大光明云6:33:55
燥伤胃阴，什么燥，秋季的这个燥，伤了胃阴，这个与我们平时讲的那个“胃阴虚”不是一回事
大光明云6:34:43
这个是燥邪伤阴，需要大补阴液；那个胃膜伤了的那类胃阴虚，需要气阴双补。
大光明云6:35:29
那个胃阴虚，喝水少，吃的也少，胃气很弱。
大光明云6:35:55
这个胃阴虚属于干涸，需要大量的阴来滋补。
大光明云6:36:44
所以，用五汁饮取梨100克 ，荸荠50克，鲜芦根60克，鲜藕100克，洗净去皮后切碎；麦冬10克，开水浸上一个小时，洗净后切碎；然后将5种材料混合榨汁饮用。建议连续饮用3天
大光明云6:37:35
或者这个玉竹麦门冬汤，当然了，气虚一定加人参
大光明云6:39:11
土气者–误笔，为土虚者，加白扁豆
大光明云6:39:54
这个土虚非常难以鉴别， 因为燥伤胃阴，+土虚，你不会看到大便溏泻的，
大光明云6:40:32
因此，此时鉴别土虚有，食欲差+右关脉虚。
大光明云6:41:07
在一大队的阴药里面，加白扁豆来运化。
大光明云6:52:36
101.胃液干燥，外感已净者，牛乳饮主之。

此以津血填津血法也。

〔牛乳饮〕甘寒法。

牛乳〔一杯〕，重汤炖热，顿服之，甚者日再服。
大光明云6:59:35
胃液干燥，外邪已净还不够，还得内秽已除
大光明云6:59:54
否则用牛乳填补，必生他病
大光明云7:04:42
过去人得病，不似现在三高症多，因此当胃阴虚的时候，往往夹秽的少，
大光明云7:05:37
现在的人，喝牛奶，吃奶制品，多致瘀堵，美其名曰大补。
大光明云7:06:16
还有那多吃鱼油之类的，导致肝清油脂的能力下降，血生热毒而不能化，
大光明云7:06:53
往往导致面红、体痒，甚者泛出红疹。
大光明云8:57:55
102.燥证气血两燔者，玉女煎主之。
汪按：燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似，但温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。其有湿未退而燥已起，及上燥下湿，下燥上湿者，俱见湿门。
大光明云9:00:04
燥证用药，忌用苦药， 因为苦味性燥，焉能以燥治燥
大光明云9:00:33
或甘凉，或温润。
大光明云9:01:15
燥证夹热导致了气血两燔的， 用玉女煎
大光明云9:02:26
玉女煎方剂：石膏三至五钱（15～30g）熟地黄三至五钱或一两（9～30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）
大光明云9:14:14
从玉女煎的这个方子，你看看他是偏于治疗气分热的，尽管叫做气血两燔，它的凉血药太轻
大光明云9:15:47
而且熟地应改生地，加玄参，丹皮赤芍等。
大光明云9:51:55
下面我们进入温病的最后一部分
大光明云9:51:58
下焦部分
大光明云9:52:20
温病的传递是上、中、下焦这样传递的
大光明云9:52:34
在中焦这个部分，涉及到了，脾胃肝胆
大光明云9:53:01
关于三焦脏腑的归类划分法，不同典籍也有所不同
大光明云9:53:10
有把肝胆划入下焦的。
大光明云9:54:21
下学习 下焦篇-风温、温热、温疫、温毒、冬温
大光明云9:57:17
1、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。
大光明云9:57:59
上面的这五点就是病因，感受这些个邪气的意思
大光明云9:58:21
冬温，有两条意思，1 冬感受邪气，属于温邪；
大光明云9:58:46
2 冬受温邪而藏之，春夏季出现
大光明云10:42:42
温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
大光明云11:30:31
阳明阳土指的是胃，
大光明云11:30:43
这是从十二经考虑的，
大光明云11:31:38
有的时候呢，又讲，阳明燥金
大光明云11:31:51
这是从季节的六气来考虑的，
大光明云11:31:55
所以不要糊涂
大光明云11:32:52
他接着讲，阳土克少阴癸水，这是把十二经化为五行来考虑
大光明云11:46:41
已下，用的是下法，伤阴指的是下法消耗了阴液；
大光明云11:47:24
未下而阴竭—这得是阳明温邪，长时间不好，抽拔肾阴，这也是伤阴的一种方式。
大光明云11:48:16
实证下焦堆积，用“急下存阴”方法，可以容你下。
大光明云11:50:41
虚症的虚热，则阴热，人体的手臂，脚腿的内缘，是手三阴，足三阴的循行区，所以这个位置发热，而对应的那一侧反倒热少。 这个叫做虚热。 这种情况下，不能用下法，再下更加伤阴，叫做竭其津而速死。
大光明云12:21:03
所以用复脉汤，来复补津液。 这种严重虚热，必须去掉，桂，姜，附子，大枣，乃至红参都不可以 。
大光明云12:21:18
这个地方说法有些奇怪
大光明云12:21:32
因为我们查询复脉汤的方子里面，并没有这些药物，
大光明云12:22:51
后面加白勺收三阴之阴，没问题
大光明云12:23:50
他讲，伤寒论中有用这些阳药来复脉的，炙甘草汤之类的
大光明云12:25:17
现在叫复脉汤，里面的药物不同的，也有很多了
大光明云12:26:03
网上搜一下， 看到一个复脉汤的方子： 炙甘草12 桂枝10 人参10 生地24 阿胶10（烊化） 生姜9 麦冬10 麻仁9 大枣10枚 白酒（少量）
大光明云12:26:53
又有复脉汤方子：炙甘草（12g）、西洋参（6g）、火麻仁（9g）、生地（12g）、麦冬（12g）。
大光明云12:27:45
去参桂姜枣，应该指前面的这个。
大光明云12:28:08
这个地方我有些寡闻了
大光明云12:29:45
第一个方子，就是炙甘草汤，另外一个名称叫做“复脉汤”
大光明云12:30:52
所谓的加减是依这个为基础展开的
大光明云12:30:57
今天到这里吧
大光明云12:37:54