大光明云《温病条辨》诠析（四十）

2020-03-06
大光明云9:39:25
96、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。

疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮、归、芍内护三阴，谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞，山楂降血分故推肉滞也。

加减小柴胡汤（苦辛温法）

柴胡（三钱） 黄芩（二钱） 人参（一钱） 丹皮（一钱） 白芍（炒，二钱） 当归（土炒，一钱五分） 谷芽（一钱五分） 山楂（炒，一钱五分）

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
大光明云9:41:33
条文重点：内陷， 里急肛坠。
大光明云9:42:14
内陷者，双寸脉必虚， 肛坠则亦证明气机下陷。
大光明云9:42:39
所以看到这个条文，你的头脑中首先就应该出现，柴胡、升麻。
大光明云9:44:47
然后再看具体的条文：往来寒热的疟疾，热气，说明有热邪。后面的面浮腹胀，属于脾气运化不足，引发腹胀；面浮则潜有水液堆积而致阴邪上行。
大光明云9:45:45
后面一句话他讲：中虚+伏邪。中虚：脾胃气衰；伏邪：疟邪热气。
大光明云10:58:17
方中：柴胡、黄芩，引少阳热邪外透而出，且柴胡量比较大；人参、谷芽宣补脾气，不是胃气；丹皮，当归，白芍补阴凉血。
大光明云10:58:54
此时用当归的目的是因为它有升提的功能，白芍敛阴，就补血来讲形成了上下共补的气机。
大光明云11:00:07
山楂本用于消磨肉积，此说推血分之滞，则相当于三棱的活血消滞的功能了
大光明云11:00:44
故观此方的路数：升提，补气，清热凉血，补血。
大光明云11:06:18
97、九十七、春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。

春温内陷，其为热多湿少明矣。热必伤阴，故立法以救阴为主。救阴之法，岂能出育阴坚阴两法外哉！此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而名汤也。从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，炙草则统甘苦而并和之。此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。

加减黄连阿胶汤（甘寒苦寒合化阴气法）

黄连（三钱） 阿胶（三钱） 黄芩（二钱） 炒生地（四钱） 生白芍（五钱） 炙甘草（一钱五分）

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
大光明云11:08:54
又是个内陷，而且兼下痢。
大光明云11:09:17
容易发生脚冷而产生脱证，这就比较严重了
大光明云11:09:57
这是下焦都开始亏损严重，此时因下焦气血两虚，不容你升提
大光明云11:10:25
当以滋补下焦为主，因为是热陷，所以当以填补下焦阴为主。
大光明云11:22:53
此方立为补下焦之阴，用的是“坚”、“育”法
大光明云11:23:55
五味：苦以坚，甘酸以育
大光明云11:31:02
那么补下焦之阴的，还有一法，就是六味地黄丸的三补三泻法。
大光明云11:31:59
以：熟地黄，山萸肉，山药为补，以泽泻，茯苓，牡丹皮 为泻
大光明云11:32:12
为泻中有补，以补为主。
大光明云11:32:32
这种病，往往是，下焦邪实兼见阴虚。
大光明云11:33:10
补阴则厚腻助邪，清邪则伤阴，不得已而立这种治疗方法，成了千古名方。
大光明云11:33:52
那么，从这个加减黄连阿胶汤来看，补阴的阿胶，白芍，生地，不那么厚腻；
大光明云11:35:00
而熟地，肉苁蓉，黄精之类的确实是厚腻大补之品，这个时候，放点走小便的泄药，则补药灵活而不呆滞。
【真诚】大光明云11:35:44
98、气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之。

此邪少虚多，偏于气分之证，故以升补为主。

加减补中益气汤（甘温法）

人参（二钱） 黄 （二钱） 广皮（一钱） 炙甘草（一钱） 归身（二钱） 炒白芍（三钱） 防风（五分） 升麻（三分）

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
【真诚】大光明云11:38:40
解：门户不藏，指的是肛门约束力差，总是泄下，一天多次，吃什么呢拉什么
【真诚】大光明云11:39:16
这种下陷，或用填补法，或用升提法，看的是下焦的脉来定
【真诚】大光明云11:39:56
如果下焦脉虚细的，用填补法；如果仅仅是上中焦脉弱的，则用补中益气汤
【真诚】大光明云11:40:52
此方用：人参，黄芪大补脾肺之气， 防风、升麻，用以提脾气
【真诚】大光明云11:42:34
有问，为什么不用柴胡？ 此病既然为中气下陷，当属脾气为主；用柴胡当然也不应有问题，但提升中气的，当用：防风，麦芽，谷芽，升麻等；升提肝气的，当用 柴胡，川芎，当归等，柴胡走气分，川芎当归走血分耳。
【真诚】大光明云11:43:30
此方：白芍当归身用以补血； 陈皮少量用于平降胃气。
【真诚】大光明云11:44:23
99、内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。

此内虚湿热下陷，将成滞下之方。仲景厥阴篇，谓热利下重者，白头翁汤主之。按热注下焦，设不瘥，必圊脓血；脉右大者，邪从上中而来；左小者，下焦受邪，坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者，禀甲乙之气，透发下陷之邪，使之上出；又能有风而静，禀庚辛之气，清能除热，燥能除湿，湿热之积滞去而腹痛自止。秦皮得水木相生之气，色碧而气味苦寒，所以能清肝热。黄连得少阴水精，能清肠 之热，黄柏得水土之精，渗湿而清热。加黄芩、白芍者，内陷之证，由上而中而下，且右手脉大，上中尚有余邪，故以黄芩清肠胃之热，兼清肌表之热；黄连、黄柏但走中下，黄芩则走中上，盖黄芩手足阳明、手太阴药也；白芍去恶血，生新血，且能调血中之气也。按仲景太阳篇，有表证未罢，误下而成协热下利之证，心下痞硬之寒证，则用桂枝人参汤；脉促之热证，则用葛根黄连黄芩汤，与此不同。

加味白头翁汤（苦寒法）

白头翁（三钱） 秦皮（二钱） 黄连（二钱） 黄柏（二钱） 白芍（二钱） 黄芩（三钱）

水八杯，煮取三杯，分三次服。
【真诚】大光明云11:50:01
评：内虚下利，此方没有一味补药，内虚不成。
【真诚】大光明云11:50:38
热力下重，腹痛，观其所用方子，当有下利脓肿之症。
【真诚】大光明云11:51:33
脉左小右大，乃均衡而言，右三脉大，左三脉小，下焦尤甚。
【真诚】大光明云11:52:00
脉小者，乃是重按不起，体现的感觉是小，但不是无力。
【真诚】大光明云11:57:15
那么，左脉之尺脉肾阴，有冬季开始转至春季之时，肾气鼓动，带动肾阴上行而助肝气之抒发
【真诚】大光明云12:03:27
所以，从病机上的论述，此脉小为热陷内闭
【真诚】大光明云12:03:48
那么我们看看他的药义解释
【真诚】大光明云12:04:12
白头翁无风而摇者，禀甲乙之气，透发下陷之邪，使之上出；又能有风而静，禀庚辛之气，清能除热，燥能除湿，湿热之积滞去而腹痛自止。
【真诚】大光明云12:08:09
甲乙之气：东方甲乙木的肝气，白头翁具有这种升发的气， 而作用于下焦，使之上出。
【真诚】大光明云12:18:54
后面的庚辛，则是用燥金寒性克制下焦的湿热肠风下血
【真诚】大光明云12:19:39
所以，一味白头翁，即可托透下焦闭郁之气，又可清下焦大肠腑之湿热。
【真诚】大光明云12:22:00
后面论述的，芩连柏的功能也有意思，以黄芩清右脉大的余邪，清手太阴肺热，又清阳明经上焦热
【真诚】大光明云12:23:30
但我们都知道这个黄芩，也清上焦中焦的少阳热，清肝胆热。
【真诚】大光明云12:23:52
其所清理的靶位是上焦。
【真诚】大光明云12:24:19
黄连中焦，黄柏下焦。
【真诚】大光明云12:25:19
同时他讲白芍去恶血，生新血。这个去恶血我们第一次看到。
【真诚】大光明云12:26:30
此条你一定记住，脉小不虚，如果是虚弱的，尽管这一大堆的湿热，一点补气药都没有，清热利湿的结果是，湿热没了，人垮下来了。
【真诚】大光明云12:26:55
今天到这里