大光明云《温病条辨》诠析（三十九）

2020-03-05
大光明云5:12:14
继续学习温病条辨
大光明云5:12:33
九十一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。

此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。

滑石藿香汤方（辛淡合芳香法）

飞滑石（三钱） 白通草（一钱） 猪苓（二钱） 茯苓皮（三钱） 藿香梗（二钱） 浓朴（二钱） 白蔻仁（钱）广皮（一钱）

水五杯，煮取二杯，分二次服。
大光明云5:18:26
滞下，大便下的困难些，并不是硬结，而是有红白色的分泌，渴不多饮，说明的是内有水湿才不能多喝；小便不利，水液堆积大肠，走小便的反倒不利。
大光明云5:20:29
这种情形，你一看就应该利小便，把大肠的水湿从小便代谢出去。 那么，这个湿邪的夹热、夹寒不重，因此以芳香化湿利小便来治疗
大光明云5:21:55
方中：藿香梗，白豆蔻，陈皮，厚朴芳香燥湿。 浓朴就是厚朴的皮比较厚的，芳香力大的。
大光明云5:22:32
那么：分利小便的，茯苓，猪苓，通草，滑石。 滑石更有去湿热的作用。
大光明云5:23:27
观上述的条文，大便粘滞的，多用利小便的方式来解决，用药或温热，或寒凉。 或均等。
大光明云5:24:24
九十二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。
此急开支河，俾湿去而利自止。
五苓散加寒水石方（辛温淡复寒法）

即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
大光明云5:27:43
看到脱肛，一般来讲，我们想到的是补中益气； 但此条讲湿温下利，一定是大便秽臭，难下的， 用利小便而用寒来治疗温。
大光明云5:30:16
前方用滑石，有一定的清热作用，但力量不强
大光明云5:30:31
此方用五苓散+寒水石，利水清热力强
大光明云5:30:44
寒水石：辛、咸、寒。

归经：入肺、胃、肾三经。

功能：清热降火，除烦止渴。

主治：伤寒热盛，壮热烦渴，口干牙痛，小便赤少。

临床应用：主治与石膏同，但较少用。
大光明云5:40:27
93 久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。

九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。人参石脂汤方（辛甘温合涩法，即桃花汤之变法也）
人参（三钱） 赤石脂（细末，三钱） 炮姜（二钱） 白粳米（炒，一合）
水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
大光明云5:40:58
阖：关闭的意思
大光明云5:42:00
久利，阳明不能关闭，那说明大便的次数太多， 每次拉一点点， 这种情形，要用塞通治法。
大光明云5:42:33
胃气固然以“通降为顺”，但即使通降也必须有序；徐徐而降；
大光明云5:42:56
肝气以升发为顺，当然也必须徐徐而升，否则成为上逆。
大光明云5:50:07
胃气下溜，通降过快。
大光明云5:50:53
方中：人参以升脾， 炮姜暖脾胃，白粳米阻溜；
大光明云5:51:18
赤石脂：补涩通滞。
大光明云6:10:59
赤石脂这个药是个很重要的治疗胃肠的药
大光明云6:11:37
一方面它可以涩滞以补漏（现代的胃肠溃疡病常用到它）
大光明云6:12:10
一方面可以化滞以排泄出秽物。
大光明云6:12:24
这是个双向作用的药。
【真诚】大光明云6:12:50
价廉而作用强。
【真诚】大光明云6:13:35
94、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。

此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之茯苓、浓朴。

加减附子理中汤方（苦辛温法）

白术（三钱） 附子（二钱） 干姜（二钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱）

水五杯，煮取二杯，分二次温服。
【真诚】大光明云6:14:48
自利腑满，指的是大便通畅，然后肚子还大；小便清长，小便的水道也通；既然大小便通，为何还有腹满呢，
【真诚】大光明云6:15:45
脉濡而小，说明气虚，化水湿的气不足。
【真诚】大光明云6:16:10
有问，既然化水湿气不足，为何小便通利，
【真诚】大光明云6:16:47
答：此小便清长，非为正常，正常者见淡黄色，小便一天3-4次，
【真诚】大光明云6:17:23
而此清长者，小便量大，且色淡，人面色苍白，力弱。
大光明云6:18:48
水湿代谢，脾主运化，脾的运化中，其升清部分，为水谷精微；上清不足，则水过于下趋，引发小便清长。
大光明云6:19:29
此病作者认为阳虚，故以燥湿补阳为主，
大光明云6:20:00
方中：白术，厚朴燥湿； 茯苓利尿健脾； 附子、干姜暖中。
大光明云6:21:19
有问：既然小便清长，为何用茯苓； 答：茯苓不似车前子，泽泻等，有利无健； 茯苓乃淡渗药，不会强开下焦而利尿，淡渗作用是徐徐利尿，且有健脾作用。
大光明云6:22:38
此证：脾脉虚者，可加黄芪，麦芽； 湿重的：加藿香，苍术等。 然若体态偏寒，附子、干姜不能去掉。
大光明云6:27:38
95、自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒），冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。

此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。

附子粳米汤方（苦辛热法）

人参（三钱） 附子（二钱） 炙甘草（二钱） 粳米（一合） 干姜（二钱）

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
大光明云6:28:50
评：自利不渴属于太阴，大便通利，不渴，属于太阴湿证。
大光明云6:30:29
那么，哕–逆气，嗝逆， 他讲这是由于冲气上逆的原因， 冲气上逆通指冲脉，归类于脏腑仍然于浊阴上逆，胃气上逆有关。
大光明云6:32:12
此方用人参补气；炙甘草补中，粳米收涩，附子干姜温阳。
大光明云6:32:46
但：前面说人参助湿； 炙甘草，粳米收涩不利于自利“不渴”
大光明云6:32:59
这个不渴代表的是太阴湿证。
大光明云6:33:48
故仍然应以，补脾，补阳，利湿药为主。
大光明云6:34:17
如果是：右关脉–脾脉细弱，然后再夹湿邪的
大光明云6:34:52
这样你必须一方面，补脾气，脾阳，脾阴，一方面祛湿止哕。
大光明云6:35:13
此时用人参，炙甘草，粳米以涩脾阴是可以的。
大光明云6:35:37
但此方仍然缺少祛湿的药物。
大光明云6:36:10
今天到这里。