大光明云《温病条辨》诠析（四）

2019-11-23
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11.太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。可用清络育阴法。
血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至纷红水非血非液，实血与液交迫而出， 有燎原之势，化源连绝。血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也。亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合 德，肺金其何以堪，故皆主死，化源绍，乃?温病第一死法?也。仲子曰：敢问死?？孔子曰：未知生，焉知死?？溏以为医者不知死，焉能救生？
细按温病死状百端，大纲不越五条： 在上焦有二： 一曰肺之化源绝者死。二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二： 一曰阳明大实，土克水者死。二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦： 则无非热邪深入，销烁精液，涸尽而死也。
犀角一两（水牛角代30g）生地黄八两（24g）芍药三两（12g）牡丹皮二两（9g）
太阴温病，病在上焦，热盛破血妄行，则会出现上出血， 肺开窍于鼻，则以出鼻血为多。扰及肝经，则眼可出血。犀角清热开窍要药，水牛角代替，多效果不佳。若用水牛角代替，可酌加薄荷冰。
生地补阴，芍药补阴，这是因为高热伤阴血，必须补之。唯独不能用当归，阿胶类，因为这两味性温，有助火之嫌，补阴而凉润的，生地，玄参，芍药，玉竹，首乌等，均可。且首乌有通便作用。但从补阴而凉的力量来讲，玄参、生地在前面。脉跳七八至，则为>90次/分，热数之脉，耗伤津液。所以他讲，叫做化源连绝，阴血提供不上去了。
温病死症，上中下焦都有。
1 ，肺之化源，化源，变化是源泉，肺气，肺阳，肺阴三者。相互的阴阳平衡；唯独不说肺血，没有肺血虚之类的，肺主气，为娇脏，其阴液，润泽肺腔，鼻腔。气阳主用，阴提供，二者平衡为化源，源源不断地提供宣降运动。今温病，热极耗阴，化源缺阴而绝，所以主死。上焦的心脏，心包等，由于热极耗血 ，则因阴血打伤，运行枯涩，成为热闭证。而外在的阳气，由于阴亏，阴不敛阳，而会导致阳气外脱。中焦死症：阳明郁滞； 脾湿热引发闭证而死。下焦则为热先伤阴，后伤精，则下焦的化生之源耗尽。

已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。太阴温病，上焦出血者，更加伤阴， 表药耗散，用过的，说明热入里引发出血多，当清热凉血，而耗散的药，应该减少。
12.太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之。吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。

此皆甘塞救液法也。

〔雪梨浆方〕甘寒法。

梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁〔或用蔗汁〕。

临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
太阴温病条文：脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午后热甚者。这些症状大都应该有， 微恶风寒不定， 但这里如果口渴严重的， 可以用雪梨浆方。
而且特标：甘寒法，而不是苦寒法； 甘寒就是寒凉润；苦寒就是寒凉燥。
学东西不要学死了， 你当然可以用黄瓜，西瓜，白兰瓜等凉性多汁的蔬果。
吐白沫粘滞的痰。这里面，痰色黄的，可以从热、从湿热考虑。粘痰，燥痰，多从热考虑。另外还有一个问题，就是温病的舌相，未必是黄色，这点一定要注意。舌苔微黄，色白都有，不过是出现了，舌苔开始发黄，舌体变红，那么预示温病开始变严重。
13.太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。

温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。

〔栀子豉汤方〕酸苦法。

栀子〔五枚捣碎〕、香豆豉〔六钱〕。

水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取一杯，先温服一杯，得吐止后服。
评：上焦太阴病，而后热邪病传之胸下隔上，就是剑突下的这个位置，那么它主要引发的是心烦，懊烦，心口窝这个地方难受。没有中焦证：中焦温病，涉及到的是，饮食，便秘这些问题。因此本条例是心烦、不安，并没有出现消化障碍问题。那么他说，用栀子豉方，其实5枚捣碎，豆豉18克，这个方剂量太小了，临床不管用。其实既然是温邪入侵太阴，而后到隔上位置，你还是应该用银翘散为基础方，加上栀子，豆豉来解决。
14.太阴病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加参芦。

此与上条有轻重之分，有有痰、无痰之别，重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事。故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痉厥也。瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦?在上者，因而越之?之方也。

〔瓜蒂散方〕酸苦法。

甜瓜蒂〔二钱〕、赤小豆〔二钱研〕、山栀子〔二钱〕。

水二杯，煎取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加入参芦一钱五分。
评：这又是一个，从上焦下传，没有传到中焦的温病传变。心烦不安，通症；但出现了痰涎非常的多， 欲吐，他用的是吐法。古人用药非常规范，如果是现代人用，可能二陈汤就上去了。二陈汤，为降下化痰法。但这里，人家说是温病入到心窝的这个地方，没到中焦， 那么从上焦传，治疗的时候，应由上焦退出。或者辛凉透法，或者呕吐法来治疗。 那么 这里显然瓜蒂是用于催吐的，山栀子清心热除烦，有外发的作用，下行作用倒不是很明显。
参芦，就是人参的头，具有催吐的作用。那么催吐药有瓜蒂，参芦，仅仅这两味，在药典里，催吐药也不多。
药典：赤小豆甜酸，性平，具有清热利尿的作用，活血消肿，清湿热。此药之奇能， 按酸味敛收。甘味缓，此却能清湿热，利尿。
有问：既然赤小豆利尿，放在这个瓜蒂，参芦上，岂不是引气下行； 答：赤小豆清热，利尿才能去湿，走大便者下气甚重，走小便者，下气不重， 利邪水反倒有助于升清气。当然了，如果利水药过重，下行的趋势会大，比如说，葶苈子，大戟等
15.太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。

渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营蒸腾，荣气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也。故以清营汤清营分之热。去黄连者，不欲其深入也。

〔清营汤〕（见暑温门中）
寸脉大，是温病的特点， 或者浮大，或者简单说为大，摸起来有力。如果寸脉大，无汗的，内压向上，没有透邪之通路，这种病人，临床你量血压也会很高。如果寸脉仅仅是大，重按，其鼓动力不强的，血压不会高。舌绛，舌色有些发紫的意思， 他说这是因为热邪到了营分了。这个时候，皮肤你摸起来也比平时要热的多。当然这个目前的传入是轻症，没到定义上的营分证那么严重。
定义上的营分证如下

营分证，脉细数； 而这里的有太阴温病入营，还没有到达使得营阴亏损，导致脉细的那个地步。，寸脉大，不渴，身热是它的主症。舌绛而干–干则伤了阴的部分， 如果是病在太阴，或者气分，则渴； 不渴则上的是营分。 却没伤的那么严重。那么用清营汤治疗。
清营汤
【组成】
犀角3克、生地15克、元参12克、竹叶心3克、银花9克、黄连5克、连翘9克、丹参9克、麦冬9克。
你看看这个组成：生地，元参，麦冬——-这些药加入，说明他是上了营阴的，所以对于细脉而兼见热邪的，它也治疗。去黄连：黄连燥苦，且入中焦为主，此病无中焦证，所以讲，去黄连，不会引邪深入到中焦。到此，你可以看到，有太阴温病–传变之隔上烦懊恼； —传变隔上粘稠痰多心烦—传变至营分不渴；三种传变。

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