大光明云《温病条辨》诠析（三十八）

2020-03-03
大光明云5:51:13
张锡纯的衷中参西录应该买的
大光明云5:51:26
留作存书，很有价值
大光明云5:51:47
我初入门就是看他的书，影响很大
大光明云5:52:22
还有彭子益的，圆运动中医学，这个对于你理解五行的根本，很有帮助。
大光明云7:48:18
84.少阳疟，如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者，去半夏加栝蒌根。脉弦迟者，小柴胡加干姜、陈皮主之。

少阳疟，如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，《金匮》谓脉弦迟者，当温之，故于小柴胡汤内加干姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。

〔小柴胡汤方〕苦辛甘温法。

柴胡〔三钱〕、黄芩〔一钱五分〕、半夏〔二钱〕、人参〔一钱〕、炙甘草〔一钱五分〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。

水五杯，煮取二杯，分二次温服。加减如《伤寒论》中法，渴甚者去半夏、加栝蒌根三钱。

〔小柴胡加干姜陈皮汤方〕苦辛温法。

即于小柴胡汤内加干姜二钱，陈皮二钱。

水八杯，煮取三杯，分三次服。
大光明云7:50:07
少阳疟：往来寒热之意，如伤寒证，那就是伤寒少阳证的条文，上次我们说过，那就要用小柴胡汤。 渴甚说明的是津液不足了，内在产生燥热。 这个时候要加天花粉。
大光明云7:50:59
脉弦迟：弦又跳的慢， 此处脉应该夹有紧相
大光明云7:51:57
什么叫做紧脉–跳动像个绞索的绳子。一根线状的左右转动
大光明云7:53:25
这就代表寒甚了，此时当然要加干姜了。加不加陈皮，要看有没有湿气，概寒病，夹湿常见；夹风则是伤寒；夹燥不常见。
大光明云8:05:33
85.舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。

此热少湿多之证。舌白脘闷，皆湿为之也。寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此。渴，热也。当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。

〔厚朴草果汤方〕苦辛温法。

厚朴〔一钱五分〕、杏仁〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、茯苓块〔三钱〕、广皮〔一钱〕。

水五杯，煮取二杯，分二次温服。

按中焦之疟，脾胃正当其冲，偏于热者胃受之，法则偏于救胃；偏于湿者脾受之，法则偏于救脾。胃阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也，救脾必用甘温苦辛，两 平者两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载，然于此数条，反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略 矣。
大光明云8:06:38
有人说，温病条辨用药一派寒凉，这个地方你看看，是温燥药；
大光明云8:06:50
阴疸用的是，茵陈四逆汤
大光明云8:07:31
温病条辨，看到温病，就以为全部用的是寒凉，这是因字废义，没学过。
大光明云8:08:51
此条文中：渴喜热饮，这条说明的是寒，不能说明湿，应该再加上“饮入不多”，然后后面接上，湿蕴之故。这样就完备了。
大光明云8:12:22
此药方就几味药，我们常说，你做病例分析的时候，要有方义，药义，你用药的目的是什么，要讲清楚。此方中：陈皮燥湿讲气，降胸隔中焦至下焦；厚朴：温燥降气从下焦降； 草果通降三焦湿寒；茯苓利水； 杏仁呢，通降三焦，开肺通腑，宣肺降气。
大光明云8:13:07
杏仁有毒，过量会导致氢氰酸在体内产生。有报道吃50粒死亡的案例。
大光明云8:13:24
所以，大家要注意，不能生吃杏仁，尤其不能多吃
大光明云8:13:41
至于杏仁粉，为安全起见，你就不要喝了
大光明云8:14:07
杏仁入煎剂没问题，但也不要超量，10-12克差不多了。
大光明云8:14:38
过去认为，杏仁的毒，主要在外衣，和杏仁尖上。
大光明云8:16:11
现代检测，全部都有，用的时候，多个心眼；不像干姜，诊断对路你用个50克-60克没问题，杏仁不可多用。
大光明云8:16:49
86.湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾。古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治。脉小弱 者易治，脉实大数者难治，老年久衰，实大小弱并难治，脉调和者易治。日数十行者易治，一二行，或有或无者难治。面色便色鲜明者易治，秽暗者难治。噤口利属 实者尚可治，属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治，先利后滞者难治。先滞后疟者易治，先疟后滞者难治。本年新受者易治，上年伏暑酒客 积热，老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治，有者难治。

此痢疾之大纲，虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。谚云： ｢饿不死的伤寒，（月真）不死的痢疾｣时人解云： 凡病伤寒者，当禁其食，令病者饥，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之 贤医，金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。按《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初，仲景《伤寒论》中现有食粥却病之条，但不可食重 浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶？吾见痢疾不戒口腹而死者，不 可胜数。盖此二语｢饿｣字、｢（月真）｣字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证，其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫 而未及于荣，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮则愈，故云不死，若不饿则重矣，仲景谓风病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有 余，不肯容留邪气，彼此互争则（月真），邪机内外，医者顺水推舟则愈，故云不死，若脏气已虚，纯逊邪气，则不（月真）而寇深矣。

汪按：疟痢二证，若不能薄味，药虽对证，亦不能效，其愈后坚壁清野之法，与伤寒温病相同，但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。丹溪格致余论，俗言无饱死痢一条可参看。
大光明云8:19:36
先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治—滞在大肠腑，先利后滞者难治—滞在胃，更加的深入些。
大光明云8:24:52
此条文讲痢疾治法，重要在于讲痢疾形成之理。
大光明云8:25:12
痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣
大光明云8:26:01
暑湿+饮食内伤+秽气，三感可成痢疾。
大光明云8:27:20
痢疾：腹绞痛，里急后重，赤白脓血下。
大光明云8:27:35
便前腹痛，急欲大便，叫“里急”。大便时急迫欲便，而有便不尽之感，叫“后重”。[2]
大光明云8:29:37
87.自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。

既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞，脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎，曰欲作，作而未遂也。拘急不爽之象，积滞之情状也。小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠。合芩芍法，宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云，久痢不在用之。

按浙人倪涵初作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沈？不起，痛心疾首， 而有是作也。然一概禁之，未免因噎癈食，且其三方，亦何能包括痢门诸语，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可 清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉？

〔四苓合芩芍汤方〕苦辛寒法。

苍术〔二钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、泽泻〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔二钱〕。

水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
大光明云8:33:04
评：自利，拉的应该爽快，不爽，拉的不透畅，就是俗语说的那个，大便粘便池子，大便不硬，粘腻的不爽。
大光明云8:34:32
+腹中拘急，这都是有湿气的表现，小便又短，更表示湿邪在大肠，那么就分利法
大光明云8:38:13
方中：以猪苓，茯苓，泽泻，开其水道； 以苍术、陈皮、厚朴，木香，温燥其湿； 以黄芩去湿热。
大光明云8:38:45
此湿温均等，故祛湿温燥，寒燥均匀用药。
大光明云8:44:38
用别的药可以不？
大光明云8:44:46
原理一样就行
大光明云8:46:16
比如说：用茯苓，车前子，地肤子，椒目以开水道；用草果，白豆蔻，草豆蔻，大腹皮，砂仁，以温燥其湿；用茵陈、虎杖以去其湿。
大光明云8:47:10
那么，方子就变成了：茯苓12，车前子15，地肤子10，椒目15，草果6，白豆蔻15，草豆蔻10，大腹皮10，砂仁12，茵陈10，虎杖15.
大光明云8:47:34
这何不是于上面的方义一致呢
大光明云8:47:59
药不同，理同就行。
大光明云8:48:09
理不通，绝对不行。
大光明云8:49:53
如果你看这个人，偏瘦些，又得了湿温邪，你用了这些燥药，担心伤血，你就加点白芍就行了。
大光明云8:50:06
88.暑温风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不知而滞下者，活人败毒散主之。

此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法以人参为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活二胡合芎穷，从半表 半里之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟者此也。以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法。不治痢而治致痢 之源，痢之初起，增寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒温疫瘴气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉？此方在风温门中，用处甚多，若湿不兼风而 兼热者，即不合拍，奚况温热门乎？世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。

〔活人败毒散〕辛甘温法。

羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡，桔梗〔以上各一两〕、甘草〔五钱〕。

共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃，噤口者本方加陈仓米各等分，名仓廪散。服法如前，加一倍，噤口属虚者勿用之。

汪按：噤口有虚实之分，此方虚者固不可用，即实证亦惟表证重者当用，若中焦湿热壅滞，当丹溪人参、黄连法，虚者当于理中等法求之。
大光明云9:11:25
评：此病素有水湿，所以里症急，大便粘滞难下，而外感风寒，导致恶寒发热，以及往来寒热。
大光明云9:11:42
恶寒发热，太阳证； 往来发热少阳证。
大光明云9:12:05
这是太阳+少阳+内有水湿的病机。
大光明云9:12:45
所以用方为外以解表为主，内利水湿为辅助；
大光明云9:14:28
方中：羌活，独活，柴胡，前胡，川芎以解表风寒； 桔梗开胸引药上行以助力， 枳壳开胸外散郁滞；
大光明云9:14:52
人参+茯苓，补脾利水。
大光明云9:15:17
请大家注意，健脾于补脾不同
大光明云9:15:57
健脾：脾脉不一定是虚的，当为湿邪所困，叫做健脾，那么草果，茯苓，苍术等都有健脾作用。
大光明云9:16:33
补脾：特指脾脉虚弱，则用药为，党参，黄芪，白术，山药等，具有补益的作用。
大光明云9:21:56
89.滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。

此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。

〔加减芩芍汤方〕苦辛寒法。

白芍〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔一钱煨〕、广皮〔二钱〕。

水八杯，煮取三杯，分三次温服，忌油腻生冷。

〔加减法〕肛坠者加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱。红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱，通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实，有食积者，加楂肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。湿重者目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
大光明云9:26:21
评：滞下，到后面的加减法，滞下白色，红色等，已经转化为痢疾。
大光明云9:42:07
未转化为痢疾前，就是上述开始的条文。 芩连清湿热；陈皮厚朴木香，燥湿下气。 白芍补血止腹痛。
大光明云9:43:22
肛坠说明压迫严重，里滞严重，要用快利的槟榔。
大光明云9:44:49
白滞，白痢，大便伴有白色的液体状物，认为是寒滞，故用附子，但附子性上，加大黄以制之。
大光明云9:46:08
红滞，大便下血，却是难下，加少量肉桂以活血快下，大量大黄以监制，防止其热，而利用其活血快下的作用。
大光明云9:47:38
红积，指的是血块；红滞,指的是红色粘液。
大光明云9:48:07
所以，红积用当归尾，红花，桃仁。
大光明云9:48:27
为何不用当归呢，因为这是下焦的病，当归尾活血化瘀。
大光明云9:49:02
食积用山楂，这个你要看舌苔
大光明云9:49:25
总结上述，现在的这个滞下也很多，未必都会发展成痢疾
大光明云9:49:44
饮食厚腻，大便秽臭，滞下者常见。
大光明云10:07:47
90.滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心汤治痞之由来，而滞自止矣。
大光明云10:09:41
前面的条文出现滞下大肠为多；此条文现滞下现象，病结在中焦痞，
大光明云10:09:47
所以用泻心汤治之。
大光明云10:09:57
今天到这里

大光明云10:20:44
学这些东西，自己再整理一遍
大光明云10:20:57
记不住没关系，把它打印出来，贴墙上
大光明云10:21:08
经常看看，以后就熟悉它们了。
歌行(1297092263)10:21:17
老师，陈皮的使用有什么禁忌？
大光明云10:21:54
陈皮香燥，凡是粘稠痰，禁用
大光明云10:22:30
古时生活水平不那么高，吃个猪肉还得过年的时候
大光明云10:23:02
寒湿病，湿温病的湿，比较清稀
大光明云10:23:11
一般的燥药效果很好
大光明云10:23:27
现在人的湿，往往伴随着浊气，
大光明云10:23:33
夹杂油腻所导致的
大光明云10:23:51
所以，这类油腻+湿的病人一定要忌口
大光明云10:24:09
少油，清淡，那么祛湿药作用就好
大光明云10:25:12
如果不忌口，用了香燥药，诸如草果，陈皮，藿香之类的，会导致湿没有出去，燥上去了，形成了“燥痰，顽痰”，咳不出来
大光明云10:25:23
留在身体里面，变生他病。
大光明云10:25:55
痰应该以稀化，咳出，作为正常的治疗。
大光明云10:26:23
湿呢，如果不夹痰，当以香燥，兼立小便为治疗方法。
大光明云10:26:58
有时候，西医的一些检验指标，也可以作为一个因素
大光明云10:27:17
比如说，甘油三酯高，低密度胆固醇高，
大光明云10:27:29
这类病人，你用香燥药就要小心