大光明云《温病条辨》诠析（三十七）

2020-02-29

大光明云9:54:31
继续学习条辨
大光明云9:55:00
81.太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法，不中与也。苦辛温法，加味露姜饮主之。

上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。

〔加味露姜饮方〕苦辛温法。

人参〔一钱〕、半夏〔二钱〕、草果〔一钱〕、生姜〔二钱〕、广皮〔一钱〕、青皮〔一钱醋炒〕。

水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙温服，渣再煮一杯服。
大光明云9:55:55
脉弦而缓， 缓则无力，无力中带弦，弦主郁滞。
大光明云10:07:43
寒战，腹鸣溏泻，这就是脾虚
大光明云10:08:27
呕吐呢，大家以后看到这个，首先应该立刻想到，就是胃气上逆
大光明云10:09:53
通常来讲，左脉整体略弦；右脉整体略滑
大光明云10:34:35
如果你要是摸到，右脉显的是弦脉，主郁滞逆，有人讲叫做右脉现肝脉，肝脉主弦，右脉见弦为肝犯脾胃中焦，导致郁滞。
大光明云10:34:48
这是一种观点。
大光明云10:35:29
这里的呕吐，吴鞠通认为，肝气引发胃气上逆所导致的，尽管直接原因是胃气上逆
大光明云10:37:20
方中：人参，草果，用于补脾；半夏、陈皮，青皮用于降逆；生姜开降
大光明云10:37:46
平肝的是什么药
大光明云10:46:04
他讲以温燥泄木； 温燥为草果，陈皮。 青皮
大光明云10:46:46
温燥怎么泄木的，因为燥属于阳明燥金，对应的厥阴风木，金克木，所以燥有平肝的作用，
大光明云10:48:01
尽管经文讲太阴虚寒，但还没到严重程度，否则要上理中汤之类的。
大光明云10:48:43
从温病所讲的健脾、祛湿的条文用药上看，草果为第一要药
大光明云10:49:11
有人讲，脾胃病不好治，这里你学了，就应该知道，健脾祛湿第一要药，草果
大光明云10:49:44
82.中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。

留邪以气虚之故，自以升阳益气立法。

〔补中益气汤方〕

炙黄耆〔一钱五分〕、人参〔一钱〕、炙甘草〔一钱〕、白术〔一钱炒〕、广皮〔五分〕、当归〔五分〕、升麻〔三分炙〕、柴胡〔三分炙〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
大光明云10:50:30
这些条文都讲疟，广义的疟，寒热往来。
大光明云10:51:23
气虚留邪，哪个部分气虚？ 看用方，升阳益气，肯定是上焦虚甚，中焦虚，下焦不虚。
大光明云10:51:32
所以用补中益气汤来治疗。
大光明云10:52:03
但有些是三焦都虚，上焦虚的严重，中焦次之，下焦再次之。
大光明云10:52:26
这种病人，你给用上补中益气汤，会导致咳嗽
大光明云10:53:10
此时，你当峻补下焦，不可操之过急。
大光明云10:53:53
下焦有东西了，气血旺盛了，你再往上提。
大光明云10:59:41
83.脉左胘，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。

少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领，小柴胡汤以柴胡领邪，以人参大枣甘草护正，以柴胡清表热，以黄芩甘草苦甘清里热，半夏生姜两和肝 胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣，调和荣卫，使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小 柴胡法，而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖 甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴，故改用鳖甲护 阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛干呕，为饮邪所致，故以姜半通阳，降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花纷以清邪热而止 渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书，善用古方，岂他他人之死于句下者，所可同日语哉。

〔青蒿鳖甲汤方〕苦辛碱寒法。

青蒿〔三钱〕、知母〔二钱〕、桑叶〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、丹皮〔二钱〕、花纷〔二钱〕。

水五杯，煮取二杯，疟来前分二次温服。
大光明云11:09:11
这个段落的论述很重要，这是告诉你立方原则
大光明云11:09:23
你学懂了这个，自己立方就中规中矩
大光明云11:09:39
否则就成了堆药，怎么样的作用机理不清楚
大光明云11:20:22
我把吴鞠通的解释做个表格，
大光明云11:20:33

大光明云11:20:43
从表格看就清楚多了

大光明云11:21:28
都是少阳经病变； 一个是伤寒，一个是暑湿发展到湿温的阶段
大光明云11:21:36
都郁滞在少阳。
大光明云11:22:22
但柴胡汤：口苦，咽干，脉弦，心烦喜呕，两胁不舒，往来寒热等等。
大光明云11:23:28
病机在于：风寒入里到了少阳经这个部分，导致卫邪相争，郁而少阳经生邪热，卫邪相争则阳气虚。
大光明云11:24:29
故：以柴胡疏少阳，以黄芩清少阳热，以人参、大枣，炙甘草，补脾之正气，以强化卫气；以生姜，半夏降逆止呕。
大光明云11:27:25
而这个83条条文，左脉弦，晚上发热严重，即所谓的肝阴虚热比较严重的症状，所谓的汗解渴饮，表示的是汗能够解一时，而后有开始发热，能喝水，说明不是湿邪，而是热重了。
大光明云11:28:18
何以确定是少阳经，而不是肾阴虚发热，因为它有往来寒热，
大光明云11:28:38
这个往来寒热，太阳经病变存在，而少阳经也有；
大光明云11:28:58
但太阳经的发热恶寒，几乎是同时的。
大光明云11:29:18
少阳经的发热恶寒，是一会热，过一会又冷了
大光明云11:29:38
因为有这种症状，所以判定为少阳经
大光明云11:29:52
而不判定为少阴肾经
大光明云11:31:27
如果，兼有，腰酸背痛，小便短赤，耳鸣的，那就是肾阴问题了
大光明云11:34:01
因此这是疟是湿热，热盛的疟，湿热热盛的话，又伤阴了
大光明云11:34:25
这里给我们一个提醒，不要以为湿热的病人，湿邪病人没有阴虚。
大光明云11:35:00
此病的病机就是少阳经：湿热伤阴
大光明云11:35:54
青蒿透郁疏肝，升发力不及柴胡，当然了，你要是摸左寸脉关弦脉兼虚的，用柴胡更好
大光明云11:36:14
否则为防止肝气上逆，以青蒿代柴胡
大光明云11:37:16
鳖甲味咸寒，一方面清虚热力量强，另一方面“软坚散结”，热盛不退一定是什么地方郁结严重，以鳖甲软化之，清理之。
大光明云11:37:53
桑叶疏肝气，当然了，你用点薄荷，菊花也没问题
大光明云11:38:26
丹皮凉血，丹皮凉血力第一，协同鳖甲简直是治疗虚热，热盛的神药。
大光明云11:38:46
知母、花粉清热滋阴
大光明云11:39:08
为什么说它滋阴，因为属于甘寒药；而芩连则没有滋阴的作用。
大光明云11:39:41
病机都给你说透了，你认真学不学是你自己的事。
大光明云11:40:27
网上的中医不愿意谈这套东西，因为它是吃法的本领，多少年来自己摸索出来的心得，体会。
大光明云11:40:44
有的甚至是千辛万苦才学到的
大光明云11:41:21
有的愤世嫉俗的讲，我跪着学来的，不能跪着教出去。
大光明云11:41:30
所以，请你珍惜。
大光明云11:41:35
今天到这里。