大光明云《温病条辨》诠析（三十六）

2020-02-28

大光明云7:42:59
大家好
大光明云7:44:36
继续学习温病条辨
大光明云7:46:12
76.背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。

此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜半而开痞结，花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病，最畏木克，乌梅黄芩清热而和肝（俗以乌梅五味等酸敛，是知其一莫知其化也，酸味兼厥阴之气居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果。

〔草果知母汤方〕苦辛寒兼酸法。

草果〔一钱五分〕、知母〔二钱〕、半夏〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、黄芩〔一钱五分〕、乌梅〔一钱五分〕、花纷〔一钱五分〕、姜汁〔五匙冲〕。

水五杯，煮取二杯，分二次温服。
大光明云7:48:12
疟来：往来寒热，日晏：接近傍晚的意思。
大光明云7:51:40
背寒，胸中痞结； 后背寒，前胸痞结，这个痞有阳明热在里面，观其用药，也有肝热在里面，这个阳明热+肝热—对应脾寒。
大光明云7:51:55
那么脾寒如何产生背寒呢，
大光明云7:53:29
这是因为卫气的原因，卫气产生的条件之一是脾胃的精微，脾寒，卫气的温煦功能受到影响。所以脾寒不仅仅有腹泻，食欲差，大便稀，四肢拘急的症状
大光明云7:53:34
还有背寒的这个部分；
大光明云7:54:47
当然了，寒湿伤脾引发背寒只是一种可能，而背寒由寒湿伤脾产生，也是一种可能。
大光明云7:55:47
这条，看好像没谈热证，但他的一个“疟”字，即表示往来寒热了，有的时候，疟证也有寒热分配的问题在。
大光明云7:58:33
那么看看这个方子：知母，花粉，清胃热； 草果、厚朴燥湿健脾，草果主中下焦，厚朴主下焦； 半夏、姜汁，开胸部痞结； 黄芩、乌梅清肝热。
大光明云7:59:30
其实你看这条，就应有个疑问：疟，背寒等，这个寒是湿寒，还是干寒， 那么同理这个热是湿热，还是燥热。
大光明云8:00:13
因为条文中用的知母，天花粉属于甘寒药物，它对应的是燥热的病症。
大光明云8:00:27
治疗湿热的，用的是三黄之类的。
大光明云8:01:27
这里用知母，天花粉—就要疑问病人是不是有阳明燥热，大渴，大热，等症状。
大光明云8:01:58
这个方子里面有黄芩，
大光明云8:02:27
黄芩+知母+天花粉呢，据说，苦寒+甘寒，清热显著，
大光明云8:03:09
所用药，为何这样用，必须解剖式的分析清楚
大光明云8:03:40
那么肝热呢，他用的是：黄芩+乌梅；
大光明云8:04:11
其实与：黄芩+白芍的道理一样，不过乌梅的平肝之力，强于白芍。
大光明云8:04:33
但应该知道乌梅酸收的作用，不利于湿邪。
大光明云8:05:30
但草果之燥湿强于乌梅之湿的，你要是用苍术，白豆蔻之类的，恐怕抵抗不了乌梅的敛湿之性。
大光明云8:06:40
原文：按此方即吴又可之｢达原饮｣，去槟榔加半夏、乌梅、姜汁，治中焦热结阳陷之证，最为合拍，吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。再按前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已，未能预测后来之病证，其变幻苦何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓｢大匠诲人，能与人 规矩，不能使人巧，｣至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常者也。学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品， 分两宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人。
大光明云8:07:58
达原饮配方组成：槟榔二钱（6克）、厚朴一钱（3克）、草果半钱（1.5克）知母一钱（3克）、芍药一钱（3克）、黄芩一钱（3克）…
大光明云8:09:18
去槟榔+姜汁，槟榔主治中下焦的郁滞，显效的药物。
大光明云8:10:04
如果痞结在胸隔出，用半夏+姜汁开胸，这只是不严重的时候可以，
大光明云8:10:22
痞满重症，非以瓜蒌开不可
大光明云8:10:57
热痞：用小陷胸汤； 寒痞：加干姜，桂枝。
大光明云8:12:30
77.疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。

此谓阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多，故救阳立胃基之药四，存阴泻邪热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。

〔加减人参泻心汤〕苦辛温复碱寒法。

人参〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、干姜〔一钱五分〕、生姜〔二钱〕、牡蛎〔二钱〕。

水五杯，煮取二杯，分二次温服。
大光明云8:58:23
胃阳伤，通降功能降低，则会反逆而上；这样吃不下，大便也难下；自然就不感觉饿，没吃东西，自然也不会饱。 渴而不想喝，有两条原因，一个是内有湿邪，输布不均；另一个是气逆喝不下。
大光明云9:01:21
那么，这里他既然讲要存阴，说明的是，疟原由湿热所伤，现在热盛导致了阴虚。
大光明云9:02:53
原文：按大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴证之定例，盖别脏之与腑，皆分而为二，或上下，或左右，不过经络贯通，脂膜相连耳。惟肝之与胆，合而为一。胆即居于肝 之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随，肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅圆泻心汤，立万世法程矣。于小柴胡先露其端，此证疟邪扰胃，致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦 合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降，无上升之理，其呕吐哕痞，有时上逆升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也。故古人以呕为肝病，今 人则以为胃病已耳。
大光明云9:18:24
此评论讲：大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴证之定例，这是伤寒论的厥阴证的乌梅丸就这样立方的。
大光明云9:19:15
因为肝胆同病，肝喜温，胆喜凉；千万不要以为肝喜温，就总用热药。
大光明云9:20:11
肝喜温，那是肝阳正常的功能，不要以为肝阳不好，肝阳居于本位就好，肝阳火在肝位，在中下焦这个右侧的位置上，
大光明云9:21:09
徐徐阳气动，肝阴血支撑，沿着身体的左侧为主而上行，上到上焦则变成了清气。
大光明云9:21:50
所以：肝阳的病态有两个；一个是升发的过烈，称之为肝阳上亢
大光明云9:22:32
一个是火不居相位，上炎于上，导致面红耳赤，眼睛红黄等，称之为肝火上炎。
大光明云9:22:41
当然了，也有肝阳虚的。
大光明云9:25:10
这个方子，也是仿效寒热共用治法。 以前我们说过；黄连+干姜，生姜，沟通上下，止呕。 人参你要看脉虚，就必须用上，用以升脾；枳实降胸气。 牡蛎涩阴。
大光明云9:26:09
牡蛎的问题：应该用生牡蛎，煅牡蛎收涩力大，鉴于此病症，逆而不便， 会引发大便更加难下，如果我用药，不会用这个牡蛎。
大光明云9:26:57
龙骨、牡蛎固然收敛，但它这种敛，不仅仅是从上向下的这种敛，而且还有从下向上的这种敛，
大光明云9:27:38
其实就是药气“趋中”的作用，补中药要是用这二味，效果会更显著。
大光明云9:30:13
78 疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者，麦冬麻仁汤主之。麦冬麻仁汤方（酸甘化阴法）

麦冬（连心，五钱）、火麻仁（四钱）、生白芍（四钱）、何首乌（三钱）、乌梅肉（二钱）、知母（二钱）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。

暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳伤，此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴也。两条胃病，皆有不便者何？九窍不和，皆属胃病也。
大光明云9:38:21
评：这个又是湿热伤阴了， 伤的是胃阴，所以不能多吃东西，一吃东西就会烦热， 此条比较于77条，没有气逆不降，而是不能纳食，往往见那种消瘦，发热，那种热还有点湿漉漉的。
大光明云9:39:27
那种热叫做潮热，多为午后发生。
大光明云9:40:37
方中：麦冬，白芍，乌梅，知母，以滋阴； 火麻仁润肠通便；首乌补血通便。
大光明云9:41:11
治疗法则没问题，显效不？
大光明云9:41:50
临床上，宜酌加：石斛，玉竹。
大光明云9:44:47
疟伤胃阳，胃阴。这两条说完。下面说疟伤脾两条
大光明云9:45:05
79.太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之，烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。

脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘。故方以两和肝胃为主，此偏于热甚，故清凉之品重，而以芍药收脾阴也。

〔黄连白芍汤方〕苦辛寒法。

黄连〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、半夏〔三钱〕、枳实〔一钱五分〕、白芍〔三钱〕、姜汁〔五匙冲〕。

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
大光明云9:52:51
评：这种脾疟在伤寒论的厥阴章里面可以看到相似症状，四肢冷，心胸中热，呕，烦。
大光明云9:56:50
此脾肝胃三者皆病，寒于四肢则脾阳受损，中有呕，则胃气上逆，热聚心胸，烦，则有胃热，肝逆。
大光明云9:59:39
寒起四肢，他说是脾阴伤，一般来讲我们说它是脾主四肢的输布脾气的能力差了，当然了，如果说脾阴上，那么脾必是气阴两虚；如同我们说血虚，一定伴有气虚；脾虚如果我们不讲脾血虚，只讲脾阴虚的话，它应该伴有脾气虚。
大光明云10:01:50
所以，补脾阴的：他用白芍，我们以前讲，补脾阴的，用山药，芡实，白莲子之类的，这类药主要是补脾阴而实大便； 白芍呢，用于肝经上，主要是补肝血，治疗脚抽筋之类的，
大光明云10:02:19
四肢拘急症状，常用白芍来解决。
大光明云10:02:38
四肢冷的，则是干姜，肉桂，桂枝之类的药物
大光明云10:03:01
这个病：四肢冷，胸腹热，热为主，所以不能用姜桂暖四肢。
大光明云10:04:19
清热为主，兼补血。又是用泻心汤类的方子，不过这里没有用干姜，只是用姜汁。 半夏来止呕。
大光明云10:04:42
你看看这个方子，就会觉得，到四肢的药几乎不够
大光明云10:05:20
这样你可以加点路路通，海桐皮之类的，来沟通内外。
大光明云10:24:19
80.太阴脾疟，脉濡，寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。

此偏于太阴虚寒，故以甘温补正，其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润不伤正阴，又得气化之妙谛。

〔露姜饮方〕甘温复甘凉法。

人参〔一钱〕、生姜〔一钱〕。水二杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。
大光明云10:27:08
评: 脉濡，指的是弱脉，故用人参， 寒多热少，用生姜。
大光明云10:29:22
一钱3.7克的用量，一共6钱的药，煮而直接喝，不会起什么大的作用，
大光明云10:29:38
就是炒菜生姜，也会用很多
大光明云10:30:22
此方治病，作者说是因为煮好后，放在碗里不用盖上，露一宿。
大光明云10:30:42
然后再温一下服用
大光明云10:33:08
此处讲的中焦湿温病是在7-9月间，露水下来，在晚上，其露水多有滋阴，清虚热的功能，其寒力不是那么强，主要用于透解郁热。
大光明云10:33:16
今天到这里。