大光明云《温病条辨》诠析（三十五）

2020-02-25
大光明云8:13:02
大家好
大光明云8:13:24
69.湿热不解，久酿成疸，古有成法，不及备载，聊列数则，以备规矩。（下疟痢等症仿此）。
本论之作，原补前人之未备，已有成法可循者，安能尽录，因横列四时杂感，不能不列湿温，连类而及，又不能不列黄疸疟痢，不过略标法则而已。按湿温门中，其 证最多，其方最伙，盖土居中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无穷极也。即以黄疸一证而言，《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄 之必发不发，在于小便之利与不利。疸之易治难治，在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗，上盛者一身尽 热，下郁者小便为难。又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和。渴饮水浆，阳明化燥，急当 泻热。湿在上以辛散，以风胜。湿在下以苦泄，以淡渗。如狂蓄血，势所必攻。汗后溺白，自宜投补。酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳。女劳有秽 浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴。表虚者实卫，里虚者建中，入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁至寒湿在里之治。阳明篇中，惟见一则， 不出方论，指人以寒湿中求之，盖脾本畏木而喜风燥，致水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相搏，譬如卑滥之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不 出，法已显然。奈丹溪云： 不必分五疸，总是如盦酱相似，以为得治黄之扼要，殊不知以之治阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉？喻嘉言于阴黄一证，意谓仲景方论亡失，恍若无所循 从，惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之治，瑭于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效，间有始即寒湿，从太阳寒水之化。继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖，阳明转燥金之化，而为阳证者，即从阳黄例治之。
大光明云9:23:54
忙起来了，被打断
大光明云9:24:07
这段落其实是治疗大法
大光明云9:24:29
我先整理一下
大光明云9:39:32

大光明云10:14:01
70.夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水，谷必以宣通气分为要，失治则为肿胀，由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。

此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。

〔二金汤方〕苦辛淡法。

鸡内金〔五钱〕、海金沙〔五钱〕、厚朴〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、猪苓〔三钱〕、白通草〔二钱〕。

水八杯，煮取三杯，分三次温服。
大光明云10:16:43
评：夏秋之间得黄疸病， 原因是由于湿热气的外蒸发所致，外有时令的湿温，内有湿邪水湿， 水谷精微必须通过宣通气分来运送， 如果这个宣通不通，则会产生肿胀， 如果得了黄疸而肿胀的，用苦辛淡渗法。
大光明云10:17:30
既然内有不通，当以鸡内金为主要药物
大光明云10:17:51
这个鸡内金啊，不要小瞧它， 凡是郁滞不通的毛病，用它都会显效。
大光明云10:18:46
海金沙去石淋，是结石类的常用药，这里用于清利湿热，没什么问题。
大光明云10:19:32
厚朴，大腹皮燥下焦湿， 猪苓，白通草通利水道。 。
大光明云10:19:54
当然了，这个方子你要是强化一下，加茵陈、虎杖之类的，没什么问题。
大光明云10:20:18
此通过利小便以消肿。
大光明云10:20:44
71.诸黄疸，小便短者，茵陈五苓散主之。 沈氏目南云： 此黄疸气分实证，通治之方也。胃为水谷之海，荣卫之源，风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄，湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利。当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。

〔茵陈五苓散〕五苓散方见前。五苓散系苦辛温法今茵陈倍五苓乃苦辛微寒法。

茵陈末〔一钱〕、五苓散〔五分〕。

共为细末，和匀，每服三钱，日三服。

《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风内湿一则也。
大光明云10:22:13
阳黄：色泽鲜艳，脉不虚。
大光明云10:22:50
小便又短赤，当然是通过利小便法。
大光明云10:23:23
但你要知道，茵陈有发陈功能，配以五苓散正好沟通气机上下。
大光明云10:24:02
纯下无上，下之不易；纯上无下，易发气逆。
大光明云10:25:27
72.黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。

前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁石膏开上焦，姜半开中焦，枳实则由中驱下矣。山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽通宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。

〔杏仁石膏汤方〕苦辛寒法。

杏仁〔五钱〕、石膏〔八钱〕、半夏〔五钱〕、山栀〔三钱〕、黄柏〔三钱〕、枳实汁〔每次三茶匙冲〕、姜汁〔每次三茶匙冲〕。
大光明云10:26:41
评：见大小便不通，一般都会用通大便，导小便法。ci
大光明云10:30:20
此方观察之细致，中痞恶心，四个字说明病在中焦隔下位置，当以开隔下为务，杏仁–石膏开上中焦， 兼开隔处， 姜半夏开中焦。 枳实开中下，山栀子清三焦，黄柏清下焦。
大光明云10:30:58
此条中隔痞恶，此方的力度还不够
大光明云10:31:25
可以加：全瓜蒌，再痞而不开的，加芒硝。
大光明云10:32:13
73.素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮，煎送保和丸。

前第七十条，由黄而变化病，此则由化病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方用连翘赤豆饮，以解其外，保和丸以和其中，俾湿温劳倦治逆，一齐解散矣。经云： ｢劳者温之｣，盖人身之动作行为，皆赖阳气为之主张，积劳伤阳，劳倦者因劳而倦也，倦者四肢倦怠也，脾主四肢，脾阳伤则四肢倦而无力也。再肺属金，而主 气，气者阳也，脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳，劳虽自外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所 困，脾既困于食湿，安能不失牝马之贞，而上承干健乎？古人善治劳者，前则有仲景，后则有东垣，皆从此处得手，奈之何后世医者，但云劳病辄用补阴，非惑于丹 溪一家之说哉，本论原为外感而设，并不及内伤，兹特因两感而略言之。 〔连翘赤豆饮方〕苦辛微寒法。

连翘〔二钱〕、山栀〔一钱〕、通草〔一钱〕、赤豆〔二钱〕、花粉〔一钱〕、香豆豉〔一钱〕。

煎送保和丸三钱。

〔保和丸方〕苦辛温平法。

山楂、神曲、茯苓、陈皮、卜子、连翘、半夏。
大光明云10:34:55
评：此外有湿温，内有食积，脾虚积滞
大光明云10:46:16
外解用的是透热利小便法；内则为消食，鉴于他讲脾虚引发食积，则应放入少量的补气药。
大光明云11:06:29
74.湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。

此疟邪结心下气分之方也。
大光明云11:07:22
痞结心下：泻心汤，就是那种：黄芩、黄连–对应干姜的模式
大光明云11:08:26
当然了，对治隔下的还有小陷胸汤；成结胸后，则用大陷胸汤。
大光明云11:09:34
这个泻心汤，他没有具体指哪个泻心汤的方子，观察前面他的用法，如果脉不虚的，去掉人参大枣甘草
大光明云11:10:05
伴随着痞结散开，其他的还要随症治之。
大光明云11:10:27
75.疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。

《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉。血脉必虚而热，然后成疮，既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发 汗以伤其心液，不痉何待？故以白虎辛凉重剂，清阳明之热，湿由肺卫而出。加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛 凉。太阴阴土，温以苍术、草果之苦温。适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。

〔苍术白虎汤加草果方〕辛凉复苦温法。

即前白虎汤内加苍术、草果。

白虎汤方见上焦篇。
大光明云11:13:56
湿邪伴随着长疮了，疮疹属于血，心主血，所以发疮当属热入血，然而考热入血的原因，则在于湿热在阳明经，串入血，热在阳明，所以当清阳明热；然而又有湿邪，湿在于脾运不佳，所以要健脾。
大光明云11:14:39
故：以白虎汤清热，以苍术、草果燥湿。 脾胃兼治 。
大光明云11:15:30
这是对于湿热于脾胃的兼治；还有上吐下泻的脾胃兼治，这个这是调畅气机。
大光明云11:16:20
今天到这里

大光明云11:34:31
学习温病开眼界，
大光明云11:34:40
白虎汤+苍术，草果。
大光明云11:34:54
这种配伍，在伤寒论中是看不到的