大光明云《温病条辨》诠析（三十）

2020-02-15

大光明云9:25:22
大家好，继续学习温病
大光明云9:25:29
48.足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。 此足太阴寒湿，兼足少阴厥阴证也。白滑灰滑，皆寒湿苔也。脉迟者，阳为寒湿所困，来去俱迟也。不食，胃阳痹也。不寐，中焦湿聚，阻遏阳气，不得下交于阴 也。大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。阳为湿困，反逊位于浊阴，故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也。凡痛皆邪正相争之象，虽曰阳困，究竟阳未绝灭，两不相 下，故｢相争而痛｣也（后凡言痛者仿此）。椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急驱浊阴也。

〔椒附白通汤方〕

生附子〔三钱炒黑〕、川椒〔二钱炒黑〕、淡干姜〔二钱〕、葱白〔三茎〕、猪胆汁〔半烧酒去渣后调入〕

水五杯，煮成二杯，分二次凉服。
大光明云9:29:30
舌苔白滑：寒湿； 灰–浊邪； 脉迟–寒主迟； 不食–寒湿伤胃； 不寐–心阳不潜，大便窒塞–寒性便秘。 后面的腹痛，肢逆等主脾阳受损。
大光明云9:39:08
你一看就应该立刻判定出来这个阳秘，脾肾双虚，所以他讲少阴，太阴并病了
大光明云9:40:13
不寐：心主随眠，下面一大堆的寒湿之气，心神不能下潜，不能得到心血的正常的濡养。
大光明云9:50:59
用药则必须以温阳，利湿，通滞
大光明云9:55:48
〔方论〕此苦辛热法复方也。苦与辛合，能阳之通，非热不足以胜重寒而回阳，附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热，盖人之命火，与太阳之阳，少阳之阳旺，行水自速，三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故 用附子以为君。火旺则土强，干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以 之为使。浊阴凝聚不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾以阴求阴也，胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速。此用仲景白通汤，与许学士椒 附汤，合而裁制者也。
大光明云11:29:28
如此重症，仅仅五味药，却用药有谋； 附子：补命门火，助少阳火； 干姜：补太阴火； 川椒：燥湿除障
大光明云11:32:00
这个川椒我们经验不足，他说燥湿除胀，我们记住这个。
大光明云11:32:46
葱白是取效张仲景的白通汤义
大光明云11:38:10
胆汁治疗的是隔阳，所谓的隔阳就是把阳隔于外，严重的甚至可见面红耳赤，而内寒凉，脉沉虚弱之极
大光明云11:39:02
所以当以大量的姜附桂椒来助阳的时候，我们倾向于它助脾肾之阳，而不是倾向于左脉的肝肾之阳
大光明云11:41:11
肝阳常盛而少不足，如果热入肝阳，上行则体现出面红耳赤，形成外热内寒，上热下寒的气机病态模式。
大光明云11:43:28
所以诸辛热之药，加猪胆者，可以抑制肝热；
大光明云11:43:55
如同健脾药+白芍的目的一样；不过是此类大热药，要加苦胆以反佐之。
大光明云11:44:50
49.阳明寒湿，舌白腐，红坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤，去甘草加广皮厚朴汤主之。

九窍不和，皆属胃病，胃受寒湿而伤，故肛门坠痛，而便不爽。阳明失阖，故不喜食。理中之人参，补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。

〔附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方〕辛甘兼苦法。

生茅术〔三钱〕、人参〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、生附子〔一钱五分炮黑〕。

水五杯，煮取八分二杯，分二次服。

征按：仲景理中汤，原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿，而兼解郁，不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸，方以苍术治湿郁，以上见证，皆郁证也，故用苍术。
大光明云11:46:45
红坠痛—误字： 肛坠痛。
大光明云11:48:59
舌白腐：寒湿，腐–有浊； 肛门坠痛，乃是湿浊下趋所致； 寒湿满则不喜食。 那么这是中焦兼下焦的寒湿病。
大光明云11:49:16
如果说脉呢，就是沉无力。
大光明云11:49:27
所以用附子理中汤加味
大光明云11:53:20
附子理中汤的方子，附子，干姜，人参，白术，炙甘草。

大光明云11:53:44
这个方子，把干姜漏下了
大光明云11:53:59
他的解说，我不太同意
大光明云11:54:24
他说人参，补阳明之正。
大光明云12:03:20
人参即过去古代用的党参，性平，甘，入脾、肺经； 功能：补中，益气，生津。
大光明云12:03:52
这个药有升提的作用，它主入脾经，补脾的升清作用。
大光明云12:04:07
脾升，胃气才降。
大光明云12:05:02
方中：附子，人参，补阳而升； 苍术，厚朴，陈皮，燥湿而降； 干姜暖脾。
大光明云12:05:47
此中下焦寒湿之病，鉴于用上了人参，则为寒湿虚证。
大光明云12:06:24
50.寒湿伤脾胃两阳，寒热不饥，吞酸形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。

此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。

〔苓姜术桂汤方〕苦辛温法。

茯苓块〔五钱〕、生姜〔三钱〕、炒白术〔三钱〕、桂枝〔三钱〕。

水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
大光明云12:08:12
这个是中焦寒湿证， 这里有个吞酸的问题，还有个寒热的“热”
大光明云12:09:06
若仅仅是寒湿问题，还好说，
大光明云12:10:33
那么这里也有酒客的问题，伤寒论讲，酒客禁用桂枝汤，就生湿热，于桂枝汤的热甘性不符。
大光明云12:11:56
那么他这里用茯苓，桂枝，白术，生姜； 而伤寒论对于三焦湿寒用的是苓桂术甘汤
大光明云12:12:15
去掉的甘草，加上了生姜
大光明云12:14:50
吞酸问题，你最好加点黄连反佐一下，因为寒湿郁而化热了，但仍然是湿热，佐以苦寒么。
大光明云12:15:45
今天到这里