大光明云《温病条辨》诠析（二十六）

2020-02-07
大光明云5:14:58

大光明云5:19:37
病机为内闭外脱。
大光明云5:19:53
要开内闭，而外脱能收。
大光明云5:20:18
脉浮大无根： 就是重按若无，可见这个内闭是虚闭。
大光明云5:21:00
苔黄燥厚腻中焦郁滞形成的呼吸困难，气喘等。
大光明云5:21:21
神昏，烦躁—淤积生热，热扰心神。
大光明云5:21:56
汗出肢冷，加之冬季，脉浮，外有风寒。
大光明云5:25:24
寒包火，内虚瘀
大光明云5:25:59
这个”无根”脉是个险脉，一定要注意。
大光明云5:26:57
所以，这个中医讲，先开内闭是对的，但怎么开？ 因为是虚弱的脉，你还要开闭，那就必须开中兼补。
大光明云5:27:51
烦躁，神昏，舌紫暗，这是血热了。
大光明云5:29:21
外有风寒，内有血热，兼有元气大虚。病位：肺下–胸隔。
大光明云5:29:55
西医诊断，下呼吸道，肺部感染
大光明云5:30:59
这个病，于前几天的那个妇人的病症还不同，那个是脉沉细，这个是脉浮重按无力。
大光明云5:31:09
分析到这里。

大光明云6:00:33
继续学习温病
大光明云6:00:41
33.阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃增液辈，断不可再与承气也。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热；日浅 者亦与增液辈；日深舌微干者，属下焦复脉法也。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。

此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日，甚至二十日，乃阳胃津液受伤之故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。此条脉静身凉，人犹易解，至脉虽不燥而未 静，身虽不壮热而未凉，俗医必谓邪气不尽，必当再下。在又可法中，亦必再下，不知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热，断不误事。若轻与苦燥，频伤胃阴，肺 之母气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼，焉得不咳，燥咳久者，必身热而渴也。若脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则阴伤而热渴愈加矣。迁延三月，天道小 变之期，其势不能再延，故曰百日死也。
大光明云6:16:55
阳明温病，下后脉静，指的是阳明温病下焦沉有力，大便不通，下后脉改变成“静”，就是不实而有力了，单凭脉不实，病人大便通了，就不能再用下法，即使十几天不大便也不能用下法。
大光明云6:17:16
下后，大便肯定在那个当下是通的
大光明云6:17:34
过后，又不通，而且可能十几天不大便
大光明云6:17:47
又体现出一种不通的症状，
大光明云6:20:08
但这是有虚秘了，这个虚秘有两种情形
大光明云6:20:31
1 阳虚虚秘，下焦阳气虚，无力推动大肠蠕动。
大光明云6:21:19
2 津液亏损的虚秘，津液不足，+胃气不足。
大光明云6:22:17
第一个治法叫做“塞因塞治”法，补阳补气补阴。
大光明云6:22:30
第二个叫做润泽补气法。
大光明云6:22:54
究竟能否用下法，以脉为准。
大光明云6:29:52
〔益胃汤方〕甘凉法。沙参〔三钱〕、麦冬〔五钱〕、冰糖〔一钱〕、细生地〔五钱〕、玉竹〔一钱五分炒香〕。
大光明云6:30:02
〔增液汤方〕碱寒苦甘法。元参〔一两〕、麦冬〔八钱连心〕、细生地八钱。
大光明云6:30:55
那么临床上，要是开这类方子， 一大队的滋阴药，看上去它的灵动性不够，
大光明云6:31:18
你可以加3-5克的厚朴，推动肠的蠕动。
大光明云6:31:43
这叫反佐苦香燥，克数很少。
大光明云6:33:59
这个第33条，他又讲了另外一种情形，用了承气汤下后，舌苔还有点后， 口微渴，面还有点红，脉还有点快， 这是阳明经余热没有清除，但下焦脉已经不实了
大光明云6:34:08
此时也要用增液汤
大光明云6:36:00
而那种下后时间已经挺长了，十天以上，舌面看上去也挺干的，他说要用“下焦复脉法”
大光明云6:45:13
复脉汤在第三卷，我们还没讲到这里
大光明云6:45:20
它的方子是：炙甘草六钱(18克)、干地黄六钱(18克)、生白芍六钱(18克)、麦门冬五钱(15克)、阿胶三钱(9克)、麻仁三钱(9克)。
大光明云6:45:46
治疗的是：滋阴润燥。治温热病后期，阴液亏虚，手足心热，口燥咽干，脉虚大。
大光明云6:46:40
脉虚大，或者是细数脉
大光明云6:53:03
复脉汤的问题，下焦详细再说
大光明云6:54:28
下后，留有余热，应该用滋阴法治疗，如果再用下法，津液流失，百天而死，他说天道小变，会加重，这个天道小变，当然是指赶上秋燥的这个时令。
大光明云6:55:21
34.阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。
大光明云6:57:09
〔雪梨浆方〕甘寒法。 梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁〔或用蔗汁〕。 临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
大光明云6:57:23
上焦就有这个方法
大光明云6:57:37
润肺清热。
大光明云6:57:45
当然中焦出现问题，也可以用。
大光明云6:58:20
35.阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。

以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。
大光明云6:58:28
当然了，你吃点薄荷糖也可以
大光明云6:58:41
36.阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。

心居膈上，胃居膈下，虽有膜膈，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。
大光明云7:08:06
这些都是热入心包的表现
大光明云9:04:54
其中的疹子差些，讲斑疹的时候，斑属于热入血，用的是化斑汤；而疹子则用银翘散+清热凉血药。
大光明云9:05:11
痘严重于斑疹，疮则更加重
大光明云9:13:54
发黄，湿热弥漫三焦，但比较这些症状看，热&get;湿是明显的
大光明云9:14:12
再加上，神昏谵语的这个标志，表为热入心包
大光明云9:15:15
早上的那个肺炎，也有神昏，烦躁，舌紫，这是要考虑热入心包的部分。
大光明云9:16:03
这个36条条文，列的都是典型症状
大光明云9:16:37
如果这些症状发生在冬季，那么时令是寒凉的，内在又有温热毒邪，
大光明云9:16:50
那么用方就不仅仅是安宫丸之类的了。
大光明云9:17:22
37.风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多。湿温之在中焦，太阴病居多。暑温则各半也。 此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。暑兼湿热，故各半也。
大光明云9:19:29
这条是通论温病在不同季节的称呼，他讲即使是冬温，在冬天，中焦症状也是阳明病居多；
大光明云9:19:45
但在讲湿温的时候，那是太阴病。
大光明云9:20:29
这个中焦证：《温病条辨》中焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温—-阳明病居多。
大光明云9:21:56
今天到这里，明天进入中焦篇的第二部分，暑温，伏暑，这是夹湿的温病。