大光明云《温病条辨》诠析（二十七）中焦篇-暑温、伏温

2020-02-10
大光明云5:18:55
大家好
大光明云5:19:27
今天学习 温病条辨的中焦篇的暑温，伏温。
大光明云5:20:05
在上焦篇列为暑温，伏暑
大光明云5:20:50
时间段是在4月下旬到6月下旬的这个阶段
大光明云5:46:35

大光明云5:55:24
这个 表格在逐步完善整理，于前面有些差异，当以后来的整理为准。
大光明云5:57:36
38.脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄｢滑｣苔，渴欲凉饮，饮不解渴，｢得水则呕｣，按之｢胸下痛｣，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。

脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反来上逆则呕，胃气不降，则大便闭。故以黄连栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃。加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。

〔小陷胸加枳实汤方〕苦辛寒法。

黄连〔二钱〕、栝蒌〔三钱〕、枳实〔二钱〕、半夏〔五钱〕。

急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
大光明云6:13:07
温病仍然在中焦，所以脉不会浮； 洪滑脉，洪大有力，滑如流水略有粘滞。滑脉主湿。
大光明云6:13:58
当然了正常的脉中，左脉弦而略滑；右脉滑而不涩是为正脉。
大光明云6:14:35
病脉的滑脉，你摸起来带有那种粘滞的成份，而且皮肤发粘。
大光明云6:15:04
面赤，身热—这是阳明温病的通症。
大光明云6:15:36
头晕：可以是血虚头晕，痰浊头晕，肝风头晕，水湿头晕。
大光明云6:19:34
那么从现代医学解读的话，就是上述这些病因，上扰到头部，干扰到了耳液的平衡。
大光明云6:20:28
不恶寒，但恶热，只能说是热盛明显。
大光明云6:26:12
舌上黄滑苔，滑就是你看舌面湿漉漉的。
大光明云6:27:23
渴欲凉饮，饮不解渴——这都是热盛的原因，而后面加的“得水则呕”这才是重点， 内有水湿，即使渴也喝不下去。
大光明云6:29:11
按之胸下痛，这是告诉你“病位”在哪里， 小便短–津液出不去；大便闭，大便口的津液也出不去， 那么出汗不出汗呢，经文没有说，如果出汗，最起码水液还有个代谢的出路。
大光明云6:29:55
以这些征象讲，暑温+水湿结胸。
大光明云6:30:19
伤寒论的结胸是胸隔板结，按刺痛。
大光明云6:30:43
这里没有板结，却有水结。
大光明云6:31:36
那么用的方子是小陷胸汤加味，伤寒论治疗痞证的方剂
大光明云6:33:41
方剂中：黄连苦燥湿热； 半夏燥湿化痰，瓜蒌清透胸隔（苦润药，开胸之奇能）；枳实开胸降气。 因为结在胸隔非枳实不可。
大光明云6:34:24
有说：既如此，桔梗开胸利咽，芒硝软坚散结，通腑为何不用？
大光明云6:35:02
答：桔梗开胸不假，却引诸药上浮，此病二便不通，不利于下行。
大光明云6:36:11
芒硝：软坚散结，开中隔实郁，血瘀食积等，此为湿郁，当以苦燥药开之。
大光明云6:37:34
或者辛开中隔药物：如石菖蒲，刺五加等。
大光明云6:38:16
39.阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤，去人参干姜大枣甘草，加枳实杏仁主之。

不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结，而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结。黄连、黄芩，开气分之热结。杏仁开肺与大肠之气痹。暑中热甚，故去干姜。非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。

〔半夏泻心汤去甘草干姜加枳实杏仁汤〕苦辛寒法。

半夏〔一两〕、黄连〔二两〕、黄芩〔三钱〕、枳实〔二钱〕、杏仁三钱。

水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱，大枣三枚。
大光明云6:39:48
阳明暑温，脉滑数，这个条文就顶了下，湿热； 不吃东西，也不饿，不大便。 他说这是浊痰凝聚
大光明云6:40:20
其实这个浊痰凝聚，就是痰变的厚了，粘稠了，也引发食积了，他的舌苔必然也是厚腻的。
大光明云6:40:59
那么后面接下来一句，心下痞满，这种心下痞满有时候是带有恶心的
大光明云6:43:43
既然心下满，那么用半夏泻心汤为基础方。
大光明云6:44:28
半夏泻心汤方：半夏、黄芩、干姜、人参、灸甘草、黄连、大枣
大光明云6:46:46
他说要去掉：人参，甘草，大枣，因为这三个助湿邪，
大光明云6:47:29
所以你要注意啊，在这个方子里面这样讲，别的方子呢，比如说“参苓白术散”，健脾利湿的吧
大光明云6:47:38
里面的人参你怎么解释呢？
大光明云6:48:02
以前我们讲过黄芪与党参的区别
大光明云6:48:24
黄芪补气而燥，因此有固表，托里败毒的作用。
大光明云6:48:55
党参（人参），气、津液双补，比如说白虎汤+人参
大光明云6:49:14
没有用说白虎汤+黄芪的
大光明云6:51:20
因此，象参苓白术散之类的方剂，它既有党参，也有炙甘草，但它协同了一大队的利湿、燥湿的药物
大光明云6:52:00
它屏蔽了党参，炙甘草的湿性，但你不能稀里糊涂的就记方子，你要明察秋毫。
大光明云6:52:48
在我看来这个方子，去人参大枣甘草，还有一个原因，那就是脉滑数， 没有脉虚弱
大光明云6:53:00
不虚的脉，当然就没必要补气。
大光明云6:53:47
为什么去干姜呢，因为这是暑温，热多湿少，热八湿二
大光明云6:58:05
同样的胸隔位置的病， 38条是水结；39条则是痰结，痰结当然重于水结了
大光明云6:59:20
枳实开胸结，杏仁开肺润利大肠，有通腑的作用。
大光明云10:45:44
40.阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。（即不必以大黄为君）

暑兼湿热其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦，具诸下证，方可下之。

汪按：湿热入胃腑，方可下，虽云化热，究从湿来，故枳、朴、大黄等分用也。大抵温病诊舌为要： 痞满之证，见黄燥方可议下，黄而不燥，仍可宣泄，以驱之入胃，或苦温助之化燥，见黄方可用苦泄。黄白相兼，或灰白色，仍用开提，以达之于肺，不可误也。又 叶天士论伤寒热邪劫烁，下之宜猛；温病多湿邪内搏，下之宜轻；伤寒大便溏为邪尽，不可下；湿温大便溏为邪未尽，便硬方为无湿，不可攻也，此皆要论，不可不 知。
大光明云11:30:39
瘦人感受湿热，因为瘦，本身津液就相应不足，所以尽管他得湿热，这个湿也容易热化，即所谓熬干的意思。因此叫做湿气已化。
大光明云11:31:22
舌燥黄，舌面比较干燥，发黄的意思。脉沉实—重按能摸到脉，且有力。
大光明云11:31:52
脉沉取实，必然可用下法。
大光明云11:32:50
用小承气汤：大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙).
大光明云11:34:57
因为这个病是从湿化热而来的，所以没有助湿之理，用承气汤而不用增液承气，益胃汤等，
大光明云11:35:08
这些这些承气汤都有补阴的部分。
大光明云11:36:19
后面的条文有“等”分下之，看这个病人的燥结严重不严重， 严重的可以加芒硝软坚散结，泄腑通便。
大光明云11:37:17
那么今天这三条：1 水结；2 痰结；3 燥结。一个比一个严重，后面的这个用下法了。
大光明云11:50:23

大光明云11:54:20
今天太忙，到这里。