大光明云《温病条辨》诠析（二十五）

2020-02-05

大光明云9:12:45
继承传统文化，很有必要(回答小学开设中医内容)
大光明云9:13:30
简单的教授，以后长大了，有志于此的，继续深入学习就比较容易
大光明云9:19:48
继续学习温病
大光明云9:20:00
27.阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄。黄者，栀子柏皮汤主之。

受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。

〔栀子柏皮汤方〕

栀子〔五钱〕、生甘草〔三钱〕、黄柏〔五钱〕。

水五杯，煮取二杯，分二次服。

〔方论〕此湿淫于内，以苦燥之，热淫于内，佐以甘苦法也。栀子清肌表，解五黄，又治内烦，黄柏泻膀胱，疗肌肤间热，甘草协和内外。三者其色皆黄，以黄退黄，同气相求也。按又可但有茵陈大黄汤，而无栀子柏皮汤，温热发黄，岂可皆下者哉。
大光明云9:20:52
阳明病，不甚渴，说明津液未失去； 腹不满，没有腑实
大光明云9:21:00
不能用下法
大光明云11:23:45
阳明温病，表现为面目红，语音重浊，发热，这是通症
大光明云11:25:09
现在具体到了小便不利， 怎么个不利，你应该推断出
大光明云11:25:15
短赤不利
大光明云11:25:39
心中懊恼，
大光明云11:26:07
看到这个，你就应该对应于以前学过的脏腑辨证，心火下移小肠是不
大光明云11:26:48
那个脏腑辨证为无根之辨证，你只是知道心火下移小肠，却不知道来历
大光明云11:27:32
这里告诉你是，阳明温病传变的
大光明云11:28:03
前面我们学过，这个传变，到大肠，到胃脘，到心包，到皮肤，
大光明云11:28:24
那么这里呢，传小肠至膀胱，引发小便短赤
大光明云11:39:35
必发黄：小便短赤，大便要是不怎么容易下，再无汗，这会使得水液代谢无门，等同于湿热在体内蕴蒸，因此一定会出现皮肤发黄。
大光明云11:41:18
用方，如果大便正常，用这个栀子柏皮汤； 如果粘腻的，可以加大黄。
大光明云11:41:40
如果大便偏稀些的，不可加大黄。
大光明云11:42:12
当然了，定下焦的实弱，终以下焦脉诊来确定之。
大光明云11:42:26
大家还记得下焦脉有力的腹泻吗
大光明云11:42:47
就是那种热解旁流的鞭便，这个也要用大黄。
大光明云11:44:30
28.阳明温病无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。

此与上条异者，在口渴腹满耳。上条口不渴，腹不满，胃不甚实，故不可下。此则胃家已实，而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事于下趋大小便也。

〔茵陈蒿汤方〕茵陈蒿〔六钱〕、栀子〔三钱〕、生大黄〔三钱〕。

水八杯，先煎茵陈减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。

〔方论〕此纯苦急趋之方也。发黄，外闭也。腹满，内闭也。内外皆闭，其势不可缓，苦性最急，故以纯苦急趋下焦也。黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火，非 苦不通，胜火者莫如水，茵陈得水之精，开郁莫如发陈，茵陈生发最速，蒿出众草，主治热结黄疸，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以 之为佐也。
大光明云11:47:33
这条：尽管没说大便难，但腑满，舌燥黄，已经显现出大便难了， 加之小便不利， 这个发黄就比27条严重多了。
大光明云11:48:15
茵陈栀子大黄，大小便通利，直泄湿热。
大光明云11:49:16
头发汗，身不发汗，仍然预示汗不得全出，湿热闭郁在内。
大光明云11:50:31
当然了，以前我们学习金匮的时候，还要阴疸发黄的，这里是温病，自然是阳疸发黄。
大光明云11:50:47
29.阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。

大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠而言）热结，与肺气不化而然也。小肠火腑，故以三黄苦药通之。热结则液干，故以甘寒润之。金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。

〔冬地三黄汤方〕甘苦合化阴气法。

麦冬〔八钱〕、黄连〔一钱〕、苇根汁〔半酒杯冲〕、元参〔四钱〕、黄柏〔一钱〕、银花露〔半杯酒冲〕、细生地〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、生甘草〔三钱〕。

水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
大光明云11:54:38
此条仅仅说小便不利，没有到发黄湿热的那个程度， 那么这就有点像阴虚的那种小便短赤了。
大光明云11:55:04
那么哪部分的阴虚，你得仔细辨证
大光明云11:57:09
主前提，阳明温病，这个是温邪； 次则伤阴，如果伤肺阴，但见呼吸不利咽喉干燥等； 心阴，心悸失眠等。 肝阴：爪甲，筋腱失养；肾阴：腰酸背痛，耳鸣等。
大光明云11:58:33
此条文分析，小便不利，乃是肺气不化，肺受火刑，所以用滋阴清热法。
大光明云11:59:16
甘苦合化，甘寒药清热力不强， 苦寒药润燥力不强； 二者合化，滋阴清火力倍增。
大光明云11:59:55
方中；麦冬，生地，玄参，生甘草，甘寒滋补；
大光明云12:00:28
黄连，黄柏，黄芩，苦燥清热。
大光明云12:02:20
银花露；甘寒滋阴；苇根：甘寒清热。
大光明云12:11:34
金银花50克，蜂蜜50克。将金银花放入锅内，用文火水煎，去渣取汁。每日2次，每次取金银花汁1碗，加入蜂蜜25克，搅匀顿服。
大光明云12:11:49
这个银花露治疗肺炎也不错
大光明云12:13:21
30.温病，小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓八正辈。
大光明云12:13:32
此用淡渗之禁也。热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而烁津乎？奈何吴又可于小便条下，特立猪苓汤，乃去仲景原方之阿胶，反加木通车前，渗而又渗乎？其治小便血分之桃仁汤中，仍用滑石，不识何解。
大光明云12:17:38
温病伤阴，会导致阴，血，津液不足；这种小便不利是无水导致的。
大光明云12:17:48
岂能再去利水。
大光明云12:18:24
而参苓白术散，五苓散，苓桂术甘汤类的利水，多为水湿内停，小便气化不利；
大光明云12:18:40
所以一方面用利水药，一方面用温阳的方法
大光明云12:19:08
所以，单凭一个小便不利不行，你要看看是因热，还是因寒湿所致。
大光明云12:20:07
31.温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。

此用苦寒之禁也。温病有余于火，不用淡渗，犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥， 服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾见温病而恣用苦寒，津液干涸，不救者甚多，盖化气比本气更烈，故前条 冬地三黄汤，甘寒十之八九，苦寒仅十之一二耳，至茵陈蒿汤之纯苦，止有一用，或者再用，亦无屡用之理。吴又可屡诋用黄连之非，而又恣用大黄，惜乎其未通甘 寒一法也。
大光明云12:21:20
我们在讲中药学的时候，提到了关于寒性要的分类；
大光明云12:21:40
苦寒的如，三黄，龙胆草，苦参等；
大光明云12:23:09
甘寒的如，石膏、天花粉、知母、淡竹叶，雪梨干等
大光明云12:23:23
甘–缓而润，因此对应的是干热；
大光明云12:23:37
苦寒–燥湿清火，对应的是湿热
大光明云12:23:51
所以，你要把热病分清楚，是湿热，还是燥热。
大光明云12:24:13
湿热用甘寒药，误治； 同样的，燥热用苦寒药也是误治
大光明云12:24:48
尽管你都在清火，你看看上面的例子，用苦寒药清眼热，把人弄瞎了。
大光明云12:25:28
32.阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复，周十二时后，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。

此下后暴食之禁也。下后虽然热退，余焰尚存，盖无形质之邪，每借有形质者以为依附，必须坚壁清野勿令即食。一日后稍可食清而又清之物，若稍重浊，犹必复也。勿者禁止之词，必者断然之词也。
大光明云12:26:51
此时饮食禁忌
大光明云12:27:28
观现在的中医给人看病，看到病症，给人家一个方子，饮食禁忌全都没有，那怎么能看好病呢
大光明云12:28:11
湿热毒，你给看清热泻火解毒，难道不告诉病人要忌酒，辣椒吗
大光明云12:29:02
这种阳明病，大便下后，只是开腑而已，余邪热仍然存在，难道要给韭菜虾仁鸡蛋饺子补补吗
大光明云12:29:37
不对应食物禁忌，它也会助邪；
大光明云12:29:58
要真是温热病侵袭肺，胸隔， 连鸡蛋都不能吃
大光明云12:30:21
否则，你根本清不掉这个温邪，
大光明云12:30:49
如果你坚壁清野，药物治疗，饮食创造一个清新的环境；
大光明云12:31:32
比如说，绿豆汤，百合银耳汤，一点点的荤腥不碰，在用银翘散，桑菊饮之类的药物，共同作用，怎么能不会好呢。
大光明云12:32:18
尤其是重病，不能犯了禁忌。
大光明云12:33:29
以前我就说过，你作为一个中医， 分析病案的时候，要有诊断，病因，病机，治则，方剂，方义，禁忌，预后判定。
大光明云12:34:04
形不成这个习惯，你就是对付，学不出来的，也成不了好的医生。
大光明云12:34:43
今天到这里。