大光明云《温病条辨》诠析（二十四）

2020-02-03
大光明云8:58:43
大家好，继续学习温病
大光明云8:59:48
21.阳明斑者，化斑汤主之。 方义并见上焦篇。
大光明云9:01:58
在温病上焦篇中，有化斑汤，说明的是邪热从上焦入，因误用发汗法，汗却不出，而引发了斑疹。
大光明云9:02:32
16.太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之
大光明云9:03:26
皮肤发斑归于血，但它也是邪热入心包的途径，还没有完全入
大光明云9:03:32
所以用化斑汤
大光明云9:03:51
化斑汤方：石膏〔一两〕、知母〔四钱〕、生甘草〔三钱〕、元参〔三钱〕、犀角〔二钱〕、白粳米〔一合〕。 水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一锺，夜一服。
大光明云9:06:23
那么，你看这个方子，白虎汤治疗的是阳明经热， 犀角清热解毒凉血。为其咸，有散结作用。
大光明云9:32:51
那么中焦温病发斑，也是这样，邪热未清，鼓热于皮部表面，不得外泄，引发发斑。
大光明云9:33:16
治疗，则是清热凉血，清热–清阳明经这个热。
大光明云9:33:38
为了达到透疹的效果，你可以加薄荷，荷叶等，
大光明云9:33:50
为了强化凉血，则加入赤芍，牡丹皮
大光明云9:34:51
血热传播途径，在入心包前，可以引发皮疹，当然也有从皮疹红斑引发传入心包的
大光明云9:35:26
心主神明，当以出现神昏谵语症状为标志
大光明云9:38:20
斑疹，斑重，疹清，斑用白虎汤+清热凉血；疹用银翘散+清热凉血。
大光明云9:38:48
22.阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。

方义并见上焦篇。
大光明云9:41:19
23.斑疹，用升提则衄，或厥或呛欬，或昏痉，用壅补则瞀乱。

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络，只喜轻宜凉解。若用柴胡升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道，则衄。过升则下竭，下竭者必上厥。肺为华盖，受热毒之 熏蒸则呛欬。心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。若至壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外，出其势必返而归之于心，不瞀乱得乎。
大光明云9:49:48
邪热斑疹，忌用柴胡，升麻，当然了，升药之当归，羌活，防风也当慎用
大光明云9:50:36
然，如果寸脉虚的，夹有斑疹的，升柴反倒应该用些，协同以大量的清宣凉解药
大光明云9:51:26
岂能仅仅按条文，而不论脉象，这点上古人叫做“胶柱鼓瑟”
大光明云9:52:09
下竭者必上厥—这个厥表示为昏厥
大光明云9:52:18
不是四肢厥冷。
大光明云10:18:58
24.斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。

此斑疹下法，微有不同也。斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷，斑疹虽忌升提，亦畏内陷。方用调胃承气者，避枳朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。
大光明云10:19:19
这又是一种病症
大光明云10:19:58
阳明腑实大便不通，外有斑疹。
大光明云10:20:22
斑疹治疗方法为辛凉透邪；大便不通应用下法。
大光明云10:20:41
如果你用下法，斑疹不出，则内陷；
大光明云10:21:10
如果你用辛凉透邪，这也毕竟从表而散，则大便必不通畅。
大光明云10:21:21
形成两难之势
大光明云10:29:03
这种情形下怎么办，他讲，以调胃承气汤微和之，把大便先弄通了再说
大光明云10:29:36
调胃承气汤， 大黄、芒硝，甘草
大光明云10:30:05
如果有斑疹，大便不通的不那么严重呢，你可以上清下泻共用
大光明云10:32:13
这里的条文：内壅特甚者，就这五个字，你必须解决通腑的问题
大光明云10:32:49
经典的成就在于，用词严谨，症状说得清楚，自然立方就严谨。
大光明云10:32:56
不许蒙混过关
大光明云10:33:45
大约，差不多，可能，这类话，对于一个严谨的中医来讲绝对行不通
大光明云10:33:52
你也难以成为名医。
大光明云10:34:31
25.阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。

温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。虽不多见，间亦有之，随其所在而攻，谓： 脉浮则用银翘散，加生地、元参。渴加花纷。毒重加金汁、人中黄。小便短加芩连之类。脉沈内壅者，酌轻重下之。
大光明云10:36:11
疹—斑—痘，这是血热依次加重，变成痘的时候，是夹毒的，称之为秽浊。
大光明云10:36:25
那么这里又出现的脉象的问题
大光明云10:36:37
你要是不会摸脉，这个症状就治不了
大光明云10:37:25
脉浮：热毒聚集于表的就多， 必用银翘散之类的药，+生地玄参清热凉血
大光明云10:37:59
脉不浮呢，热在阳明，用白虎汤+清热凉血
大光明云10:38:40
痘重呢， 重楼，蛇舌草，白鲜皮之类的清热解毒药就要用上
大光明云10:39:12
他讲毒重用金汁，人中黄，这种药现在基本上不用了。
大光明云10:39:52
小便短，这个指的是短赤，加芩连还是不加芩连你要注意
大光明云10:40:36
芩连苦寒， 发斑的多用清热凉血， 苦寒伤血，所以小便短赤的，应该加车前子，栀子，泽泻。
大光明云10:41:32
脉如果不浮，中取也少，沉取则重的，这个是内壅，你的用下法来治疗。
大光明云10:42:15
同种病的表现形式，脉象的，浮，中，沉位的不同，用药就不同。
大光明云10:42:27
你必须习惯经典的脉象之说
大光明云10:42:31
这样你才是中医
大光明云10:43:00
否则就是”蒙医”，胡蒙。
大光明云10:43:30
综艺有向经典致敬
大光明云10:44:14
我们学了这些，看看吴鞠通的所讲，大多正确，所以我们也要向经典致敬。
大光明云10:44:40
26.阳明温毒杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。

此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编于此，可以互证也。｢杨梅疮｣者，形似杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现于背部面部，亦因感受秽浊而然。如上法者，如上条治温痘之法。毒甚故重加败毒。此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如萆薢、土茯苓之类。
大光明云10:52:43
杨梅疮，即梅毒，现代医学已经发现了，为特种病毒，一旦形成后，即使治愈，也会在血液中有记号，即失去活性的病毒的存在。
大光明云10:53:15
中医通过外形观察而确定病邪的属性
大光明云10:54:14
上说多现于背部，其实现于阴器上的也有，男性阴器上形成铜钱瘢痕
大光明云10:55:10
他说，因为前面讲到了痘疹，那么这里把杨梅疮也放进来，但这个病不是血热伤阴，而是湿热病。
大光明云11:28:21
梅毒之传，在下焦起始，中医诊断为湿热毒蕴藉下焦
大光明云11:28:41
严重的发展会波及上焦，鼻子腐烂等
大光明云11:29:23
所以他讲，用萆薢，土茯苓这种轻热毒，利湿的药物
大光明云11:30:30
有问：同样的下焦清热利湿解毒药，败酱草，葎草，紫花地丁，地肤子，土茯苓，萆薢等，怎么分辨这些药的用法；
大光明云11:30:50
经验所来的，你要多看医案。
大光明云11:31:41
淋症，用大小蓟，土茯苓，败酱草之类 。
大光明云11:32:06
梅毒：土茯苓、萆薢，蛇舌草，七叶一枝花等，强清热解毒药。
大光明云11:32:53
小便浑浊发脓有味的，滑石，寒水石，+清热解毒药。
大光明云11:33:13
有的时候，药效作用不好，那是因为犯了口忌
大光明云11:33:35
这边清热解毒，那边肉+葱蒜。
大光明云11:33:59
这就不能好转，草药无用
大光明云11:34:06
所以，病是要忌口的。
大光明云11:35:05
今天到这里。