大光明云《温病条辨》诠析（二十三）

2020.2.1
大光明云5:37:30
继续学习温病条辨

大光明云5:38:41
瘟疫大行，此时学习温病条辨，别有一番心情，愿此疫情早日过去

大光明云5:39:19
18.下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之。若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。

 邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊憹虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤 胸中阳气，甘能气，故加之。呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，本来乘之故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降则不呕矣。

大光明云5:42:39
评：阳明温病大便不通，下后虚烦不眠，心中懊恼， 这个心中就在胸隔剑突的那个位置，心中热绕而烦乱。

大光明云5:43:24
就是说，你用了整体的通腑后，局部的位置，这个胸隔部分，仍然有热邪在这个地方

大光明云5:43:40
胸隔这个位置，很容易得大病、

大光明云5:49:23
这个地方的病：有痞，结胸，热郁，寒凝，伴随着虚实夹杂。

大光明云5:49:46
你要是能解决这个部分的疾病，大病就有相应的治疗手段。

大光明云5:51:02
类似此时的肺炎，舌苔白厚，有时化热，上焦，隔下的病症。

大光明云5:52:46
栀子豉汤，在伤寒论中，论述为心烦、微烦、烦热、燥、虚烦不得眠、烦躁不得眠、卧起 …

大光明云5:54:00
这个是解决这个心口窝烦热的方剂，当然了，热烦，你也可以加淡竹叶，灯芯草等，强化治疗。

大光明云5:55:08
呕，他说加姜汁， 为什么呢，他说中阳伤而呕，中阳伤，指的是脾胃阳气不足，胃寒而呕， 所以用姜汁暖中，止呕。

大光明云5:55:56
那么你再仔细分析一下，胸隔位置烦人，胃脘中（中脘处）有寒。

大光明云5:56:14
这个上热下寒的位置距离比较近。

大光明云5:56:47
但你也要多个心眼，会不会是热呕？

大光明云5:57:46
如果舌体色红， 中焦苔黄的，这个时候，你就不能用姜汁了， 而是用清水半夏，牛蒡子之类的。

大光明云5:58:03
临床症状多变，这里不过讲的是一种情形。

大光明云5:58:36
〔栀子豉加甘草汤方〕即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。

 〔栀子豉加姜汁法方〕即于栀子豉汤内，姜汁五匙。

大光明云5:59:01
19.阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者，属湿温。

 温热，燥病也，其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然。故以黄连，黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。

 〔黄连黄芩汤方〕苦寒微辛法。

 黄连〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、郁金〔一钱五分〕、香豆豉〔二钱〕。

 水五杯，煮取二杯，分二次服。

大光明云6:03:41
评：阳明温病，尚未可下，就是表示大便通畅，邪热没有传到大肠腑， 那么，干呕口苦而渴，干呕胃气上逆， 口苦湿热、或热胜，或胆火不降郁积中焦随胃气上犯，渴为热烁津液。

大光明云6:04:14
不渴舌滑（看起来湿漉漉的），属于湿温

大光明云6:05:40
那么，你看看这个方子，芩连苦燥药，郁金解郁，豆豉透表。

大光明云6:12:35
苦寒对湿热

大光明云6:12:47
所以它是治疗湿热中焦的方子

大光明云6:13:43
那么，你看看这个条文，如果是渴而舌燥呢，

大光明云6:14:05
这个方子就必须要改了，要加入甘寒的药物

大光明云6:14:27
加：知母，天花粉，生甘草，麦冬，玉竹等

大光明云6:15:18
你要解决这个燥热的问题，所以病人说渴，你要看看舌燥不，舌体红不， 这个是热燥的诊断方式

大光明云6:15:58
因为渴有多种原因，不一定是燥热，也可能是寒湿在中焦、下焦，津液运不上来。

大光明云6:17:11
当个中医人，必须诊断细腻，眼光独到

大光明云6:18:16
所谓的眼毒，从丝毫的表象中，发现重大的问题。

大光明云6:19:06
20.阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清荣汤主之，若滑者，不可与也，当于湿温中求之。

 温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴者。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑，灰滑，淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清荣，柔以济柔也。

 汪按：此条以舌绛为主，再按，绛而中心黄苔，当气血两清，纯绛鲜红，急涤包络，中心绛干，两清心胃，独干绛，专泄火腑，舌绛而光，当濡胃阴，绛而枯痿，急 用胶黄，干绛无色，宜投复脉。（此二证俱属下焦）以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分，绛而有滑苔者，则为湿热熏蒸，误用血药 滋腻，邪必难解，不可不慎也，详见上下二焦。
20.阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清荣汤主之，若滑者，不可与也，当于湿温中求之。

 温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴者。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑，灰滑，淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清荣，柔以济柔也。

 汪按：此条以舌绛为主，再按，绛而中心黄苔，当气血两清，纯绛鲜红，急涤包络，中心绛干，两清心胃，独干绛，专泄火腑，舌绛而光，当濡胃阴，绛而枯痿，急 用胶黄，干绛无色，宜投复脉。（此二证俱属下焦）以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分，绛而有滑苔者，则为湿热熏蒸，误用血药 滋腻，邪必难解，不可不慎也，详见上下二焦。

大光明云6:32:42
清营汤【组成】犀角3克、生地15克、元参12克、竹叶心3克、银花9克、黄连5克、连翘9克、丹参9克、麦冬9克。

大光明云6:33:16
绛色：就是指大红色。

大光明云6:33:29

大光明云6:37:18
温病不渴：说明可能是湿热； 也有可能是血热，血热开始的阶段，并没有销铄阴血，这个阶段也可以体现出不渴， 这个人的皮肤往往体现出的是干热， 没有那种湿漉漉的，热蒸的感觉

大光明云6:38:41
血热一发展下去就伴随着阴血耗伤，而且发展很快

大光明云6:39:20
此时，也会容易发生渴的感觉， 但判定是阴血受损，所以加了生地，玄参类。

【吐槽】丹青(88344005) 2020/2/1 6:39:46

大光明云6:40:52
吴鞠通的解释是：温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴者。

大光明云6:40:58

大光明云6:42:44
这个解释也很有意思，开眼界； 他说的是热血分，比较深了，热销铄内在的血，同时热势外鼓动，外在的津液不能向里输送，导致了外在津液够用，内在不足，这样这个人就不会渴。

大光明云6:43:31
这种病机解释，多么细腻。

大光明云6:44:30
作为中医，你的常锻炼这种思路，分析方法，看到出奇之处，记忆下来。

大光明云6:46:35
曾过气分，故苔黄而燥—热从气分转入血分，气分热没清，所以还留有舌黄燥的征象。

大光明云6:46:50
这种情形下，气血两清也不是不可以。

大光明云6:47:30

大光明云6:48:48
今天到这里