大光明云《温病条辨》诠析（二十）

2020-01-22

大光明云9:51:00

大光明云9:51:22
终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒。其病温厉。

大光明云9:51:53
几千年的内经，预测2019年底，会有温病。

大光明云9:56:53
那就看看2020年的五运六气

大光明云9:57:21

大光明云9:57:38

大光明云9:58:27

大光明云10:00:13
因为2020年的初之气是寒水–对应风木。 应该在年后的2月份消失吧

大光明云10:00:58
因为这次的病早渴为主，主燥气。

大光明云10:01:27
明年的8月–10月燥气才能上来

大光明云10:01:41
所以，这次这一波的燥气，不会持续很久的

大光明云10:02:11
如果今年的初气就有燥热，那就麻烦了

大光明云10:02:40
其实这些内容都讲了，自己推理可以弄出来的

大光明云10:02:44
很好玩的

大光明云10:03:40
这个病人，用药思路：竹叶石膏汤+芒硝

大光明云10:03:57
很快可以有效果

大光明云10:05:03
西医基本上，没什么办法，消炎，吸氧，打高蛋白

大光明云10:11:53
其实百姓也是一样愚昧的

大光明云10:12:03
国家的中医宣传，远远不够

大光明云10:12:13
有病的，基本上都去打吊瓶了

大光明云10:12:26
不好使，没有办法再来找中医试试

大光明云10:12:46
结果还是问你，高血压怎么治，忧郁症怎么治，

大光明云10:12:58
不给你症状资料，要直接拿药

大光明云10:13:14
国人连这点四诊的常识都没有

大光明云10:13:31
不给症状资料，中医怎么开药，诊断，

大光明云10:13:38
病症分析都没有

大光明云10:14:23
拿西医诊断的病名，往中医上套，以为一个病，就可以拿药。

大光明云10:14:35
包括我们群里，有些后来的也这样

大光明云10:14:42
什么口腔溃疡怎么治

大光明云10:14:46
胃溃疡怎么治

大光明云10:15:03
那不是在这个群里白呆了

大光明云10:15:26
中医诊断，根据：望诊，闻，问，切而来

大光明云10:15:58
望：你得给出面色，舌色，行走难易程度等

大光明云10:16:09
闻：你的讲话的声音，气味等。

大光明云10:16:42
问：吃喝拉撒，行住坐卧，你得说明一下，哪有问题

大光明云10:17:01
切：触你的不舒服部分的皮肤，以及脉诊。

大光明云10:17:15
没有这些资料，给你开药的中医，也是混球中医

大光明云10:17:27
你愿意被骗，那是你自己的问题

大光明云10:18:14
中医治疗是用的技术；不是没有四诊，算你得了什么病

大光明云10:18:34
那是算卦大神，我们不是这类人

大光明云10:18:54
中医，固然也讲预测，那是根据五运六气严密推算出来的

大光明云10:19:13
我们群这方面讲过，没有什么秘密，不传，神神叨叨的

大光明云10:33:48
我们现在学习的这个温病条辨开始之时，吴鞠通也是用这个运气解释的温病的起因，东南风邪发展出来的温病

大光明云10:33:59
而伤寒论则是西北寒风所致

大光明云10:34:15
那段说明，是人家立温病的理论基础，

大光明云10:34:42
不通这个，直接看看温病条辨的条文的治法，你终究得不到他的精髓

大光明云10:34:54
学问是要严谨而细致的

大光明云10:35:06
我们不是那种泛泛的什么养生群

大光明云10:39:25
现在继续学些温病条文

大光明云10:39:37
正好与现在的流转病相关

大光明云10:40:01
原文：6.阳明温病，面目俱赤，肢厥甚则通体皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。

此一条须细辨其的似火极似水，热极而厥之证，方可用之。全在目赤，小便赤，腹满坚，喜凉饮定之。

大光明云10:41:08
瘛瘲–手足痉挛，肌肉颤抖。

大光明云10:41:58
大便不通，脉沉伏，一看就是里实了

大光明云10:42:20
上次与人交流，他认为脉沉一定弱，

大光明云10:42:34
未必这样，按脉之时，沉取有力的脉很多

大光明云10:43:11
沉取有力，浮取无力，中取有而不强，沉取有力。

大光明云10:43:30
这种情形下，你就不能判定是虚症

大光明云10:44:30
有问：既然表取，中取无力，为何不可说卫表虚， 但当然可说卫表虚，但此虚是因为沉位的气没有引上来所致，并非病人真的气虚。

大光明云10:45:11
所以，沉取有力，若大便正常的，你用辛解表药来帮助，

大光明云10:45:31
沉脉夹热的，辛凉透表，加行气。

大光明云10:45:46
沉脉夹寒的，辛温解表，加行气

大光明云10:46:45
这条呢，沉脉+大便不通，胸腹坚满，拒按，你一看就应该知道，应该通大便

大光明云10:47:09
那么通下法有热通，有寒通

大光明云10:47:29
怎么判断呢

大光明云11:01:30
热极而厥：这个厥字，代表的是四肢冷

大光明云11:02:34
那么怎么判定寒热呢： 面目俱赤可不可以判定热？未必，因为戴阳证也可以是面目俱赤

大光明云11:09:05
但戴阳证，小便必是清长，而不能黄赤，

大光明云11:09:27
小便黄赤，必显里热也。

大光明云11:10:11
另外，喜凉饮，也是一个重要的症状

大光明云11:10:45
所以判定为熱秘的有三个症状：面目红赤， 小便赤，喜冷饮。

大光明云11:11:54
所以尽管病人的四肢，手脚凉而，甚至皮肤都凉，这却是热证。

大光明云11:12:27
为何皮肤凉：沉取脉有力，表取无，当然卫气循行体表功能不足。

大光明云11:13:25
原文：7.阳明温病，纯利稀水，无粪者谓之｢热结旁流｣，调胃承气汤主之。

热结旁流，非气之不通，不用枳朴。独取芒硝人阴，以解热结。反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。吴又可用大承气汤者非是。

大光明云11:15:29
热结旁流： 大肠有燥结，即所谓的鞭便，没有全部堵死大肠，鞭便在内不下， 下的全部是稀水，那么这个稀水也是烫肛门的

大光明云11:16:08
非气不通，气要是滞了，必不会下稀水

大光明云11:16:58
既然鞭便，必有燥结，所以，枳实，厚朴不用

大光明云11:17:50
用大黄，芒硝后，加甘草来缓其下势，充分地浸泡鞭便，软化而散结以通知之。

大光明云11:31:55
原文：8.阳明温病，实热壅塞为哕者，下之。连声哕者，中焦。声断续，时微时甚者，属下焦。

《金匮》谓哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。阳明实热之哕，下之里气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为 采取耳。再按中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气，不得下降，两相攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也， 治属下焦。

大光明云11:39:04
哕，气逆而无物，概气逆之证治法均已下导之

大光明云11:40:09
但分气逆原因，中焦证阳明腑实证，一般来讲，用承气汤下之。

大光明云11:40:42
那么中焦实热，或者无热的食积证，都可以引发大便不通

大光明云11:40:50
其舌苔必然黄厚

大光明云11:41:28
若从下焦而来的哕症， 隶属于冲脉，任脉的气逆的

大光明云11:42:05
比如说，闭经可以引发哕；少腹症瘕积聚也可以引发

大光明云11:42:19
但这种哕，他讲的是断续的

大光明云11:45:19
此时可以选用镇气汤之类的药物来治疗

大光明云11:48:15
金石类药物镇逆，像那些生铁落， 赭石，磁石等，可作为镇药的主药，另外你要还要区分引发的原因，比如说淤血闭经，你得加活血药； 痰热闭经，你得加消痰药，症瘕积聚你得用海藻昆布鳖甲等消癥除瘕

大光明云11:49:00
大体的治疗框架在这里，剩下的就是填充辅助药物。

大光明云11:49:57
原文：9.阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之。脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

下利谵语，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语，而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。

〔小承气汤方〕苦辛通法重剂。

大黄〔五钱〕、厚朴〔二钱〕、枳实〔一钱〕。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知，再服。

〔调胃承气汤方〕热淫于内，治以碱寒，佐以甘苦法。;
大黄〔三钱〕、芒硝〔五钱〕、生甘草〔二钱〕。

大光明云11:51:42
评：这个条文很有意思，本身已经是下利，腹泻了，还要用小承气汤，

大光明云11:52:12
那么谵语我们知道，两种可能，一是血热，一是大便不通郁热上扰心神引发的

大光明云11:52:54
那么，下利谵语，这是大便通的，后面紧接着一句，阳明脉实，

大光明云11:53:32
下利一般来讲阳明脉应该虚，因为有物泻出，物出气亦出

大光明云11:53:56
但这里给你来个阳明脉实，这个阳明脉是不是胃脉？

大光明云11:54:26
怎么诊断胃脉实呢，从寸口脉来讲，有五脏脉，唯独没有六腑脉

大光明云11:55:13
内经讲诊断阳明胃脉，用的是趺阳脉

大光明云11:55:26
就是冲阳穴附近的那根动脉

大光明云11:56:23
冲阳，解溪穴之间

大光明云12:02:29
那么另一个阳明腑实呢，手阳明经大肠经

大光明云12:02:53
大肠脉实的取脉在寸口脉的尺脉上

大光明云12:03:07
尺脉候下焦，未必都是肾

大光明云12:03:23
尺脉候肾、子宫、大肠、腹腔

大光明云12:03:39
所以脉实者，下焦脉不虚

大光明云12:07:11
下利，而下焦脉实，有一下几种可能： 1 鞭便，热结旁流证； 2 肠通胃实，下的都是稀水；3 痢疾肠风下血，赤白脓血下，有的时候，也只是腹泻

大光明云12:07:30
这三种都是要导泄这些郁滞的

大光明云12:12:48
那么如果是胃实肠空， 你就应该让药停留在胃中时间长些

大光明云12:13:11
怎么让药停留在胃中，而不那么快到肠道

大光明云12:14:14
芒硝，大黄，这是软坚散结，通腑用的， 那么你加上甘草，就具有缓下的功能，加的多点，就会浸泡胃中的燥结，

大光明云12:15:37
那么肠道这块呢，他说下利，稀便，那么你可以让它稍微干些，就用点走肠的燥药， 厚朴，枳实，甚至白豆蔻也可以

大光明云12:17:30
这个条文使用的是小承气汤，去掉了芒硝， 但基本思路，还是软胃之硬结，下配以燥药，燥肠之湿泄，平衡胃肠的通下功能的。

大光明云12:17:59
其实无论你怎么用方，你的思路必须知道，自己在干什么，具体的药物的使用的作用力点在哪来

大光明云12:18:12
而不是堆药，也不知道在哪里发生作用。

大光明云12:19:39
后面的一句话，脉不实者，就是指阳明脉整体的脉虚了， 下利，谵语； 这个时候，阳明脉没有郁滞， 那么这个谵语就是热入心包了。

大光明云12:21:21
热入心包伴随的是大热，血分之热， 所以要治疗这个心包热的谵妄，那么温病传到了心包，谵语了，则比较严重，此时可以用安宫丸，紫雪丹，至宝丹等，都可以

大光明云12:21:48
治疗谵妄后，热势退下来，你要注意另一个问题，

大光明云12:22:04
什么问题？ 阳明脉不实，下利

大光明云12:22:42
你要看看这个还有没有，如果有，你当要健脾利湿实便的。

大光明云12:22:47
今天到这里