大光明云《温病条辨》诠析（十七）

2020-01-16
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3.伤燥，如伤寒太阳证，有汗不咳不呕不痛者，桂枝汤小和之。 如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。有汗不得再发其汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。
评：这是讲，伤寒重症与轻症的区别，但仍然太阳风寒表证，用麻黄汤，还是桂枝汤，仍然以无汗，有汗做重要的标志。
4.燥金司令，头痛身寒热，胸胁痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤，加吴萸楝子茴香木香汤主之。
什么叫燥金司令，这个司令可不简单，有大运燥金，主运燥金，主气燥金，客气燥金，司天燥金，在泉燥金的不同。这里，你只是简单地理解，司令就是燥金这个部分的金气旺盛。
我们看看吴鞠通怎么分析的呢？
此金胜克木也，木病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所以达肝木之气。合桂枝而外出太阳。加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。

〔桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方〕治以苦温，佐以甘辛法。

桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、广木香、人参、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、大枣〔去核〕、半夏。
他解释是金胜克木，金胜就是燥气多，克木则木病，木呢，本意是风，风动变异，需要畅通，风被抑制则成为郁滞，金胜木，燥邪外袭，既然用上了桂枝汤，说明这个燥是寒燥， 另外从伤寒论讲，桂枝汤治表，比有汗症， 这个条文没说，只是说了个金病。但从第三条讲，燥寒伤人如伤寒太阳证， 那么下面用桂枝汤就有理了。另外身寒热，胸胁痛，这是少阳经郁滞的表现，有阴器处疼痛者，为厥阴肝经处，所以用吴茱萸，川楝子作用于此。看上面的方子凌乱，你把它按原方排列一下： 桂枝汤：桂枝，白芍，生姜，大枣； 小柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，人参，炙甘草，生姜，大枣；然后呢，再加上：小茴香，吴茱萸，川楝子。你按这个次序看就很清楚。那么后面的这三味药，常被人用作治疗奇经药，就是指那奇经八脉，冲任脉与小腹关系密切，这个地方受寒，或者男子疝痛，女子宫寒紧痛，都可以用这类药物。那么，你仔细看看方子的组成，燥寒–对应温润药，有没有温润的？ 没有。与前面说的道理一样。
5.燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛腹胁胀痛，或呕或泄，苦温甘辛以和之。

燥虽传入中焦，既无表里证，不得误汗误下，但以苦温甘辛和之足矣。脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。胸痛者，肝脉络胸也。腹痛者，金气克 木，木病克土也。胁痛者，肝木之本位也。呕者，亦金克木病也。泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。或者，不定之辞，有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄 者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄而但痛者，病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学者随证化裁可也。药用苦温甘辛者，《经》谓燥淫所胜，治以苦温，佐 以甘辛，以苦下之，盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也，以苦下之者，金性坚刚，介然成块，病深坚结，非下不可，下文即言下之证。
无表，则不得汗，但表有虚实之别。未必都要汗解，他讲不能误下，那就是阳明腑实证可下，没有这个里症。但他有的病症是：胸、腹胁胀痛，或呕吐，泄泻，——-原因呢，燥邪传中焦。那么， 燥邪传中焦，会引发这些病吗？
先看看他怎么讲述的， 脉短而涩：脉短一般来讲是波动不及两侧，主气虚； 但此处他讲是“燥金”导致脉短，但这个金用阳明燥金表示，还是肺金表达未说。 长脉为木，滑脉主润，涩脉主燥，而我们讲的涩脉主血虚，无以运动。肝脉络胸也—-肝脉固然络胸，然属于胸胁，所以即使讲胸，也当指侧位。腹痛呢：金克木，木克土，所以腹痛，那么气血阴阳哪个部分克土呢？五行的表达，与后天发展的气血阴阳，脏腑辨证许多还是不一样的，以五行辨证相比较来说，粗劣一些。呕者，金克木也：呕是指胃气上，或者肺气逆； 现在讲金克木，金降木升，金克木，则降克制升，焉能呕。如果这样解释：金克木，木郁于中焦，导致了脾胃升降失司，胃气不降，故呕，这样就通顺了。但那个时候，没有脏腑辨证。再看看，泄的原因他怎么说的， 泄，阳明之上，燥气治之，中见太阴也，阳明燥金，按五行，其母为太阴湿土。燥金气盛，引发泄泻其理不明。
综上述，你看到腹痛，泄泻，脉短涩，用药：苦温甘辛。现在看来，这是寒湿侵犯中焦引发的病变。所谓的燥邪，这里其实是寒为主的病变，与燥没有什么关系。因为燥必伤阴。用药：苦味–本身就是燥药，不能以燥治燥，它对应的是湿邪； 温–对应寒凉病； 甘味：养血；辛味发散，平衡津液分布。并非辛能生津液。苦温从火化克金， 因为金胜， 显然是寒燥，甘辛从阳化胜阴—这是胜寒邪； 以苦下至：苦燥胜湿，下乃下湿邪，非是下大便。
这些内容，要玩味的清楚，也要有点长时间的锻炼。所以，你看条文：无下证；后面讲，以苦下之， 非下不可。这是下的具体内容不同，而不是前后矛盾。
今天到这里。