大光明云《温病条辨》诠析（十六）

2020-01-15
继续学习温病条辨
《温病条辨》上焦篇 补秋燥胜气论
原文：按：前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。又灵枢谓丙丁为手之两阳合明，辰已为足 之两阳合明，阳明本燥标阳也。前人谓｢燥气化火｣。《经》谓｢燥金之下，火气承之｣。皆谓是也。案古方书无秋燥之病，近代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用 甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润。乃素问所谓燥化于天，热反胜之，始以辛凉，佐以甘苦法也。瑭袭前人之旧，故但叙燥证，复气如前，书已告 成，窃思与素问燥淫所胜不合，故杂说篇中特著燥论一条，详言正化对化胜气复气以补之，其于燥病胜气之现于三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安，嗣得 沈目南先生医征温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之于后，
胜气者，主令之气胜，复气者，克主令之气；
比如说：秋季阳明燥金，金胜克木，而木生火， 火克燥金， 这个火气就是复气。也叫标气。丙丁日两手阳明， 辰巳月主两足阳明，这个我们在内经阴阳系日月章曾经说过

那么你仔细看，会发现有些矛盾，因为我们讨论的是秋燥，那就不是三四月的问题。燥金之下火气承之，就是我们说的那个复气。有关胜气，运气，复气，这个以前我们也曾经说过，这里面吴鞠通没有细说，在运气学中，它是这样解释的

正化：也称之为平气， 或为通化， 这个在内经中也有说明

本年度的大运，与一年内十二地支的五行属性会合，属性相同。

这些图就可以推导出来了，这个不做详说了。
原文：间有偏胜不圆之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如左。

再按：胜复之理，与正化对化从本从标之道，近代以来，多不深求，注释之家，亦不甚考，如仲景《伤寒论》中之麻桂姜附治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本 病也。白虎承气治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。余气俱可从此类推（太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火，故《经》载太阳司天，心病为多，未 总结之曰病本于心，心火受病，必克金，白虎所以救金也。金受病则坚刚牢固滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真，承气所以泄金与土而救水也。再 《经》谓寒淫所胜，以咸泻之，从来注释家，不过随文释义，所以用方之故，究未达出本论，不能遍注伤寒，偶举一端，以例其余，明者得此门径熟玩《内经》，自 可迎刃而解，能解伤寒，其于本论自无难解者矣。由是推之六气皆然耳）。

太阳司天，为太阳寒水， 主前半年的主要季节气候，寒水为胜。按五行：

寒水胜，那么这个胜一定克心火。
心火受病，他说一定克金，这个解说不好说了，因为太阳寒水胜，克火，火已经弱了，怎么会去克金呢
复气为土，这个没问题，这个用于克太阳寒水，有的时候，我们发现五运六气的解释，与五行的生克有些不一致，你看看上面的这个五行图：太阳寒水胜，一定克心火，那么湿土反过来成为复气克这个太阳寒水； 可是你会发现，心火被克应该是弱的，后面的这个复气，太阴湿土，反倒反过来能克太阳寒水。那么与我们曾经讲过的五行生克治疗的原则，实则泄其子，虚则补其母，有些不同。怎么个不同呢，倒像是弱母生强子，被克的心火竟然能生强湿土，反过来克制太阳寒水的这个胜气，上面他说，心火受病金， 所以用白虎汤救金，白虎汤大寒，显然这个克金，是火过去的；那么最开始的那个太阳寒水克火，火被克反倒热盛，来克金，引发燥火，他是这个意思。我说这些，是让你们看到他的思路，怎么样的理解秋燥热的
此处介绍到这。
原文：沈目南《燥病论》曰： 天元纪大论云｢天以六为节，地以五为制，｣盖六乃风、暑、湿、燥、火为节，五即木、火、土、金、水为制，然天气主外，而一气司六十日有奇，地运主内，而一 运主七十二日有奇，故五运六气合行而终一岁，乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿，秋伤于燥，所以燥证湮没，至今不明，先哲虽有言之，皆是内伤津血 干枯之证，非谓外感清凉时气之燥。然燥病起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金，凉气司令。经云｢阳明之胜，清发于中，左胠胁痛溏泄，内为嗌塞，外发？疝，大 凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞欬。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可为后世苍生之幸，奈以诸气膹 郁，诸痿喘呕，欬不止而出白血者，谓之燥病，此乃伤于内者而言，诚于外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施于火热刑金，肺气受热者宜 之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧，殊不知燥病属凉，谓之次寒，病于感寒同类，经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解 表，寒冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻里则一，故不立方。盖《内经》六气，但分阴阳主 治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异，湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同，仲景所以立伤寒温病二论，为大纲也。盖性理大全，谓 燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭，如盛夏暑热熏蒸，则人身汗出濈濈，肌肉潮润而不燥也。冬月寒凝肃杀，而人身干稿燥冽，故深秋燥令气行，人体肺金应 之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。

按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所汩没者，其责喻氏补燥论，用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理，但谓诸气膹郁，诸痿喘呕，欬不止出白血，尽属内伤，则与理欠圆。盖因内伤而致此证者固多，由外感余邪在络，转化转热而致此证者亦复不少。瑭前于风温欬嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言｢欬久留邪致损｣之 故，与此证同一理也，谓清燥救肺汤，治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨，若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即《伤寒 论》中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒，温病二大纲，如素问所云 ｢寒暑六入，暑统风火，｣寒统燥湿，一切外感，皆包于内，其说尤不尽然。盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名 《伤寒论》哉？盖仲景当日著书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温论暑论湿，偶一及之也。即先生亦补医征温热病论，若系全书，何容又补哉？瑭非好辨，恐 后学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入《伤寒论》中，此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉。

汪案：谓善读仲景之书，不独可以治伤寒，并可以治六气则是，谓仲景之书，已包六气在内则非。
评：而一气司六十日有奇，地运主内，而一 运主七十二日有奇，故五运六气合行而终一岁，这是指一年分六气的时候，可以把365日分成六十日有余； 按五运分成五份，就七十二日有余。然燥病起于秋分以后，小雪以前，

从图上看，秋燥病，在8月–10月间。前面的第一段讲，燥本为寒，兼有火气刑金，而导致热燥的，所以治疗方法不同。第二段讲六气：风暑湿燥热寒，都可以致病，张仲景偏于伤寒而已。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。———这句话也值得玩味， 张仲景的伤寒讲的是六经辨证， 这里说初用辛温甘热，麻黄汤，桂枝汤类是这样的，继而用辛凉苦寒，最后用甘润。那么伤寒病是不是一定兼有其母气，肺金的燥病，治疗了伤寒的寒水之气，是不是燥热就会出现，这时是不是就要开始用辛凉苦寒的银翘散，桑菊饮类。其实这是指太阳伤寒化热的病症， 故先治疗伤寒，而后转燥热后，用辛凉解表法。但病传变成燥热的，这只是一种可能。
下面进入他的具体条文。理解条辨，必须按着吴鞠通的思路来搞，不能完全按着前面学过的五运六气中的内容来全部照搬
原文：1.秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。

揭燥气之大纲，兼叙其子母之气，胜复之气，而燥气自明，重则为寒者，寒水乃燥金之子也，化气为湿者，土生金，湿土其母气也。《至真要大论》曰｢阳明厥阴， 不从标本，从乎中也｣。又曰｢从本者化生于本，从标者有标本之化，从中者以中气为化也。｣按阳明之上，燥气治之，中见太阴，故本论初未著燥金本气方论，而 于疟疝等证，附见于寒湿条下。叶氏医案，谓伏暑内发，新凉外加，多见于伏暑类中，仲景《金匮》，多见于腹痛疟疝门中。

吴鞠通精通五运六气，所做的温病条辨，充满了这些内容。不学五运六气，无以知温病条辨全貌

原文：2.燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。

本脏者肺胃也。《经》有嗌塞而欬之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒也。微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽 稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也。肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍，嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，塞兼饮也。无汗者，凉 搏皮毛也。按杏苏散减小青龙一等，此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣。若伤燥凉之 咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受伤寒夹饮之咳，则有青龙。若伤春风，与燥已化火，无痰之证，则仍从桑菊饮，桑杏汤例。

〔杏苏散方〕苏叶，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣〔去核〕，橘皮，杏仁。

〔加减法〕无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗后咳不止，去苏叶羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。 〔方论〕此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表。无汗脉紧，故加羌活辛温之重者微发其汗。甘桔从上开，枳杏前芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。橘半茯苓逐饮，而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术，中焦脾药也，白芷，肺胃本经之药也。且能温肌肉而达皮毛。姜枣为调和荣卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术朴之苦辛温也。
本脏：这个秋燥，本来为阳明燥金；而我们在针灸的经络中，给肺经的命名是手太阴肺经。而在五行讲的秋金是阳明燥金。显然不能叫阳明燥肺，这是不一致的地方。经络的命名，不从属于五行。分析此条文，可以看到某些弊端。燥邪伤肺，怎么能会咳嗽稀痰呢？燥伤阴，津液流失，痰必现顽痰，难以咳出。此为寒燥，故用杏苏散，从杏苏散方子看，多为温燥药，而没有润燥药加入。润燥而温的药，苏子，当归，阿胶等都可以。而凉润药，麦冬，梨干，知母，天花粉等，则不可放入，因为病本属寒燥，不能用凉润药来润寒燥；只能用温润药来治疗寒燥。方中：苏叶，杏仁，生姜，辛温解表， 半夏，杏仁，枳壳，橘皮，祛痰开胸；桔梗开胸利咽， 前胡苦辛寒，降肺气化痰，解表。甘草大枣补中。
今天到这里。里面又涉及到了运气的问题，前面记忆不扎实，就会理解困难。运气，要反复熟练练习。