大光明云《温病条辨》诠析（十五）

2019-12-21
学一点温病内容
《温病条辨》上焦篇 秋燥
54.秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。

前人有云： 六气之中，惟燥不为病，似不尽然，盖以《内经》少秋感于燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平 和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清?气分之 燥?也。

〔桑杏汤方〕辛凉法。

桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱。

水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。
评: 秋燥的时间段，通常来讲，主气，客气的时间段相同，都是在五之气这个时间段。

无论主气，还是客气，都在阳明燥金这个时间段，当然了，如果三之气司天是阳明燥金的话， 这全年的燥性会更强。

你可以看到，这个燥金形成的燥邪的时间段，在秋分到立冬这个时间段呢常发病。秋感燥气，这个燥气从用方来讲，属于热燥，热燥侵袭，犯手太阴肺经，手太阴形成之卫气抗争热燥，故右脉大而数，其实还应有浮脉。那么治法呢，应该辛凉解表，鉴于有燥邪，所以，辛凉解表+润燥，为治则。其方中润燥之药有：沙参，梨皮；而贝母润而化痰，其他的，桑叶，杏仁（润），豆豉，山栀子，具有辛凉清热的特点，所以这个桑杏汤是治疗，热燥邪气致病的方子。至于这里说的气分燥，不是指卫气营血辨证的气分病，而是指太阴肺招受的卫表病症。
55.感燥而咳者，桑菊饮主之。

亦救肺卫之轻剂也。

〔桑菊饮方〕方见前。
杏仁〔二钱〕、连翘〔一钱五分〕、薄荷〔八分〕、桑叶〔二钱五分〕、菊花〔一钱〕、苦梗〔二钱〕、甘草〔八分〕、苇根〔二钱〕。
这个方子一般，为什么，你看看这里的组成，滋阴的药很少，而且止咳的效果也不佳， 单单一味杏仁降气，不足以止咳。
56.燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。

此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。

〔沙参麦冬汤方〕甘寒法。

沙参三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花粉一钱五分。

水五杯，煮取二杯，日再服，久热久咳者，加地骨皮三钱。

肺阴伤，咳嗽，或有呼吸不利，胃阴伤，胃液不足，食则发胀，口干等。从用药来看， 沙参，麦冬，玉竹，生甘草，天花粉，都有滋阴这个作用； 沙参，麦冬，天花粉滋肺阴； 生甘草，玉竹，划分滋胃阴。桑叶略解热表之邪。唯独这个白扁豆，我们拿不住它的作用，那么可以反过来参考一下药典。白扁豆：性甘平；入脾胃经；作用：清暑热，健脾止泻。所以，这味药是考虑中焦的药，胃阴伤，脾虚，那么它有健脾的作用。当然了，如果是扁豆花，那就会作用于上焦来清热。
57.燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。

清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者亦清上焦气分之燥。

〔翘荷汤〕辛凉法。

薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱。

水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。

〔加减法〕耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鲜菊叶、苦丁茶，夏枯草。

咽痛者加牛蒡子、黄芩。
前面讲的，都是燥+热邪。那么，这条也是燥+热邪，但这个热邪要重，化火了 ，上扰到清窍，耳鸣，目赤，牙龈肿了。那么以前我们讲温病的时候，有到咽喉，到食道的。这里讲的热，到了眼睛，耳朵，牙龈，病邪更往上一些。面耳肿痛，在第18条讲的是大头瘟，比现在这条要严重。但薄荷，连翘都用上了，这里用了黑栀子皮， 绿豆皮， 皮，以皮达表，清表热，前面也说了，用赤小豆皮。这个豆类的皮，用水泡后，然后用手揉搓下来的。取药也挺不容易的。现在好像也没这种药物了。生甘草缓发而略有补阴作用， 桔梗上托诸药，以达到清上窍火的作用。
58.诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。

喻氏云： 诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿呕属阳 明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者， 又不得其肯綮，总之《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥，后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫， 茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人倘有生理乎？诚傲此增损以救肺燥，变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。

〔清燥救肺汤方〕辛凉甘润法。
评：痿证独取阳明，这是内经之一说。也有讲肺叶焦枯致痿病。所谓痿病指的是肢体无力，严重的不能走动，没有任何疼痛。相当于现在讲的肌无力。这段大意是，肺胃之燥热，作为主要病因。断不能治以苦寒。因为苦本身就燥湿，燥病再用燥药当然相反，所以类似于芩连柏，射干，山豆根，金果榄等不可用于清热。燥热者，宜治以甘寒。因为，甘有润燥功能。
清燥救肺汤：霜桑葉9克(三錢) 石膏煅8克(二錢五分) 甘草3克(一錢) 人參3克(七分) 胡麻仁炒3克(一錢) 真阿膠3克(八分) 麥門冬去心4克(一錢二分) 杏仁泡，去皮尖，炒黃2克(七分) 枇杷葉刷去毛，蜜塗，炙黃3克(一片)
那么，你看看这个方子组成：桑叶+石膏， 这个清热力极强。后面的药：阿胶，麦冬， 润燥滋阴。当然了，你用生地，玄参，贝母，天花粉，梨干等，都可以。但从滋阴力讲，阿胶补血力强。胡麻仁—指的是黑芝麻，甘平，入肾，肝经，滋阴： 滋补肝肾， 养血祛风， 润肠。这里有个问题：既然黑芝麻入肝肾经，而此章节指的是肺热燥，可以吗？可以，补阴为“同气相求”，只要是甘寒，甘平性质的药，目标在补阴血以制燥就可以。脉弱加人参， 喘上加杏仁，枇杷叶。
今天到这里。