大光明云《温病条辨》诠析（十四）-第五章温虐篇

2019-12-18
上焦篇我们讲了四章，今天进入第五章，温疟。
50.骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
首先定义，什么是温疟。这个不能与疟疾相混。疟疾忽冷忽热，在伤寒论归于少阳证多。那么这里他讲，但热不寒，没有通常我们讲的那种冷热交替的现象。温疟的时间段，在伏暑后，但仍然是热多，湿少，与伏暑有些不同。我们看看他的解释。
阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦温病之类也，彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见。治以白虎加桂枝汤者，以白虎保肺 清金，峻泻阳明独胜之热，使不消烁肌肉。单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。经云?奇治之不去，则偶治之，偶治之不去，则求其属以衰 之?是也，又谓之复方。
那么伏暑的条文呢？
暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清。偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温。湿热平等者两解之，各宜分晓，不可混也。
从温疟的症状来讲，他提出了几个特征：1 骨节疼痛，2呕，3热不寒，还有一条，4销铄肌肉
从这个第50条看，都是出于暑湿的阶段，这条他讲骨节疼痛，这个热透入到了骨节里面，骨节里面是什么，是关节液，热能进去，说明关节液先有了伤害，因此他讲，阴气先伤。所谓的阴气先伤，就是指阴液不足。广义的阴指的是血，津、液。当然骨节间的液体也是阴了。时呕，热盛引发胃气上逆所致。
治以：〔白虎加桂枝汤方〕辛凉苦甘复辛温法。

知母六钱，生石膏一两六钱，粳米一合，桂枝木三钱，炙甘草二钱。

水八碗，煮取三碗，先服一碗，得汗为度，不知再服，知后仍服一剂，中病即已。
既然是热极入关节，没有发斑疹，神昏谵妄，没有舌赤红，那么还没有入到营血。仍然属于白虎汤的范围。白虎汤四大症，脉洪有力；白虎汤；脉无力的，白虎加人参汤；这里的脉平，他用白虎汤，却加了个桂枝。此方尽管加桂枝，仍然是寒>热。他解释说，治疗是以热引热。一般来讲，凉药热服，叫做以热引热。用桂枝之热引寒药，这个以前没听说。而且他后面的解释是，用纯凉药不好使的时候，转为一味热药。现代医理研究，桂枝有促进微血管循环的功能，尤其是针对末梢神经，它由引药入末梢的作用，当然了，关节部分，也可以这样考虑，这是一种现代方法解读。
51.但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。

仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，谓如是重病，而不用药，特出饮食二字，重胃气可知。阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴 何疑，重胃气法当救胃阴何疑？制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何，此喻氏甘寒之论，其超卓无比论也，叶氏宗之，后世学者咸当宗之矣。

〔五汁饮〕方见前。

加减法：此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘。欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母。欲救阴血，则加生地、元参。欲宣肺气，则加杏仁。欲行三焦，开邪出路，则加滑石。
这条的但热不寒，微寒多热， 然后你看：舌干口渴—这是重要的定义阴虚的标准。如果舌不干口渴，那就是湿邪了。阴气先伤，又是阴液不足； 阳气独发，与上条相似。 但这条有微寒，所以不用白虎汤。即使你记不住这些个名词，但病机必须分析清楚，用药也不会错。五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。甘寒法：就是甜，寒的意思，甜–滋阴；寒—清热。看这条，以及用方，就可以知道，没有什么湿邪。
52.舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。

肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深。最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也。故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。
【真诚】大光明云(1102431707) 12:11:44
〔杏仁汤方〕苦辛寒法。

杏仁三钱，黄芩一钱五分，连翘一钱五分，滑石三钱，桑叶一钱五分，茯苓块三钱，白蔻皮八分，梨皮二钱。

水三杯煮取二杯，日再服。
舌白，说明未入血分； 渴而喜欢喝水说明有热；咳嗽频繁，说明肺气不宣 ；寒从背起，伏暑所致；按前章讲伏暑，指的是湿气，当然寒邪也可以至后背发凉，此则指湿邪。伏暑必然夹热，此条文却没说发热，那么我们看方剂是偏凉的，因此必有肺热。发热，背寒。这就是以方测病。希望大家掌握这个本事，不用看原文，单看方子，就知道是治疗什么病的。方中：杏仁，桑叶宣肺；连翘清热热； 白豆蔻皮，祛肺湿 ，滑石，茯苓利湿 。黄芩清热。还记得前面的方剂中，有说黄芩，黄连入中焦吗？这个地方，作者没有讲黄芩入中的问题，我们还是按照习惯吧，黄芩清上焦湿热。这种寒热，他说是上焦寒热发作，根本没到中焦的两胁部分。到了中焦的两胁，那是小柴胡汤的治疗范围。
可见，作者认为伤寒论所论及的病的范围也是不够的。
湿致背寒，白豆蔻，茯苓解之。伤寒论，胸寒彻背的，用的是苓桂术甘汤。这里是伏暑阶段，寒热夹杂， 寒归类为湿邪所致。
53.热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之，兼秽舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。

心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。其受之浅者，以加减银翘散，清肺与膈中之热，领邪出卫。其受之重者，邪闭心包之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸清宫城而安君主也。

〔加减银翘散方〕辛凉兼芳香法。

连翘十分，银花八分，元参五分，麦冬五分不去心，犀角五分，竹叶三分。

共为粗末，每服五钱，煎成去滓，点荷叶汁一二茶匙，日三服。
这条，昏狂，谵语，就是热入营分，血分了，当然这个地方吴鞠通讲叫做入心包。脉弱而数，弱则气虚，数则有热。那么在加减银翘散的这个方子里，补气药是麦冬，其实你要是摸着脉弱的很，可以加“白条党参”，西洋参的。秽舌浊口气重者—这个叫做热浊蒙蔽心包，那么中药三宝就应该上了
有人问：麦冬可以补气吗？
大光明云答曰：上回分析过生脉饮，你说呢？麦冬，天冬，沙参，都是阴气双补的药物。补气力当然不强，但仍然有补气的作用。就是说，即使是阴虚发热的， 你用上这些药，不会引发气虚
今天结束了。