大光明云《温病条辨》诠析（十）

2019-12-06
继续学习温病条辨
28.手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草桔梗甜杏仁麦冬知母主之。

咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，于咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热。加甘桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母，保肺阴而制火也。

〔清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方〕

即于清络饮内加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。
此方漏拣 ，应该+知母二钱。
暑温： 暑季夹湿，相比较偏于余热多，偏于湿少之时， 出现额干咳现象，肺系热燥，燥而不胜的，在原来的清络饮加桔梗，杏仁，麦冬，知母。那么显然，麦冬、知母是滋补肺阴的；桔梗开升，却是升于身体的中线。那么以前我们说柴胡，升麻升提，那是升两边，而带动中上，且升力较大。桔梗苦辛平，入肺经，所以它的升，走肺系升而宣，祛除肺脓。也有引诸药上行的作用。杏仁呢：宣降肺气， 润肠通便。那么它是什么药，它仍然属于上焦药，宣-则上； 肃降肺气，润肠通便则下，但因为是润下，不会引发整体药物下陷。
29.两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤，再加厚朴杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也。其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中。再加厚朴、杏仁利肺泻湿，预夺其喘满之路。水用甘澜，取其走而不守也。

此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。

〔小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方〕辛温淡法。 半夏〔八钱〕、茯苓块〔六钱〕、厚朴〔三钱〕、生姜〔五钱〕、杏仁〔三钱〕。

甘澜水八杯，煎取三杯，温服，日三服。
评：暑温条例，热多湿少； 湿多热少者，应该列入湿温章， 列入此条是与暑温比较而谈，非为正列。两太阴：手太阴肺；足太阴脾。 肺以温热邪气侵犯为主；足太阴脾，则是以湿邪为主； 那么后面的症状；重浊， 渴不多饮–说明湿水多，不需要多饮。咳嗽，在我们中医里是要分开的，咳–有声无痰；嗽—无声有痰； 二者合起来就是有声有痰。既然湿热是以湿为主，当以治疗足太阴湿土为主， 湿主凉邪，治疗则是偏温。
蠲饮和中，蠲juan字，祛除的意思。
方剂中，半夏祛痰湿，茯苓利湿，厚朴上宣肺下利湿， 杏仁宣肺下肺气，去喘满。 甘澜水走而不守，此方的药作用在中上二焦，湿邪为主的病症。
30.脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清荣汤主之，舌白滑者不可与也。

夜寐不安，心神虚，而阳不得入于阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火，且阳不下交 于阴也。或喜闭不开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清荣汤急清荣中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿 温例中求之，故曰不可与清荣汤也。

〔清荣汤方〕咸寒苦甘法。

犀角〔三钱〕、生地〔五钱〕、元参〔三钱〕、竹叶心〔一钱〕、麦冬〔三钱〕、丹砂〔二钱〕、黄连〔二钱五分〕、银花〔三钱〕、连翘〔二钱连心用〕。

水八杯，煮取三杯，日三服。
暑温病，一定是在暑季发出的病症，这是开始讲温病与六气时间段的发作关系。夜寐不安–主心； 谵妄主热入营血分；眼睛睁开不闭是因为火旺冲眼，希望开眼而泄火；那么病人喜欢闭眼睛又是怎么回事，他解释为，恶见阳光，所以这个喜欢闭眼是在白天，尤其中午日热盛之时。而保离中虚，指的是离火卦的阴水

离–火卦，中间的蓝色为阴爻，代表心阴；外边的两阳代表心火；此病热邪入营血分，当然要救阴了。
舌白滑不可用这个清荣汤。色白表达的是热没有入营血，否则舌色红紫。他解释的是白滑–主湿热重。
所以，你们要记住，温病条辨讲的舌苔，白也主热。
我们看看清荣汤方剂
犀角〔三钱〕、生地〔五钱〕、元参〔三钱〕、竹叶心〔一钱〕、麦冬〔三钱〕、丹砂〔二钱〕、黄连〔二钱五分〕、银花〔三钱〕、连翘〔二钱连心用〕。
犀角：咸寒； 生地，玄参，麦冬甘寒滋阴； 竹叶心，丹砂 ，连翘心清心火。黄连苦燥清心火， 银花辛凉解毒。用药为咸寒苦甘辛法。
我们再看看神昏谵语的清宫汤方剂
清宫汤方： 元参心〔三钱〕、莲子心〔五分〕、竹叶卷心〔二钱〕、连翘心〔二钱〕、犀角尖〔二钱磨冲〕、连心麦冬〔三钱〕
相差在哪里？清荣汤：加入了朱砂， 黄连。黄连在上焦温病的时候，说其苦燥入中焦，还没到这个病态，所以不用。而这里用了黄连，说明暑季入营血引发的神昏谵妄，比在春夏季要深。在胸隔这个部位已经热波及于下了。所以，加黄连来清泄心火。
31.手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

身热不恶寒，已无手太阴证。神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍，苦寒清热为急。身热谵妄， 精神狂躁，或闭燥，目红赤，或发斑疹等。热入营血重症。所以在暑温这个时期，也会有营血证， 仍然以三宝对治。
今天到这里
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