大光明云《温病条辨》诠析（九）

2019-12-04
继续学习温病条辨
24.手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
如上条，即如第22条
22.形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温。
暑季得病，要是不出汗怎么办？不出汗，你得略微地发汗。
证如上条，指形似伤寒右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经，而达其络。鲜扁 豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆 皮。厚朴苦温，能泻实满，原朴皮也，虽走中焦，究系肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以银花、连翘，取其辛凉达肺中之表，纯从外走，不必走中也。
温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。

〔新加香薷饮方〕辛温复辛凉法。

香薷〔二钱〕、银花〔三钱〕、鲜扁豆花〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、连翘〔二钱〕。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。
看古典，重要在于他的用药思路，以及对于药的认识，比如说厚朴，在药典上的作用，香燥湿邪，宽肠利中。这里吴鞠通讲，厚朴因为是皮状，以皮达皮，尽管它有中焦的作用，但同样它也可以宣肺。而药典上写其入肺经，恰恰在肺经上的作用，没有说明。所以今天，你可以了解到，厚朴宣肺，祛湿，降逆止呕。属于宣降的药物。这些药性，一方面要记忆，一方面看古代名家对于药物作用的解释。
早睡早起， 不要过11点，否则第二天，头脑不清晰。
无汗而引汗外出，我们学伤寒论的时候，用的是麻黄。这里因为是属于暑温之邪，热气夹湿，热为主，湿为次，所以尽管无汗，要是用了麻黄，会伤阴助热。因此用辛温发汗轻剂， 香薷，厚朴。香薷，厚朴二者都是芳香药，芳香化湿，所以它们有解暑湿的作用。一方面解表，引发出汗，一方面，利水走小便。后面的银花，连翘，这是辛凉透表的药物， 所以你可以看到，辛温解表，辛凉透表放在一起使用，因为这个病，就是湿热夹杂。辛凉透表药，金银花，连翘的散表力不强，辛温药的透汗力强。当然，学至今天，你要是用冰片，薄荷冰的走窜来出汗，也可以考虑。但你始终应该知道，还有湿邪这个部分， 应该用的是温燥利湿。白扁豆健脾利水， 白扁豆花宣散温病之邪。所以，不要以为，这个方子怎么辛凉，辛温药混到一切了。因为病机就是热邪和湿邪， 二者本身就是矛盾，所以用药也是凉温混杂。
25.手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮，重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

按伤寒非汗不解，最喜发汗，伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不用，妙在 导邪外出，俾荣卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温，则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不必伤 寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。
评：此解释辛温药，与辛凉药不同； 辛温药乃发汗剂，然有强，有弱；辛凉药，固然有发汗的作用，但古人用的是“辛透”，在于导邪外出；同样是外出，一个叫做发汗，明显可以看到；一个叫做透热，你看不到出汗，却潜潜而出。所以，温病无汗，用银翘散； 暑病无汗，用香薷饮
26.手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大而有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之。身重者湿也，白虎加苍术汤主之。汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

此条与上文少异者，只已经发汗一句。

〔白虎加苍术汤方〕即于白虎汤内加苍术三钱。
这个第26条，或已经发汗，或未发汗，这是指用药， 或用了发汗药；或没用发汗药。然后后面的而汗出不止，这个指的是病症，大汗不止。烦渴喘， 烦为热扰心， 渴为热烁津液；喘为热伤肺， 脉洪大有力表示不虚。这又相当于四大症所以用白虎汤。若是火神派讲，天下90%病皆是阳虚，如果治疗这个白虎汤证用热药，那就是催命。下面一句，脉洪大而芤， 应该叫做脉大而芤， 洪-这个字，一般指的是波涛汹涌，不虚的意思；芤脉–重按则弱，代表的是气虚，所以用白虎汤+人参。身重–湿也，昨天我们分析脾病的时候，说过这个重，重浊，迷糊头晕，关节酸痛，都是湿。此章节为暑温，暑必夹湿，不过是看热多还是湿多而已。身重，汗出不畅而粘腻，那么一方面有四大症，应用白虎汤，一方面又身重，汗腻，那么你就得加入香燥药。他用苍术，当然了，你用藿香，白豆蔻，佩兰等，也不是不行。
汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。出汗出的虚脱了，脉摸起来无力，发散，就是鼓动力没了， 喘–肺气不足； 渴–津液大伤。那么你看看怎么办， 必须要大补上焦的气，和津液。 这个时候，你就不必先考虑什么温邪了。怎么补上焦的气，用人参，麦冬； 麦冬–气阴双补，偏凉。然后呢，用五味子，五味子性涩敛阴， 这三味药是补上焦脱证得重要方剂。如果寸脉按起来散弱严重。那么怎么办？升麻，柴胡可以用，升拔肾气以救急，因为上焦欲脱，如果下焦也虚呢？用生甘草，蜂蜜，补上，用甘缓法来辅助。用黄芪补气行不行？临床上，也可以，但你要知道，黄芪比于人参，它还是显得燥了些， 阴伤的，你必须大量补阴，所以，生脉散是个基础方，你用添加沙参，百合，藕汁等绝对没问题，但这里面，补气和补阴的比例问题，你要掌握好，比如说，不加人参，只是加补阴药，那么脉的起浮度不会起来，阴，你也补不上去，反倒伤气。 你看看这个生脉赛的气阴用药比例；人参3：麦冬2：五味子1。如同补血必须以补气为主，血药次之。
生脉散方〕酸甘化阴法。

人参〔三钱〕、麦冬〔二钱不去心〕、五味子〔一钱〕。

水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。

汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不相留恋，可知生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
27.手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

既曰余邪，不可用重剂明矣。只以芳香轻药，清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦者，又不可以浅药治深病也。

〔清络饮法〕辛凉芳香法。

鲜荷叶边〔二钱〕、鲜银花〔二钱〕、西瓜翠衣〔二钱〕、鲜扁豆花〔一钱〕、丝瓜皮〔二钱〕、鲜竹叶心〔二钱〕。

水二杯煎取一杯，日二服。暑伤肺经气分之轻证，皆可用之。
暑温，汗不出，用香薷饮来发汗，出汗后，有些症状减轻了，但目不明， 头有发胀的感觉。这是余邪，仍然是少量的热邪存在， 存在什么地方呢？存在于络脉中。络脉的走向怎么样？络脉有两个分支，1个是，脏腑正经，以络脉相连.比如说，胃经的络穴丰隆穴，连接脾经的太白穴.这是一条络脉.另一条呢，那就是从正经开始趋表的孙络，浮络.趋于呢，就是胃经的循行区。以前我们说的，络脉，经筋，皮部，到了皮部这个位置，就是孙络，浮络区。那么太阴温病，余邪未去，存在于胸头的浮络部分，所以仍然用的是清透法。荷叶，金银花，西瓜皮， 扁豆花，丝瓜皮，淡竹叶，当然了，你也可以用黄瓜皮，梨皮，芦根，桑叶等，学东西不要学死了，道理一致就行
今天讲这三条吧，到这里。