大光明云《温病条辨》诠析（十一）

2019-12-09
继续学习温病
32.暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。

寒热，热伤于表也。舌白不渴，湿伤于里也。皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手。加杏仁利气，气为血帅故也。薏仁、滑石利在里之湿，冀邪退气宁，而血可止也。

〔清络饮加杏仁薏仁滑石汤方〕

即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服法如前。
色白者，气分热；舌赤者营血分热。本为气分热，但吐血，又说明热破血妄行， 但还没有到发斑疹谵妄的那种程度。但怕寒热，则说明仍然有表邪，寒伤于卫，热 伤阴温邪。这个病症，清热则有怕寒的湿邪； 温补则碍热邪，所以用清络饮化裁。清络饮的原条文是：手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。
清络饮法：辛凉芳香法。鲜荷叶边〔二钱〕、鲜银花〔二钱〕、西瓜翠衣〔二钱〕、鲜扁豆花〔一钱〕、丝瓜皮〔二钱〕、鲜竹叶心〔二钱〕。
有余热之邪，要用辛凉芳香，热多湿少。本条条文中，“而不犯手”–指的是手太阴温病
后面的方子+杏仁宣降肺气， 薏苡仁，滑石祛湿，因为吐血，所以必须降气， 此选杏仁，具有降气作用，另外滑石祛湿，走小便，而清热，是显效的药物，其透热之力 类似于石膏，都是寒质类药物。唯独用量宜大。此方未用止血药，是因为热破血妄行，+暑温， 所以一方面清宣透热，一方面降气，利湿清热，当然你要是用这个方子信心不足，也可以加地榆，藕节，白茅根。

33.小儿暑温，身热卒然痉厥，名曰暑痫，清荣汤主之，亦可少与紫雪丹。

小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎？一得暑温，不移时有过卫入荣者。盖小儿之脏腑薄也，血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名?急惊?，混与发散消导，死不旋 踵。惟以清荣汤清荣分之热，而保津液，使液充阳和，自然汗出而解。断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热，而开内窍也。
身热痉挛热入营血， 没到谵妄，该小儿少阳体质，易于升发，另一方面则表示为易于阴虚，所以首用清荣汤，因为汽油滋阴，兼清热开窍。如果严重，则伴与紫雪丹。并不是单用紫雪丹，因为紫雪丹滋阴力小故。
34.大人暑痫，亦同上法，热初入荣，肝风内动，手足瘛瘲，可于清荣汤中加钩藤丹皮羚羊角。
这条告诉你，暑温病到达暑痫这个地步，热入营血，到了肝风内容这个地步， 所以要用熄风药。

《温病条辨》上焦篇 伏暑
（按：暑温、伏暑，名虽异，而病实同，治法须前后互参，故中下焦篇不另立一门。）
伏暑–顾名思义，就是暑季在三伏天的这个阶段，三伏天出现在小暑与大暑之间，是一年中气温最高且又潮湿、闷热的日子。

可以这样理解：“伏”就是天气太热了，宜伏不宜动，三伏是中原地区在一年中最热的三、四十天，三伏是按农历计算的，大约处在阳历的7月中旬至8月上旬间。
他讲温病本来分三焦的。这里他说，治法互参就可以了， 中下焦篇，就不谈这个了
我们进入伏暑篇的正文
35.暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清。偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温。湿热平等者两解之，各宜分晓，不可混也。

此承上起下之文，按暑温湿温，古来方法，最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议。特以《内经》有先夏至为病温，后夏至为病暑之明文，是暑与温 流虽异而源同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿，又以历代名家，悉有蒙混之弊。盖夏日三气杂感，本难条分缕析，惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入 扣，可谓汇众善以为长者。惜时人不能知其一二，然其法散见于案中，章程未定，浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规 模，俾学者有路可寻，精妙甚多，不及备录，学者仍当参考各家细绎叶案，而后可以深造。再按张洁古云： ?静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者阴证，中热者阳证。?呜呼！ 洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也。试思中暑竟无动而得之者乎？中热竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。又云?中暑者阴 证，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？暑中有阴者湿是也，非纯阴邪也，中热者阳证。?斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也。是中热非纯 无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论后文之湿温也。且所指之中热，即本论前条之温热也。张景岳又细分阴暑阳暑，所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成足太阴之里证也。阳暑者即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛，不能批隙中窾，宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉。

汪按：偏湿偏热，伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之论，学者从此认清，自不患动手便错矣。又按洁古所谓动者，指奔走劳役之人，触冒天地之热气而病者也。所谓 静者，指富贵安逸之人，纳凉于高堂大厦，以避热而中湿者也。然动者亦有时中湿，静者亦有时中热，未可拘执，静者一种内又有乘凉饮冷，无湿气而但中寒气，应 用桂枝大顺，甚则理中四逆者，此即夏月伤寒，当一一条分缕晰也。至景岳于六气治法，全未入门，无足置论。
暑兼湿热；在这个阶段有两个病； 热多湿少—-命名暑温； 热少湿多—-命名湿温。手太阴热；足太阴湿。
批张景岳，温病未入门。
36.长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。

长夏盛暑，气壮者不受也。稍弱者，但头晕片刻，或半日而已，次则即病。其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也，盖气虚不能传送暑邪外出，必待 秋凉，金气相搏而后出也。金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉，初冬微寒，相逼而 出，故为尤重也。子午丑未之年为独多者，子午君火司天，暑本于火也。丑未湿土司地，暑得湿则留也。
长夏时间段在小暑–大暑这个阶段，这个时间段容易遭受暑邪过夏而发在三伏天这个阶段，叫做“伏暑”； 那么看上面的圆图，从小暑–到霜降前的寒露， 这个阶段发的暑温，湿温的病就不重，如果过了霜降就严重，立冬发则更为严重。
子午丑未之年为多也。十二支的年头里出现这四种支的得暑温病的比较多。为什么呢？
我们看看以前学的五运六气的客气图

子午少阴君火司天；为三之气； 丑未太阴湿土司天；三之气。一个君火， 一个湿土

大家看看图，三之气在小满—大暑之间，伏暑正好在这个区间。所以这些个年份，容易得湿热之邪，当然了，全面思考还要考虑，主气，大运，主运，客运等等多个参数。
37.头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。

头痛恶寒，与伤寒无异，面赤烦渴，则非伤寒矣。然犹似伤寒阳明证，若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡 即离中虚，火之象也。紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌葛柴芩，每每杀人哉。象各不 同，性则迥异，故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。伏暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉。
冬月，立冬之后。这个时候，出现了微恶风寒，如果重恶风寒，那就有可能是太阳风寒了。但怎么鉴别，脸红，心烦，口渴，脉数。而没有脉浮缓，或者浮紧，这就不是伤寒。濡脉，软脉，主脾正脉，亦主湿邪。舌白，并不预示寒证。这个段落讲，冬季可得温病，何况是暑季，晚秋。热证舌为什么白呢，因郁致白，内有温热邪，不能透出，舌苔主表，亦主胃表之膜，舌苔为胃气上熏而成。故透表，透热邪，舌苔白可去。寒证的舌：苔白体淡；热证的舌，苔虽白，但有粗燥颗粒状，主郁。
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