大光明云内科学讲义之十八-腰痛遗精

2018-02-02
大光明云05:19:42
今天我们学习腰痛
大光明云05:20:01
腰痛是指以腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。
现代医学的腰椎疾病、腰肌劳损、泌尿系统感染等疾病的过程中出现以腰痛为主症者，可参考
本节进行辨证论治。
大光明云05:20:36
腰椎一共5节，由此向两边辐射的这个区域都是腰区
大光明云05:22:33
引发腰痛的原因有，湿邪， 湿热下注下焦，外伤，肾亏
大光明云05:40:01
还有一些腰痛的，有先天的原因，有肿瘤等，这些不在今天所说的范围
大光明云06:20:24
一、寒湿腰痛
[证候] 腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨加重，苔白腻，脉沉。
[证候分析] 寒湿之邪，侵袭腰部，寒性收引，湿性粘滞，痹阻经络，气血运行不畅，故腰部
冷痛重着，转侧不利。寒湿为阴邪，得阳运始化，静卧则寒湿邪气更易停滞，故虽卧疼痛不减。潮雨
寒冷天气则寒湿更盛，疼痛加剧。苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。
[治法] 散寒化湿，温经通络。
[方药] 甘姜苓术汤（干姜、甘草、茯苓、白术）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以
温阳祛寒。若痛而沉重，可加苍术以燥湿散邪。若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛
，可加独活、防风、牛膝、桑寄生以祛风补肾通络。
[针灸治疗] 可选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴、三阴交、腰阳关（灸），宜泻法兼灸。
大光明云06:40:12
在脏腑辨证上说，肾无实证，肾固然没有实证，但下焦有实证，
大光明云06:45:34
你久坐湿寒地，寒邪入侵下焦，可以引发腰辗转不利；但也可以引发小便清长，腰膝紧痛，
大光明云06:46:09
你说这个病有没有干扰到肾的温煦腰腑，气化的功能？
大光明云06:46:43
当然影响到了，肾的功能被闭抑，
大光明云06:46:54
但你不能说是肾虚证。
大光明云06:47:07
如同寒湿困脾一样， 不能说脾虚证。
大光明云06:48:27
既然是寒湿入侵下焦，那么治疗就是温通下焦的经络，
大光明云06:49:07
以术附汤为代表，白术，附子 +独活，续断，牛膝等
大光明云06:49:51
二、湿热腰痛
[证候] 腰部坠胀疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。
[证候分析] 湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰部坠胀疼痛而有热感。湿热下注膀胱
，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。
[治法] 清热利湿，舒筋止痛。
[方药] 三妙散（苍术、黄柏、牛膝）加味。坠痛明显，可加木瓜、络石藤以加强通络止痛之
功；若口渴、小便短赤，可加栀子、泽泻以助清利湿热。
[针灸治疗] 可选取阿是穴、肾俞、大肠俞、委中（放血）、三阴交、阳陵泉，用泻法。
大光明云07:00:24
湿热腰痛， 引发原因，常吃厚腻，肝气郁滞，膀胱湿热
大光明云07:01:47
下焦的湿热，可以引发膀胱小便不利；或淋证；或黄带，或肠风下血，或腰痛等，凡是下腹部内的器
官，都有可能受到影响
大光明云07:02:15
既然是湿热，当治以苦燥
大光明云07:02:51
三妙散“苍术燥湿， 黄柏苦而清热燥湿，牛膝引药下行”
大光明云07:03:14
络石藤性凉而通经止痛
大光明云07:03:37
杜仲，续断，桑寄生等，都可以佐加
大光明云07:07:07
三、瘀血腰痛
[证候] 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。或有外伤史。
[证候分析] 瘀血阻于腰部经脉，气血运行不畅，故腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按。舌质暗
紫，或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停征象。
[治法] 活血化瘀，通络止痛。
[方药] 身痛逐瘀汤（秦艽、当归、桃仁、红花、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、
甘草、川芎、没药）加减。若腰部重着，宜加独活、狗脊祛风胜湿；若有腰部闪扭病史则加地鳖虫、
乳香以增强活血止痛之功。
[针灸治疗] 可选取阿是穴、肾俞、大肠、委中、人中、昆仑，用泻法。
大光明云08:12:04
瘀血性腰痛，于外伤史关系密切
大光明云08:12:51
1 刺痛，2 痛有定处，3 实证拒按， 一起其他的瘀血症状 。
大光明云08:15:07
强力的活血化瘀药有，土鳖虫，水蛭，地龙。 在其它活血化瘀的基础上，酌情加强力活血药。
大光明云08:16:33
因为病在腰部，所以可以用牛膝，以及适当的白勺助之
大光明云08:23:36
瘀血性腰痛，以三棱针刺后，拔罐放血效果非常快，
大光明云08:23:42
强于中药汤剂
大光明云08:24:22
另有痰凝性腰痛，亦当以拔罐放血治之。
大光明云08:25:00
此痰凝性腰痛，放出的血中有黄白色物，类似脂肪，放出后，病人会顿感舒服。
大光明云08:26:05
痰凝性腰痛，病人素体壮实，或者肥胖，脉滑而涩，皮肤有瘀斑。
大光明云08:26:29
四、肾虚腰痛
[证候] 腰部以痠软疼痛为主，绵绵不绝，喜温喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳
虚者，则少腹拘急，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，则五心烦热，失眠，口燥咽
干，面色潮红，舌红少苔，脉弦细数。
[证候分析] 腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，腰脊失养，故见痠软无力，其痛绵绵，喜
温喜按；劳则耗气，故遇劳更甚，卧则减轻。肾阳虚衰不能温煦下元，则少腹拘急；不能温养四末，
故手足不温。舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。肾阴虚则阴津不足，虚火上炎，故五心烦热，失眠，
口燥。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。
[治法] 补肾壮腰，偏阳虚者温肾壮腰，偏阴虚者滋补肾阴。
[方药] 偏阳虚者以右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂
、当归、鹿角胶）为主方加减。偏阴虚者以左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿
角胶、龟版胶、川牛膝）为主方加减。
[针灸治疗] 可选取足临泣、肾俞、委中、命门、太溪，用补法。
大光明云08:27:47
真正的肾虚腰痛，有些痛无定处，腰两侧的成片的疼痛，不太容易确定具体病点
大光明云08:28:20
而且伴随着肾虚症状
大光明云08:29:03
用药则以左右归丸治之。
大光明云08:30:36
从左归丸的主方来看，其润力有余而凉力不足。
大光明云08:32:05
熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶—温；唯独 龟版胶—寒凉
大光明云08:32:27
所以阴虚火旺的，可以酌情加减
大光明云08:33:23
下面学习遗精辨证
大光明云08:33:56
遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而遗
者，曰“梦遗”；无梦而遗精、甚至清醒时精液自行滑出者，曰“滑精”。本病的发生，多由劳神过
度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关系密切。
现代医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参考本节进行辨证论治。
大光明云08:34:34
遗精—梦遗，滑精两种情形。
大光明云08:35:28
遗精，不管什么原因，导致精室被扰，则可发生遗精。
大光明云08:35:36
因此精室被扰是主因
大光明云08:36:25
而精室被扰的因，又分为，火扰，阴虚火扰，和肾的闭藏功能受到影响所产生
大光明云08:41:36
一、阴虚火旺
[证候] 梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细
数。
[证候分析] 心火亢盛，心阴暗耗，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏
火旺，上扰心神，下扰精室，致夜寐不安，梦而遗精。心火偏亢，耗伤营血，内不能滋养心神，则心
悸神疲；外无以充养肌体则体倦乏力。肾水不足，上不能滋养头目则头晕目眩。小便短黄有热感，为
心火下移小肠，热入膀胱之征。舌红、脉细数乃心营被耗、阴精不足之象。
[治法] 滋阴清火，安神固精。
[方药] 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、
五味子、龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、灯心花清心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不
安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯
苓、茯神、石菖蒲、远志）加减。
[针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉兑、百会、中极、中封，宜补、泻兼施。
大光明云08:44:11
因虚火旺的火，烧到上焦，就是肺阴虚， 心阴虚；
大光明云08:44:31
烧到下焦，侵扰精室，就会产生遗精早泄
大光明云08:45:23
这段讲的，阴虚火旺但指心肾
大光明云08:45:33
其实阴虚也有肺阴虚，肝阴虚
大光明云08:46:13
都可以夹火，尤其是肝阴虚夹火，肝经本身是绕性器官的，因此遗精从肝考虑也不是不行
大光明云08:47:12
遗精也有心理因素， 欲罢不能，非出为快
大光明云08:47:30
形成习惯，就变成了，频遗
大光明云08:56:10
心神被扰，与睡眠直接相关，如果你的睡眠好，那么相火可以安居本位，心情也不会那么烦扰，
大光明云08:56:23
什么叫做相火安居本位呢
大光明云08:56:49
君火为心火； 相火之，肾，肝的火都是相火
大光明云08:56:57
什么叫做本位呢
大光明云08:58:05
比如说肝的相火，它就应该安居在中焦这个本位，在它的相火的作用下，可以消耗肝阴，输送清气沿
经络到所循行的部位
大光明云08:58:29
肾火，则在下焦，体现肾气的一系列功能
大光明云09:00:27
那么不安居本位呢
大光明云09:01:12
比如说肝的相火，如果在肝气升发的时候，夹火上行，而肝位因为相火上，则阴居位，会有上热下寒
的现象
大光明云09:01:48
比如说肝火上炎，夹杂肚腹发凉的，
大光明云09:02:03
那么清肝火， 潜肝阳。
大光明云09:02:25
这个潜肝阳，就是把相火拉回来，安居本位
大光明云09:11:35
相火安居本位，则五脏六腑气机流通流利
大光明云09:12:19
因此安神，睡眠为治疗遗精之第一选择
大光明云09:13:06
其他的就用滋阴清火的药就可以了，肝，肾，肺等，不同的阴虚有不同的偏取用药
大光明云09:14:36
安心神清心火之：黄连，栀子，龙齿，龙骨，牡蛎，灯芯草，茯神，石菖蒲，远志，刺五加，酸枣仁
，夜交藤等，
大光明云09:14:59
根据心的不同病症，选择相宜的药物
大光明云09:15:15
二、肾虚不藏
[证候] 遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细，或舌质红，脉细数。
[证候分析] 肾精亏虚，阴伤及阳，下元虚惫，致封藏失职，精关不固，故遗精滑精频作。元
阳虚衰，真阴亏耗，不能上荣头目，则头晕目眩。肾虚于下，阳扰于上，故腰膝酸软、耳鸣。偏阳虚
者，见舌淡脉沉细；偏阴虚者，见舌红脉细数。
[治法] 补肾固精。
[方药] 偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉
桂、当归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、
枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）。
[针灸治疗] 可选取志室、肾俞、气海、三阴交、阴郄，宜补法。
大光明云09:18:00
这个就是肾气不固，导致的遗精而致精虚
已注学员35-云南蔡俊09:19:22
老师能讲讲两个肾气不固么？
这个肾气不固，和八味丸的肾气不固是否有区别
大光明云09:22:24
所以你的用药要固涩肾气， 而不是展现，燃烧
大光明云09:22:46
比如说上面上的，肾气不固遗精有两类，
大光明云09:23:06
1 偏阳虚的
大光明云09:24:08
我们说补阳药中，有乌药，仙茅，小茴香，附子，肉桂，丁香，吴茱萸，补骨脂，紫石英，阳起石等
大光明云09:24:18
那么这些药有什么区别呢
大光明云09:24:57
附子，燃烧而主沿身体侧而上，容易动火而不稳，显然对于遗精不利。
大光明云09:25:21
肉桂：暖下焦而动火，因为它是辛味的
大光明云09:26:04
仙茅，小茴香，吴茱萸，补骨脂—温热而敛火，不是外发。
大光明云09:26:36
紫石英，降气，助肾纳气，起封藏作用
大光明云09:27:07
这样列出来，你就知道，敛补肾阳，肾气的有哪些药物了
大光明云09:27:50
然后，你再配上补肾精的，五味子，益智仁，菟丝子，枸杞子，沙苑子， 覆盆子等
大光明云09:28:20
如果是肾阴虚的遗精，那么你就药补阴，补精。
大光明云09:29:00
而阴阳两虚的，以阳虚为主的，则可用左归丸
大光明云09:30:30
所以这个肾气不固是指摄收不固，而引发遗精；
大光明云09:31:18
而八味地黄丸的肾气不固，指的是小便频数，下肢水肿，或清长不受控制。
大光明云09:31:41
三、湿热内蕴
[证候] 遗精频作，或尿时有精液外流，心烦少寐，口苦口干，小便热赤，舌苔黄腻，脉濡数
。
[证候分析] 湿热下注，扰动精室，则遗精频作，甚则尿时有精液外流。湿热上蒸，故口苦口
干；上扰心神，则心烦少寐；下注膀胱，则小便热赤。舌苔黄腻、脉濡数为内有湿热之征。
[治法] 清热化湿。
[方药] 程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参、莲子心）。
如尿时不畅，少腹作胀，可加败酱草、赤芍化瘀清热。
[针灸治疗] 可选取曲池、三阴交、侠溪、内关、中极，用泻法。
大光明云09:39:24
湿热内蕴，这是干扰到精室的这个湿热
大光明云09:39:51
动精仍然以热扰为主，湿邪是混杂的
大光明云09:44:12
我们先看看方子， 萆薢分清饮
大光明云09:44:25
在讲解膏淋的时候，用的也是这个方子
大光明云09:45:04
湿热遗精，于湿热淋病的病机一样，用药相同，这是典型的异病同治
大光明云09:54:35
湿热：肝胆湿热，中焦脾湿热；下焦湿热，
大光明云09:55:07
这个下焦湿热分：膀胱，大肠，子宫，腹腔，后腰。
大光明云09:55:39
那么从归经上讲：下焦的湿热与膀胱经，肾经，肝经有关
大光明云09:55:54
精室与肝肾有关
大光明云09:57:11
因此清热化湿以入肝肾膀胱经的药，偏于下焦的药为主。
大光明云09:58:16
既然遗精，这个萆薢分清饮中清热，利湿作用治疗后，还是应该用些补肾气，锁精的药物。
大光明云09:59:04
可能用了分清饮后，湿热清除了，遗精就止住了，但久病之人，还是要补肾的精气。
大光明云10:00:05
另外遗精者，也应从心理上进行治疗，多看点心理学，哲学类的书籍， 转移视线，平衡心理作用。
大光明云10:00:52
今天讲到这里