大光明云内科学讲义之十七-水肿淋证

2018-02-01
大光明云08:32:01
今天我们学习水肿
大光明云08:32:17
各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，
称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。
现代医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可
参考本节进行辨证论治。
大光明云08:32:53
水肿当然于主水的脏腑密切相关
大光明云08:33:29
肺，通调水道；脾，运化水湿；肾输气于膀胱，而形成气化蒸腾作用。
大光明云08:40:08
从水的出路讲，有汗 ，尿，便
大光明云08:40:32
从水的堆积位置来讲，有上焦，中焦，下焦 。
大光明云08:41:24
从水肿的致病原因讲： 有外邪，风夹水湿； 有脾虚， 有肾虚
大光明云08:42:31
从水的属性讲，有阳水；阴水
大光明云08:42:50
阳水脉实，阴水脉虚；
大光明云08:43:09
这里的阴阳分类，于黄疸的阳黄，阴黄分类不同。
大光明云08:43:43
黄疸的阳黄，湿+热； 阴黄：湿+寒。
大光明云08:44:18
这里的阳水指的是， 水肿形成局部的漫肿的形式，无论寒热
大光明云08:44:33
而阴水，则泛指气虚，阳虚
大光明云08:44:43
形成的浮肿
大光明云08:45:38
什么叫做浮肿： 就是肿高于皮肤表面
大光明云08:46:04
而其中的按之凹而不起的，为虚证
大光明云08:46:21
按之很轻松的恢复的，为实
大光明云08:46:39
具体的虚实，还要和脉，合参
大光明云08:47:22
一、阳水
（一）风水泛滥
[证候] 开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风
、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较
重，也可见沉脉。
[证候分析] 风邪外侵，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水
肿。膀胱气化失常，则小便不利。风为阳邪，风性上扬，善行而数变，风水相搏，故水肿自上而起，
且发展迅速。邪在肌表，故身有寒热。肺失宣降，则咳嗽而喘。舌苔薄白、脉浮紧为风水偏寒之象；
舌质红、脉浮滑数为风水偏热之象；肿势严重，阳气被遏，故见脉沉。
[治法] 祛风解表，宣肺行水。
[方药] 越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，
去石膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。
[针灸治疗] 可选取肺俞、三焦俞、偏历、阴陵泉、合谷，用泻法。
大光明云08:49:47
风水泛滥，入侵上焦开始，首先影响的是肺的通调水道的功能
大光明云08:50:50
肺的通调水道是以宣降来实现的，宣则鼻孔，汗毛孔开而散发津液；降则送水过三焦至膀胱。
大光明云08:54:19
现在这个水道不通，则聚集于肺胸， 头为上焦，水道不下，外有风邪，人体抗邪，则卫气外抗，故头
面肿大；中焦脾之水湿运化受到影响则波及四肢
大光明云09:01:15
水趋于上发，则尿少尿黄。 其他的则是风寒，或风热的兼症
大光明云09:03:29
治疗呢，叫做宣肺行水，肺的行水是宣降的，既然是外来的风水入侵，当以宣肺法治疗，方用越婢汤
： 麻黄宣肺，石膏清热；白术健脾；姜枣暖中补气，甘草和中。
大光明云09:04:08
其中，麻黄，石膏为主药；麻黄宣肺，石膏透热邪 。
大光明云09:04:56
后面说的，咳喘严重的，+葶苈子
大光明云09:05:35
这是降肺气的药； 就是说宣肺，也不能引发通调水道的，当以添加降肺气药以助之
大光明云09:13:08
（二）水湿浸渍
[证候] 全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。
[证候分析] 水湿之邪，浸渍肌肤，故肢体浮肿。水湿内聚，膀胱气化失职，故小便不利，肿
势日甚，按之没指。脾为湿困，运化失常，水谷精微无以营养肢体而壅滞中焦，故见身体重而困倦、
胸闷、纳呆等症。苔白腻、脉沉缓为水湿内盛、阳气不运之象。
[治法] 健脾化湿，通阳利水。
[方药] 五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）合五皮饮（桑白皮、陈皮、茯苓皮 大腹皮
、生姜皮）加减。上半身肿而喘者，加麻黄、杏仁。下半身肿甚者，加厚朴、防已。
[针灸治疗] 可选取三焦俞、脾俞、中脘、膀胱俞、中极，宜泻法兼灸。
大光明云09:13:47
这个叫做寒湿困脾型的水肿
大光明云09:14:13
为什么不叫脾虚水肿， 因为脉不虚 。
大光明云09:14:57
它的代表方剂困脾于中焦的应该是苓桂术甘汤
大光明云09:15:10
下焦小便不利为主的，是五苓散
大光明云09:19:19
五皮饮这个方子，是治疗皮水，治疗水肿集聚在皮下的方子 。
大光明云09:19:36
总之以治疗中焦寒湿为主
大光明云09:19:52
（三）湿热壅盛
[证候] 遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘
，舌苔黄腻，脉沉数。
[证候分析] 水湿之邪化热，泛滥全身，壅于肌肤经隧之间，故见遍身浮肿，皮薄而亮。
湿热郁蒸，气机升降失常，故胸闷腹胀而烦热。湿热蕴结，三焦气化不利，津液不能上承则口
渴。大肠传导失常，故大便干结；湿热下注，膀胱气化无权，津液受伤，故小便短赤。水邪迫肺，肺
失肃降，故气喘。舌苔黄腻、脉沉数乃湿热内盛之象。
[治法] 分利湿热。
[方药] 疏凿饮子（商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、
生姜）加减。若腹满、大便秘结，加大黄、枳实。热甚加连翘、竹叶。尿少加白茅根。
[针灸治疗] 可选取曲池、合谷、三阴交、照海、足临泣，用泻法。
大光明云09:21:46
这是湿热蕴藉中焦，上泛于皮而发生的遍身浮肿，因为热所以亮，因为湿所以肿。
大光明云09:22:46
通过学习，我们知道，湿热可以犯脾，引发泄泻，犯肝胆，引发黄疸，犯中焦，引发水湿； 犯三焦，
引发水肿。
大光明云09:29:29
湿热引发水肿是比较严重得
大光明云09:30:58
我们看看方子，商陆是比较霸道的峻下逐水药
大光明云09:31:07
一般很少用它
大光明云09:32:23
味苦，性寒，有毒。入脾，膀胱经。功能：通二便，泻水，消肿 ，散结。主治： 胀满，交期，痈肿
等等
大光明云09:33:30
既然湿热邪漫及三焦，那么逐湿清利小便，则为治则。
大光明云09:35:20
方中： 泽泻，赤小豆，椒目，木通，茯苓，均为利水药；大腹皮，槟榔破积下气。 秦艽，羌活，散
袪风湿 ，生姜护中。
大光明云09:35:31
商陆为主药。
大光明云09:37:21
二、阴水
（一）脾阳不振
[证候] 水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，
小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。
[证候分析] 中阳不足，脾失健运，不能制水，致下焦水湿停聚泛滥，身肿腰以下为甚，按之
凹陷不易恢复。中阳不振，运化无力，气机壅滞，故脘腹胀闷，纳减便溏。脾阳虚弱，不能运化水谷
精微，气血化生不足，肌肤失养，故面色萎黄，神疲肢倦。脾失运化，则水湿不行而小便短少。舌淡
、苔白滑、脉沉缓是脾虚水聚，阳气不运之象。
[治法] 温运脾阳，行气利水。
[方药] 实脾饮（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、
生姜）加减。水湿过重者，加桂枝、泽泻、猪苓等；气虚者，加党参。
[针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、中脘、关元、三阴交，宜补法兼灸。
大光明云09:38:28
脾阳虚的水湿，也不一定在腰以下
大光明云09:39:00
腹大偏偏的，也不少
大光明云09:39:43
如果偏于中下焦的，用实脾饮也不错
大光明云09:40:40
如果你用了，苓桂术甘汤，参苓白术散，五苓散+附子，肉桂等，也都是正治，不算误治
大光明云09:40:54
因为温补利水是这个病的治疗原则
大光明云09:42:27
这个实脾饮的方子中，草果针对水肿效果较好
大光明云09:42:57
草果，草豆蔻，都是燥极之药，对于水肿很有帮助。
大光明云09:43:23
（二）肾阳衰微
[证候] 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖
，舌苔白，脉沉细或沉迟。
[证候分析] 肾主腰膝，肾阳衰微，阴盛于下，故见面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。
肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故尿少。腰为肾之府，肾阳虚而水气内盛，则腰部冷痛
酸重。肾阳虚惫，命门火衰，不能温养肌体，故畏寒肢冷。舌淡胖、苔白、脉沉细或沉迟乃肾阳衰微
，水湿内盛之象。
[治法] 温补肾阳，化气行水。
[方药] 真武汤（附子、白术、生姜、茯苓、白芍）加减。虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自
汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。
[针灸治疗] 可选取肾俞、脾俞、气海、水分、太溪、命门，宜补法兼灸。
大光明云09:45:08
肾阳衰微的面肿比较严重了，因为肾阳虚，引发的虚水泛滥是腿脚开始的，如果发展到面部，则从下
焦水泛滥到上焦。
大光明云09:45:42
治则必然是温肾阳利水 。
大光明云09:46:28
真武汤温利水气，但其趋于下焦的药少，所以加巴戟天，肉桂，锁阳，淫羊藿等
大光明云09:47:06
喘而自汗，自汗更加伤阳，所以要内敛而收，故加五味子，牡蛎
大光明云09:48:32
下面开始学习淋证
大光明云09:48:43
淋证是指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。北周《集验方》将
淋证分为“石淋、气淋、热淋、膏淋、劳淋”五种，故也称“五淋”。宋代《济生方》将“热淋”易
为“血淋”。本证多因肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，与肾和膀胱关系最为密切。
现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾病出现上述症状时，可参考本节进行辨论治
。
大光明云09:49:21
现代西医的尿道炎，前列腺肥大，结石等，都可以出现这种表现
大光明云09:50:17
不仅伴随着上述的症状，而且伴随着恶寒发热的似感冒症状
大光明云10:00:03
引发此病的病因有三
大光明云10:00:23
1 湿热蕴藉膀胱
大光明云10:01:20
为什么湿热蕴藉，则有二，外阴不洁，或交而传染；另外则是饮食肥甘，蕴热，下传膀胱。
大光明云10:01:45
2 肝气郁而化火，下移性器
大光明云10:02:13
3 脾神两虚，膀胱气化不利而引发
大光明云10:03:44
一、 热淋
[证候] 小便频数，灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或寒热口
苦，恶心欲呕，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。
[证候分析] 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，火性急迫，故小便频数，灼热刺痛，
急迫不爽，尿色黄赤，小腹拘急胀痛。腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故痛引腰腹。湿热上犯少阳
，故寒热往来，口苦欲呕。湿热蕴结，大肠传导失职，故大便秘结。舌苔黄腻，脉濡数，为湿热之象
。
[治法] 清热利湿，通淋。
[方药] 八正散（木通、车前子 、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草、大黄、山栀、灯芯草）加减。如
发热可加蒲公英、黄芩。小腹胀痛甚，加川楝子、乌药。大便秘结，加枳实，并重用大黄。
[针灸治疗] 可选取关元、气冲、次髎、太冲、合谷、外关，用泻法。
大光明云10:20:21
小便少，大便便秘，+热
大光明云10:21:11
下焦的出口堵了，怎么办？ 你得清利下焦，通便，利小便
大光明云10:22:06
你看看这个八正散方剂，大小便全通
大光明云10:22:36
其中的，山栀子，灯芯草，具有清心火，解决心火下移小便的问题
大光明云10:24:15
恶寒发热的，可以酌加，金银花，连翘，因为下焦湿热，卫气倾于内，而外卫不固，容易引发恶寒发
热
大光明云10:25:20
判定是外感，还是内伤，以二便出问题，则内伤为主，外感次之，治则是应治本，但实际上，还是哪
个急，先治哪个。
大光明云10:26:30
二、石淋
[证候] 尿中有时挟有砂石，小便艰涩，排尿中突然中断，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰腹
绞痛难忍，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。
[证候分析] 湿热蕴结，煎熬尿液，凝为砂石，时与尿下排，故尿中有时挟有砂石。砂石阻于
尿道，故排尿突然中断疼痛。砂石阻塞尿路，瘀阻不通，故尿道刺痛窘迫，或腰腹绞痛难忍。砂石损
伤脉络，故见尿中带血。舌苔黄腻、脉弦紧，为下焦湿热、疼痛之象。
[治法] 清热利湿，通淋排石。
[方药] 石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）加金钱草、内金、海金砂等治疗。如
发热可加蒲公英、大黄、黄芩。血尿加小蓟、白茅根。腹部绞痛，加延胡索、白芍、甘草。
[针灸治疗] 可选取肾俞、膀胱俞、关元、委中、然谷、石门，用泻法。
大光明云10:27:31
结石有胆结石，肾结石，尿道结石，膀胱结石。
大光明云10:27:46
泌尿系统的结石，以肾结石为严重，
大光明云10:27:59
当然具体结的什么东西， 也可以化验而知
大光明云10:29:51
我们这书里讲的结石，少腹痛的，以膀胱为主；腰腹痛的，可以做肾结石参考。 那么它讲赤痛，黄苔
，带血，属于热性的石淋
大光明云10:30:13
因此治疗为以清热利湿来排石
大光明云10:33:42
石苇散是个经验方，石苇，苦甘，辛凉 。入肺，膀胱经；功能利水通淋，清肺泄热，止咳。 主治淋
痛，各种尿路结石
大光明云10:34:03
尽管说它止咳，临床上，几乎没人用石苇来止咳
大光明云10:34:24
另石苇的西医药理研究，没有提到它的化结石的功能 。
大光明云10:34:54
现代的医案中，用它来治疗结石，效果还是不错的
大光明云10:35:20
后面的冬葵子，瞿麦，滑石，车前子，都是清热利湿药 。
大光明云10:35:30
其中，滑石作用重要
大光明云10:36:19
金钱草，海金沙，鸡内金 亦为化石药
大光明云10:36:59
血尿，大小蓟，白茅根， 白头翁也可以
大光明云10:37:30
三、气淋
[证候] 有虚实两种表现。实证即肝气郁滞者，证见小便涩滞，少腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉
沉弦。虚证即中气不足者，证见少腹坠胀，迫切作痛，尿有余沥，面色ｚａｏｚｉ００２白，舌质淡
，脉虚无力。
[证候分析] 实证：肝主疏泄，足厥阴肝经循少腹，络阴器；情志怫郁，肝失条达，肝郁气滞
，膀胱气化不利，故小便涩滞，少腹胀痛；肝气郁而不舒，故脉象沉弦；虚证：病久不愈，耗气伤中
，脾气虚弱，中气下陷则少腹坠胀，迫切作痛；气虚不能摄纳，故尿有余沥；面色ｚａｏｚｉ００２
白、舌质淡、脉虚无力乃中气不足之征。
[治法] 实证宜理气疏导，通淋利尿；虚证宜补中益气升阳。
[方药] 实证用沉香散（沉香、石苇、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）
。胸胁胀闷者加青皮、乌药等。日久气淋血瘀者，加红花、赤芍。虚证用补中益气汤（黄芪、人参、
白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。
[针灸治疗] 可选用膀胱俞、中极、气海、水道，实证可配侠溪，虚证可配百会，用补泻兼施
法。
大光明云11:24:43
肝气郁滞，正如我们以前所说的，有虚有实
大光明云11:24:53
根据的是肝脉的强弱而来
大光明云11:25:17
郁滞是个果，引发的原因则不同
大光明云11:25:29
对于实性的，肝郁气滞的
大光明云11:26:00
要疏肝理气，而肝郁气滞又有中，下，上焦的不同
大光明云11:26:13
这里显然是指，中下焦，
大光明云11:27:30
那么为什么肝郁气滞引发淋证，那是因为，肝经绕阴器， 肝郁而生火，火迫下行，引发小便涩滞而痛
。
大光明云11:29:54
所以实证气淋治疗分两个部分：1 用滑石，冬葵子，王不留行，石苇，解决小便短赤涩痛的问题；2
用沉香， 陈皮， 白芍疏肝。
大光明云11:30:12
其实你看他用的这个方子，就知道，疏肝不是很强
大光明云11:31:05
既然肝郁，又是实的，那么你就可以用，川楝子，香附，郁金，三棱，莪术来破血行气。
大光明云11:31:29
亦可以用些，夏枯草，麦芽，薄荷等来行肝气
大光明云11:31:44
另一方面，用清热解毒利水药 。
大光明云11:32:18
那么虚郁呢，这里教科书讲的虚指的是脾虚，用补中益气汤
大光明云11:32:31
他们没有肝气虚的概念
大光明云11:37:51
而补中益气汤中的柴胡，升麻本身就有些升肝的作用
大光明云11:38:42
虚证的气淋，是不是用补中益气汤，不管下焦的小便涩痛了呢？
大光明云11:39:09
不行的，你还得分寒热，加相应的治疗下焦淋证的药物
大光明云11:39:47
四、血淋
[证候] 有虚实两种表现。实证见尿色红赤，尿频、尿急、小便灼热涩痛，甚则尿中挟有血块
，疼痛满急加剧，舌红苔黄，脉滑数。虚证见尿色淡红，尿痛涩滞不甚，或伴腰膝酸软，舌红苔少，
脉细数。
[证候分析] 实证：湿热下注，蕴结膀胱，致气化失司，水道不利，气机失畅，故尿频、尿急
、小便灼热涩痛；热伤血络，迫血妄行，故尿中带血；瘀热互结，阻于尿道，致小便挟有血块、疼痛
满急加剧；舌红苔黄、脉滑数为实热之象；虚证：病延日久，湿热伤阴，肾阴亏损，虚火内生，灼伤
血络，溢入膀胱，故见尿色淡红；湿热余邪留着，故尿痛涩滞不甚；腰为肾之府，肾阴不足，筋脉失
养，故腰膝酸软；舌红苔少，脉细数为肾阴不足，虚火内生之象。
[治法] 实证宜清热利湿，凉血止血。虚证宜滋补肾阴，清热止血。
[方药] 实证用小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡
竹叶）。便秘者加大黄；尿血较甚者，加田七、琥珀末、川牛膝。虚证用知柏地黄丸（知母、黄柏、
熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加阿胶、旱莲草、小蓟等。
[针灸治疗] 可选取关元、行间、太溪、曲池、照海、血海、三阴交，用补泻兼施法。
大光明云12:52:32
血证实证就是前面说的湿热，热淋没有及时地治疗，恶化成尿血块，频，急，灼痛
大光明云12:54:14
实证：小蓟饮子，去当归，加大黄，一派的清热导赤，心火热盛的加芒硝
大光明云12:56:01
急症久了，不治，热烁阴血，成了虚证，夹杂热盛，
大光明云12:56:58
由于阴血不足，出血色淡，而量少，灼痛可以降低
大光明云12:57:23
但你要知道，这个热烁阴，阴虚；与纯属的阴虚发热不同；
大光明云12:57:57
阴虚发热是，阴虚致热；而热烁阴血，是先有热，而后成阴虚
大光明云12:58:35
所以对于这类的热烁阴血的，你除了补阴药外，要清火
大光明云12:58:59
证用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮
大光明云12:59:35
去熟地，+栀子，旱莲草， 生地，玄参
大光明云13:04:49
五、膏淋
[证候] 有虚实两种表现。实证见小便混浊如米泔水，或有粘腻之物，尿道热涩疼痛，舌质红
，舌苔黄腻，脉数。虚证见病久不愈，或反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体消瘦，腰膝酸软，头
昏无力，舌淡，苔腻，脉细无力。
[证候分析] 实证：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊，脂液失其常道，下流膀胱
，致小便混浊如米泔水，或有粘腻之物，尿道热涩疼痛；舌质红、舌苔黄腻、脉数为湿热内蕴之征；
虚证：病情日久，反复不愈，肾气受损，下元不固，不能制约脂液，故淋出如脂。脂液耗失，精微不
足，生化乏源，肌肉失养，则形体消瘦、无力；腰为肾之府，肾虚失养，则腰膝酸软；肾精不足，不
能上养脑海，故头昏；舌淡、苔腻、脉细无力乃肾元亏虚之象。
[治法] 实证宜清利湿热，分清泌浊。虚证宜补肾固摄。
[方药] 实证用程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参 莲子心
）加减。小便黄热而痛甚者加木通、龙胆草、滑石；血尿者加大蓟、小蓟、白茅根。虚证用六味地黄
丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）加芡实、莲须、金樱子、菟丝子、龙骨、牡蛎等
。
[针灸治疗] 实证可选取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪，用泻法；虚证可选取脾俞、肾
俞、中极、气海俞、百会，用补法。
大光明云13:09:38
膏淋就是小便有白色的分泌物，此与久食肥甘，化热，堆积后， 肝胆梳机不利，化热，热携白色油脂
类物，从小便而下
大光明云13:10:07
所以从忌口的角度讲，要吃低脂食物
大光明云13:11:25
中医研究直接把这白色分泌物定为湿，那么这个湿堆积成有形的颗粒状物，仍然是属于痰类的
大光明云13:11:37
不过习惯上，叫做“膏淋”
大光明云13:12:15
实证方用萆薢分清饮。 川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参 莲子心
大光明云13:12:42
石菖蒲开心窍，祛痰 ；
大光明云13:13:54
萆薢，味苦，平，治疗小便不利，淋浊，具有祛风利湿的作用。
大光明云13:14:32
那么这里讲的去膏淋，还应加益母草，滑石，丹参。
大光明云13:17:18
虚证膏淋： 六味地黄丸，治疗。
大光明云13:17:38
那么六味地黄丸究竟哪个部分治疗膏淋
大光明云13:18:58
其中的泽泻，具有消痰利湿的作用，这个可以对消膏淋有帮助
大光明云13:19:51
加：芡实，金樱子，菟丝子都是补涩精的作用。 对于膏状的小便，未必有帮助
大光明云13:20:26
临床上，仍然应该加少量的萆薢， 通草，莲子心等
大光明云13:20:46
六、劳淋
[证候] 小便淋沥不止，时止时作，腰膝酸软，疲惫乏力，遇劳即发，缠绵难愈。若伴面色ｚ
ａｏｚｉ００２白，少气懒言，小腹胀坠，手足不温，舌淡苔薄白，脉微弱，为脾肾阳虚。若伴面色
潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，为肾阴虚。
[证候分析] 诸淋日久，耗伤正气，脾肾受损，则淋沥不止，缠绵难愈。遇劳则正气受损益甚
，故遇劳即发。脾肾两虚，筋脉失养，故腰膝酸软、疲惫乏力。脾肾阳虚，脾气下陷，故面色ｚａｏ
ｚｉ００２白、少气懒言、小腹胀坠。阳虚不能温煦、故手足不温、舌淡苔薄白、脉微弱。肾阴受损
，阴不敛阳，虚火亢盛，故见面色潮红、五心烦热。舌质红、脉细数为阴虚内热之象。
[治法] 脾肾阳虚者宜补益脾肾；肾阴不足者宜滋阴清热。
[方药] 脾肾阳虚用《金匮》肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、
肉桂）合补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。肾阴不足用知
柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。
[针灸治疗] 可选取气海、关元、肾俞、足三里、脾俞，用补法，可灸。
大光明云13:21:45
劳淋阳虚证，与西医前列腺肥大可以对照
大光明云13:22:13
肾阳虚，气虚，自然膀胱的气化不利，不能控制好尿道口的开合
大光明云13:22:44
又阳虚，导致下焦小腹发寒，凝结，而膀胱肥大
大光明云13:23:42
此病不仅仅是小便点滴而出， 而且性能力也低下
大光明云13:24:15
西医认为是前列腺肥大，挤压尿管，导致小便点滴而出
大光明云13:25:02
阳虚的，用右归丸。 肾气丸有丹皮，泽泻，其温阳效果一般
大光明云13:25:43
阴虚型的 劳淋 按气阴两虚治疗
大光明云13:26:24
即，除了补肾阴外，还应加补肾气的药
大光明云13:26:52
即在知柏地黄丸的基础上，加巴戟天， 锁阳，葫芦巴，淫羊藿等
大光明云13:27:33
补肾气，才能提供给膀胱气，以强化其气化作用
已注学员35-云南蔡俊13:27:51
仙茅仙茅仙茅
大光明云13:27:57
可以
大光明云13:28:04
但仙茅偏热点
大光明云13:28:08
不利于阴虚
大光明云13:28:18
今天到这里