大光明云内科学讲义之十六-中风

2018-01-29

大光明云04:51:28
今天我们学习中风
大光明云04:53:03
中风的主要表现就是，口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主要特征；严重的可以昏迷摔倒，人事不醒
。
大光明云04:53:42
证见多端，变化迅速。
大光明云04:54:06
阴阳失调，气血逆乱。
大光明云04:54:56
这个气血逆乱就是指风耗血，气不循正常的脉道。
大光明云04:56:23
病因有四种：1 经络空虚，正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血
痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼歪斜，半身不遂等症
大光明云04:57:07
2 劳倦内伤，精血耗伤过重而生风；
大光明云04:57:55
3 痰湿阻络+肝火内盛生风，导致风痰蒙窍而中风
大光明云04:58:56
4 五志过极，主要是指肝阳暴动，而风动。
大光明云05:00:52
这些病因是简说，其实你完全可以推理而说
大光明云05:04:11
比如说这个情志导致的心火盛，或者怒致肝阳上亢；那你你的脑海里，就有这样的一幅图画，面红，
耳赤，心烦，暴怒；一方面气往上冲，一方面，支撑气冲的血大量地消耗；那么病人素体夹痰的，那
么就变成了，痰，气上冲；下面的阴血暗耗； 而痰气上冲的严重了，痰蒙心窍，脑窍；气冲则气若是
游离脉外成了内风。
大光明云05:04:47
这种内容分析，你不看教科书也能自行推论出来，学习以理解为主
大光明云05:07:31
一、中经络
（一）脉络空虚，风邪入中
[证候] 突然口眼喎斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼
见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。
[证候分析] 正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中，阻滞经脉，气血痹阻，运行不畅，肢体筋
脉肌肤失养，故口眼斜，口角流涎，肌肤麻木不仁，甚则半身不遂，言语不利。风邪外袭，营卫不和
，故见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛。舌苔薄白，脉浮弦为外邪入中之征。若脉见弦细则为气血不
足之象。
[治法] 祛风通络，活血和营。
[方药] 大秦艽汤（秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地黄、茯苓、石膏、川芎、白
芍、独活、黄芩、生地黄、白术、细辛）加全蝎、白附子。如无内热者，去黄芩、石膏。风热表证明
显者，去防风、羌活、当归，加桑叶、菊花、薄荷。如仅见口眼zaozi006斜而无半身不遂，可用牵正
散（白附子、全蝎、僵蚕）加防风、荆芥、白芷、红花。
[针灸治疗] 可选取地仓、颊车、四白、攒竹、迎香、牵正、合谷，有半身不遂者加足手三阳
经穴，初病宜用泻法，久病宜用补法。
大光明云05:51:12
中风有真中风，类中风之说
大光明云05:51:41
真中风就是真有风邪侵
大光明云05:52:43
我们以前学的风寒，风热，风温，都是有太阳表开始，入里传变
大光明云05:54:52
而这里也是风侵袭，但侵袭的路径不同，这里讲入侵的是络脉，阻塞经络
大光明云05:56:56
而感冒的风，它从皮肤入会，产生整体的项强身痛
大光明云05:58:17
中经络的风，它留恋在凑里经筋，阻塞脉络，引发局部废而不用
大光明云05:59:45
所以讲尽管叫做风，都是外风入侵，但由于风的种类不同，人个体素质不同，所以入侵的位置不同
大光明云06:02:19
中经络的风叫做真中风，真有风外邪入侵的意思
大光明云06:07:19
而脏腑内在运作产生的半身不遂，口眼歪斜等，没有外风入侵，似风证，叫做类中风
大光明云06:11:01
中经络中医列的比较全面全身性的
大光明云06:11:17
大家还记得面瘫吗
大光明云06:11:35
肢体没有颓废不用
大光明云06:12:10
面部出问题
大光明云06:14:37
西医研究是病毒寄居在三叉神经位置，由于免疫系统功能低下，导致病毒沿面部游离出来，导致面瘫
大光明云06:15:11
那么这个病毒是外来的
大光明云06:15:37
古时风字写作風
大光明云06:16:18
风中有虫，致病的病邪，多种形态
大光明云06:16:49
而肢体颓废，半身不遂
大光明云06:17:12
西医认为就是类中风之类的脑病
大光明云06:17:45
中医则把肢体颓废，半身不遂也分真中风和类中风
大光明云06:25:06
我们看看病症表现，它讲脉浮弦可以，浮主外风，弦主淤滞，但如果是弦细脉，要仔细辨症
大光明云06:25:47
恶寒发热+脉浮=风表
大光明云06:26:32
恶寒发热+脉弦细=？有没有外风？要仔细地问病史
大光明云06:57:05
我们看看中经络的方子，大秦艽汤+白附子，僵蚕，方中祛风的为秦艽，羌活，防风，独活。它说偏热
的，去羌防独归+桑叶菊花，石膏薄荷
大光明云06:59:26
此方的重要的药物，秦艽，白附子，僵蚕，全蝎不可缺少，其它的随症加减
2018-01-30
大光明云08:36:20
今天继续昨天的中风的学习
大光明云08:36:31
（二）肝肾阴虚，风痰上扰
[证候] 平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼zaozi006斜，半身不遂，言语不
利，舌质红，脉弦滑数。
[证候分析] 肝肾阴虚，阴不潜阳，则风阳上扰，故见头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦。肝风
挟痰走窜经络，故出现口眼zaozi006斜，半身不遂，言语不利。舌质红、脉弦滑数为阴虚阳亢、痰热
内蕴之征。
[治法] 滋阴熄风，化痰通络。
[方药] 镇肝熄风汤（淮牛膝、生龙骨、白芍、天冬、麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子
、茵陈、甘草、生龟版）加减。头痛较重者，加石决明、菊花。痰盛加竹沥、天竺黄、胆南星。
[针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、太阳、外关、风池，用补泻兼施法。
大光明云08:36:58
昨天讲的脉络空虚，风邪入中，
大光明云08:37:19
这个是真中风 ，就是真有外风入侵
大光明云08:37:45
那么再中经络这个章节上，这个肝肾阴虚，风痰上扰，它属于类中风
大光明云08:37:56
并未有外风的侵袭
大光明云08:38:39
肝肾阴虚，是指素体的阴虚， 阴虚我们都知道， 五心烦热，夜间尤甚，脉细而数
大光明云08:39:00
肝阴虚： 视物昏花，眼干涩，筋腱失养，指甲错落
大光明云08:39:21
肾阴虚：耳鸣，腰膝酸软，小便短赤等
大光明云08:39:38
这个是别像，前面的那个是总相
大光明云08:39:53
那么，即使有肝肾阴虚存在，也未必生风，生痰
大光明云08:41:30
基于肝肾阴虚，只有生风痰了，才能成为中经络，而体现，头晕头痛，偏瘫，口眼歪斜，
大光明云08:41:42
那么，下面它选中的方子是镇肝熄风汤
大光明云08:43:15
这个方子中： 赭石镇逆， 牡蛎，龙骨，敛而降，稍有熄风止痉的作用 。天冬，玄参，白芍，龟板，
育阴，滋阴。
大光明云08:44:09
头晕较重，就是指风中的，加钩藤，僵蚕，全蝎，蜈蚣； 痰中的，加竹茹，竹沥，胆南星。
大光明云08:44:30
为什么口眼歪斜？
大光明云08:45:12
是因为风扰，把痰带入到经络中，导致气血不通，传导失司，而口眼歪斜
大光明云08:45:40
下面讲中脏腑
大光明云08:45:50
中医内科学，把中风分为两类
大光明云08:45:57
1 中经络；2 中脏腑
大光明云08:46:54
中经络是轻症，尽管有面瘫，口眼歪斜，半身不遂等，但人还神智清醒
大光明云08:47:49
而中脏腑，涉及到人事不醒，分闭证，和脱证，是它的主要特征
大光明云08:48:10
二、中脏腑
（一）闭证
1．阳闭
[证候] 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有
面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
[证候分析] 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，故突然昏仆，不省人事
。内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，口噤不开，两手握固。火热内蒸
，故面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌苔黄腻、脉弦滑而数均为痰火壅盛之征。
[治法] 辛凉开窍，平肝熄风豁痰。
[方药] 首先灌服（或鼻饲）至宝丹（朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄 琥珀、
雄黄、玳瑁、麝香）以辛凉开窍；并用羚羊钩藤汤（羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白
芍、生甘草、鲜竹茹、茯神）加减，以平肝熄风豁痰。痰多加竹沥、天竺黄、胆南星；抽搐加全蝎、
蜈蚣、僵蚕；便秘、口臭加大黄、芒硝、枳实。
[针灸治疗] 可选取人中、太冲、合谷、劳宫，宜泻法及十二井穴点刺出血。
大光明云08:58:48
什么是闭： 心理情志方面，昏倒，不省人事；生理方面，整个身体弓紧，凡是能开的窍，能转动的关
节，全部紧闭。 口张不开，眼睛睁不开，或者不能开合，二便闭，肢体屈伸不利。
大光明云08:59:05
记忆这个闭证，要这样去记忆。
大光明云09:27:41
推导性的记忆
大光明云09:28:04
既然是闭证，那么一定就要开，
大光明云09:28:11
开窍药为主
大光明云09:28:59
朱砂，牛黄， 冰片， 薄荷脑，麝香，羚羊角，这是典型的开窍药，药多辛凉而烈
大光明云09:30:24
开窍凉，润解决的是闭证，阴虚； 而 全蝎，蜈蚣，僵蚕解决的是风的颤抖症；
大光明云09:31:02
胆南星，竹茹，竹沥，天竺黄，解决的是痰的问题
大光明云09:31:49
形成拉，开窍，滋阴，化痰，祛风，多重作用聚积在一起的方剂
大光明云09:32:21
什么叫“阳”闭，就是热闭。
大光明云09:32:44
下面说，阴闭，也就是寒闭
大光明云09:32:55
2．阴闭
[证候] 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见
面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。
[证候分析] 湿痰偏盛，肝风挟痰涎，横窜经络，上蒙清窍，闭塞气机，故突然昏仆，不省人
事，痰涎壅盛，大小便闭。风痰窜络，筋脉拘急，故牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。痰
浊阻滞阳气，阳气不能温煦，故面白唇青，四肢不温，静卧不烦。舌苔白腻、脉沉滑而缓乃痰气闭阻
之象。
[治法] 辛温开窍，除痰熄风。
[方药] 首先灌服（或鼻饲）苏合香丸（白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安
息香、沉香、麝香、丁香、冰片、荜拨、苏合香油、熏陆香）以辛温开窍；并用涤痰汤（制法夏、制
南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣）加天麻、僵蚕、钩藤以除痰熄
风开窍。
[针灸治疗] 可选取丰隆、三阴交、少商、人中、中冲、涌泉，用泻法。
大光明云09:35:03
闭证的闭的表现都一致，唯独兼症是寒症。 面色苍白，痰涎白色，肢体发冷，喜静不动。 苔白，脉
沉滑而不虚。如果是虚脉，那就是危险的症状，不能纯用开窍药了
大光明云09:35:37
至宝丹是辛凉开窍；而这里的苏合香丸则是辛温开窍
大光明云09:38:01
那么我们看看这个方剂： 温性的药有，白术， 木香，香附，诃子，檀香，安息香，陈翔，丁香（热
），荜茇 （热）
大光明云09:38:04
苏合香为金缕梅科植物苏合香树LiquidambarorientalisMill.所分泌的树脂（因为产地得名，《本草
纲目》说:”此香出苏合国，因以名之”）。又名帝膏（侯宁极《药谱》），苏合油（《太平寰宇记》）
，苏合香油（《局方》），帝油流（《现代实用中药》）。
大光明云09:38:19
性味和功用 辛，温。归心、脾经。能开窍辟秽，豁痰止痛。用于中风痰厥，惊痫，胸腹冷痛，心绞痛
，疥疮，冻疮。常用量O.3～1克。外用适量。

功用: 归心、脾经。能开窍辟秽，豁痰止痛。用于中风痰厥，惊痫，胸腹冷痛，心绞痛，疥疮，冻疮
。常用量O.3～1克。外用适量。
大光明云09:39:12
性凉的有朱砂，冰片。其它的药都是温，或热的药，共同组成了，辛温开窍，健脾行气的方剂。
大光明云09:40:06
那么它的祛痰的药用的是，半夏，天南星（胆南星性凉，天南星性温）陈皮， 枳实，生姜等温性药
大光明云09:40:34
闭证说完了，
大光明云09:40:39
第二个是脱证
大光明云09:41:23
脱–正气衰弱，不能支撑生命的运作，为脱证
大光明云09:43:51
有气脱，汗脱等
大光明云09:44:08
（二）脱证
[证候] 突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪
，舌痿，脉微或弱。
[证候分析] 正气虚脱，元气衰微至极，阴阳不相维系，清窍失养，神无所倚，故出现突然昏
仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒，二便自遗等危症。肢冷汗多，呼吸低微，舌痿，脉微或
弱为正气暴绝，元气虚脱之危候。
[治法] 益气回阳固脱。
[方药] 参附汤（人参、熟附子）加龙骨、牡蛎。汗多不止者，加黄芪、五味子、山萸肉等。
[针灸治疗] 可选取关元、神阙（隔盐灸），用灸法。
大光明云09:45:54
脱证与闭证的病正好相反，闭证是气热痰闭瘀于内，不能外放，一切的窍闭，筋腱不能伸拉。
大光明云09:48:40
而脱证，则是气散于外，内无正气收敛，气丧失了收涩的作用，导致开证，口开不能合，肢体伸直而
不能收缩， 眼睁而不能闭，大小便失控自遗， 气失去了对于这些器官功能的控制，主正元气大虚
大光明云09:49:05
因此治疗的方法是回阳固脱。
大光明云09:49:39
回阳的部分是： 人参+附子；人参大补元气，附子回阳；但这两味药，容易上行，外散，
大光明云09:49:53
而你的目的是要把它们往里收，
大光明云09:50:58
因此， 加敛，收的药，敛涩药：龙骨，牡蛎；酸收药：五味子，山萸肉。 气不足，汗过度的，也可
加黄芪来补气固表
大光明云09:51:31
总之，以补气， 补阳，涩敛，酸收，为治疗大法 。
大光明云09:52:00
三、后遗证
中风经过救治后，神志渐醒而进入恢复期及后遗证期。此时患者常有半身不遂，口眼zaozi006
斜，或言语不利等后遗证。
（一） 半身不遂
本型是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀阻脉络，气血不荣，肢体失养，而致肢废不能用。证见偏
枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养
血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤（当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍）加味。若肝肾
亏虚，以下肢瘫痪为主者，加杜仲、川断、牛膝、桑寄生等。
（二） 口眼zaozi006斜
本型是由于风痰阻络所致。证见口眼zaozi006斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮
弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）加味。
（三） 言语不利
本证可有虚实之不同。实证为风痰上阻，经络失和所致。证见舌强语謇，肢体麻木，脉弦滑。
治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、
甘草）加减。虚证为肝肾亏损虚衰，精气不能上承所致。证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细
弱。治宜补益肝肾，方用地黄饮子（生地黄、熟地黄、巴戟、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂
、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣）加减。
大光明云09:53:05
中风后遗症是在前面的中经络，中脏腑后的，恢复阶段，比较难以治理
大光明云09:56:40
半身不遂的直接为风痰阻络，会夹着，气血两虚，或者血瘀，因此所以怎么开这个络脉要仔细分析，
大光明云09:57:12
气虚极的，为气不充络，用药，补阳还五汤
大光明云09:58:14
补阳还五汤组成|功效|方解：

【组成】黄芪生，四两（120g），当归尾二钱（3g），赤芍一钱半（5g），地龙一钱（3g），川芎一
钱（3g），红花一钱（3g），桃仁一钱（3g）
大光明云09:58:50
你看这个方子，如果这个人中风后遗症，寸脉有力的，补阳还五汤严禁使用！
大光明云09:59:12
120克黄芪上托，更加引发肝阳上亢
大光明云09:59:29
寸关虚弱的脉象，可以使用补阳还五汤
大光明云10:00:28
口眼歪斜的，局部的用药“牵正散”，主要是这个白附子
大光明云10:01:52
白附子非附子，白附子是袪风痰的药；而附子是大热的补阳药。附子没有经过胆巴水处理的，只是清
水泡的，叫做淡附片，
大光明云10:02:02
有的时候，也叫白附片
大光明云10:02:16
但不可以于白附子想混，二者根本是两种药物
大光明云10:03:26
言语不利的， 仍然根据证型来用药。 风痰为邪，其他的随证变化。
已注学员35-云南蔡俊10:03:29
等,打个岔
大光明云10:04:07
解语丹 补阳还五汤组成|功效|：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草

已注学员35-云南蔡俊10:04:19
光明老师，近代（民国）有的医生处方，同时出现附片和白附片，这个白附片是白附子的片状饮片么
？
大光明云10:04:55
你看这个方子，仍然是祛痰熄风，但能不能解语呢，其实你应该配合针灸治疗，进行舌针 。
大光明云10:05:13
不是， 是附子
大光明云10:05:17
也叫淡附片
大光明云10:05:31
你看他的主治的目的就清楚了
已注学员35-云南蔡俊10:05:39
那就不太明白，为啥一个方子会出来两种附子饮片？
大光明云10:05:43
白附子：袪风痰；白附片：壮阳
大光明云10:06:12
阳虚+痰，面瘫的，可能共用
大光明云10:06:41
中风这类是大病，恢复非常困难
大光明云10:14:35
中风这个章节，起的名字较乱
大光明云10:15:12
中脏腑，并没说，中哪个脏腑；而中经络的，肝肾阴虚+风痰的病理也差不多
大光明云10:15:26
只是脏腑体现的是闭，脱证
大光明云10:29:13
如果分类为，真中风，类中风
大光明云10:29:39
类中风分，轻，闭，脱，后遗症，四种分类方法，比较妥当。
大光明云10:54:01
今天讲到这里
大光明云10:54:19
偏瘫的针灸基本上都是透针法
大光明云10:54:43
胳膊前面扎进去，后面出来
大光明云10:54:59
腿内侧扎进去，外侧面出来
大光明云10:55:25
经络损伤严重