大光明云内科学讲义之十五-眩晕痹症

2018-01-27

大光明云06:02:05

今天我们学习眩晕

大光明云06:02:34

眩–眼花；晕–头昏。

大光明云06:54:47

西医分类法是视物转动 vertigo为一类，一类就是通常的头晕dizziness

大光明云06:56:01

那么引发眩晕的可由风，火，痰，虚导致

大光明云06:56:46

用西医观点看多与耳道液体被干扰有关联

大光明云06:57:40

中医的病因分四类，阳亢，精虚、血亏、痰阻

大光明云06:59:20

大光明云07:01:36

这里的病机讲的是肝阳上亢，上扰清空

大光明云07:02:31

那么怎么个上扰清空，扰到哪里了，引发眩晕

大光明云07:02:58

肝阳上亢未必都引发眩晕；

大光明云07:03:37

这个问题先放一下，我们看看方子

大光明云07:04:15

天麻钩藤饮是主治肝风内动的方子

大光明云07:07:05

什么叫做内风呢，由于阳亢，热极，血亏极，导致正气不能循行常道，游离脉外，形成邪风，鼓窜经络而乱跑，形成颤抖，麻，肌肉痉挛拘急等症状

大光明云07:08:39

当内风扰头波及与耳的时候，干扰了耳液平衡，引发眩晕

大光明云07:11:04

内风乱窜 脉内正气不足，摄血功能降低；故极易销铄阴血

大光明云07:11:29

故，天麻钩藤饮的方子， 为祛风补阴安神

大光明云07:18:22

山栀子黄芩清热，黄芩偏入肝胆经

大光明云07:18:52

大光明云07:21:49

茯神夜交藤安神

大光明云07:22:59

看这个方子，既然治疗的是肝风内动，你会发现方子的缺陷，滋阴药太少

大光明云07:23:53

俗语不是治风先治血，血行风自灭吗

大光明云07:24:15

风动耗血是常识

大光明云07:24:52

因此要加入大量的补阴血药，甚则龟板，鳖甲

大光明云07:25:22

这个叫做育阴潜阳

大光明云07:25:52

这样才能解决风动上扰清窍的问题

大光明云07:29:52

 二、肾精不足

       [证候] 眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。

       [证候分析] “精生气，气生神”，肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，故眩晕耳鸣，精神萎靡，神疲健忘。腰为肾之府，肾主骨，肾精不足，筋络失养，故腰膝酸软。肾虚精关不固，故出现遗精。偏于肾阴虚者，阴虚则生内热，故五心烦热，舌红苔少，脉细数。偏于阳虚者，阳虚生外寒，故畏寒肢冷。阳虚命门火衰，精关不固，则阳痿早泄。舌质淡、脉沉细均为肾阳不足，命门火衰之象。

       [治法] 偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。

       [方药] 滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。

       [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫，阳虚可配命门。

大光明云07:30:47

肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，而眩晕；这个是主药的病机

大光明云07:32:29

那么治疗就应该， 添精补髓。 参合西医角度看，肾气虚，精虚，导致命门火不足，推动脊液上送于脑的营养不够，自然耳液也受到影响

大光明云07:33:46

耳液引发眩晕的问题有，1 量多(痰饮上头）；2 量少（阴精不足）3质量不好（精亏，火灼）

大光明云07:35:03

我们看看方子， 左归丸补阴精，右归丸补阳，你用药的时候，由于是精虚，所以要阴阳双补

大光明云07:35:33

三、气血两虚

       [证候] 眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。

       [证候分析] 心脾两虚，气血不足，不能上荣于脑，则发为眩晕。心主血脉，其华在面，心血不足，则面色苍白，唇甲淡白。脾气虚弱，运化失职，气血生化乏源，故神疲纳减，气短懒言。血虚不能养心，则心悸少眠。舌质淡、脉细弱乃气血两虚之象。

       [治法] 补气养血。

       [方药] 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。

       [针灸治疗] 可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞，用补法。

大光明云07:36:29

精虚是肾气虚不能送精上荣于脑； 气血虚则是不能送血上荣于脑；二者都是亏损

大光明云07:42:00

五脏六腑之气全都上于脑

大光明云07:42:41

其中六条阳经直接入脑的，一条阴经-肝经直接入脑

大光明云07:43:29

其它的阴经，间接入脑。

大光明云07:43:57

所以，关于脑主神明的问题，还是心主神明的问题，有许多争论

大光明云07:44:42

西方的中医教材是这样讲的，心主神明；脑是五脏六腑气血上送，根源在于五脏六腑，脑是根源表现之花。

大光明云07:46:33

所以， 神灵，魂，魄，意，精，志等作用，在于脏腑的作用，它们潜藏在脏腑中。具体表现的时候，通过脑这个器官，来智慧。 如同董事长是五脏六腑；脑是总经理版的关系。

大光明云07:47:22

病机，既然是气血两虚，不能上荣于脑，那么自然要补气补血，而且还要上送

大光明云07:48:05

归脾汤，是个很好的方子。 你可以加点凤凰衣，蝉蜕作为辅助

大光明云07:48:54

  四、痰浊中阻

       [证候] 眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。

       [证候分析] 痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，内扰心神，故眩晕，头重如蒙，心悸。湿邪停滞，气机不畅，脾失健运，则出现胸闷痰多，恶心欲呕，不思饮食。痰浊内阻，阳气不展，则多寐。舌苔白腻、脉濡滑为痰湿内阻之象。

       [治法] 燥湿祛痰，健脾和胃。

       [方药] 半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。

       [针灸治疗] 可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂，用泻法。

大光明云08:13:42

  痰浊上头引发眩晕，夹瘀血，则引发头刺痛

大光明云08:14:31

上次我们讲痰浊头痛的时候， 讲了，竹茹， 胆南星，天麻为主药

大光明云08:15:00

上焦的痰，有中焦而来，表现在上焦，

大光明云08:15:06

上头则眩晕

大光明云08:15:37

上肩则肩凝重症

大光明云08:15:56

引发屈伸不利

大光明云08:16:04

夹火则肩关节剧痛，

大光明云08:16:20

形成五十肩，肩周炎

大光明云08:17:24

凡是夏天，无运动挫伤原因，而引发肩痛的，多属于痰郁夹火，针灸，推拿，按摩效果不佳。

大光明云08:17:38

左肩为甚

大光明云08:18:07

以春夏，木生火，肝主左升，左升夹痰故左肩痛甚。

大光明云08:18:36

治则，仍然以清上焦痰火为主

大光明云08:21:40

下面我们讲痹症，中风内容量大，先跳过去

大光明云08:22:40

痹就是不通的意思，也是痛的意思，痛则不通。 而不通则不一定是痹，是痛，因为麻木不仁也是不通。

大光明云08:23:10

其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

       现代医学的风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风等，可参考本节进行辨证论治。

大光明云08:23:44

痹的类型有四种；风，寒，湿，热

大光明云08:24:40

原因则可以是外邪入侵；也可以是内在的气血不畅，病及肢体，关节。

大光明云08:25:39

那么除了这四痹外，还有个叫做traumatic Bi，外伤痹，即运动挫伤痹痛

大光明云08:26:42

一、 行痹

       [证候] 肢体关节疼痛，游走不定处，多见于腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期常伴有发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。

       [证候分析] 风寒湿邪客于经络筋脉关节，致气血运行不畅，不通则痛，故症见疼痛。经脉痹阻，气血失于濡养，故关节屈伸不利，此为痹证共同证候。行痹是风邪偏盛，而“风性善行而数变”，故关节疼痛表现为游走不定。外邪入侵，邪正相争，则出现发热恶寒。舌苔薄白，脉浮为邪在表之象。

       [治法] 祛风通络，散寒除湿。

       [方药] 蠲痹汤（羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、木香、乳香、姜黄）加防风、威灵仙。

       [针灸治疗] 可选取风门、膈俞、肝俞，配合患处局部取穴，平补平泻。

大光明云09:15:59

关节受风寒，是行痹，为什么叫做行痹，是因为游走的原因， 所谓的痛不固定， 窜来窜去的

大光明云09:16:42

关节处，多为筋腱，软骨膜等，分辨的毛细血管较少

大光明云09:16:55

因此，即使恢复，也会比较慢

大光明云09:17:24

所用的药物，入关节大多应该用比较深入的药，

大光明云09:17:38

如伸筋草，透骨草类，量药大些

大光明云09:18:31

这个蠲痹汤，羌活，独活，广泛得袪风寒，

大光明云09:19:02

桂枝，姜黄–温通血脉 ； 当归，川芎补血活血 。

大光明云09:19:33

海风藤，梧桐皮，青风藤，桑枝等，都是梳理关节祛风寒的药

大光明云09:19:47

乳香，没药，活血止痛 。

【活跃】丹青(88344005) 09:20:18

很奇怪，本人涌泉穴前脚掌从五台山受寒后经常麻木不仁，时好时坏，不影响使用，不知道咋回事，感恩大德指点

大光明云09:20:20

秦艽疏筋健骨，属于凉性祛风止痛 药 。

大光明云09:20:46

左脚还是右脚

大光明云09:21:17

二、痛痹

       [证候] 肢体关节疼痛较剧，痛似锥刺，痛有定处，得热则痛减，遇寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，痛处皮色不红有冷感，，舌苔薄白，脉弦紧。

       [证候分析] 痛痹为寒邪偏盛所致。寒为阴邪，其性凝滞，气血痹阻，运行不畅，故疼痛较剧，痛处皮色不红。遇寒则使气血阻滞更甚，得热则使气血运行较为通畅，因而遇寒则疼痛加剧，得热则疼痛减轻。寒性收引，则致关节屈伸不利，局部有冷感。舌苔薄白、脉弦紧为寒邪内凝及疼痛之征象。

       [治法] 温经散寒，祛风除湿。

       [方药] 乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草、蜂蜜）治疗。若疼痛以肩肘为主，加羌活、独活、姜黄；若疼痛以膝踝关节为主，加木瓜、牛膝；若疼痛以腰部为主，加杜仲、桑寄生。

       [针灸治疗] 可选取肾俞、关元，配合患处局部取穴，平补平泻，可灸。

【活跃】丹青(88344005) 09:21:18

右脚重些

大光明云09:34:09

大光明云09:34:39

丹青，你看右侧，这两个点

大光明云09:34:53

就是控制你的右脚的穴位

大光明云09:35:30

你把这个打印出来， 找医生，让他在这个地方针灸，或者按摩，热敷，就可以解决脚麻了

大光明云09:36:25

痛痹就是寒痹，以寒邪入侵关节为主的病症

【活跃】丹青(88344005) 09:36:27

恩

大光明云09:37:28

因为这个痛在关节上，没有具体的脏腑寒病病症症的表现

大光明云09:37:49

所以用药要趋于外走关节

【活跃】丹青(88344005) 09:39:15

上次先生说膝关节内测有个点按了觉得很好，后学没坚持

大光明云09:52:15

方用乌头汤，从用药的方法看，川乌，草乌属于附子类，其毒性强于附子， 辛热亦强于附子，

大光明云09:52:24

且偏走关节

大光明云09:54:12

草乌，黄芪，热而补；白芍，补血以护力里，因为其酸收，具有敛阴于下的作用；在白芍的作用下，川乌，亦有内行的趋势；但我们的目的之治疗关节， 必须有外趋的药物。

大光明云09:55:05

以麻黄助之，引整体药“外趋”而利关节，逼寒外出。

大光明云09:55:36

辨证准确，乌头汤是显效的方剂

大光明云09:56:29

反过来如果是热痹，一剂药就要人痛的要命

大光明云09:57:18

如果你以细辛替代麻黄也可以，细辛入逢搜刮寒邪

大光明云09:57:51

 三、着痹

       [证候] 肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓。

       [证候分析] 湿为阴邪，重浊而粘滞，湿邪入侵，致气血运行受阻，则肢体关节出现疼痛重着，痛有定处，活动不便。湿邪留滞，阻闭气血，经络失和，故肢体麻木不仁。湿邪壅滞不行，故甚则关节肿胀。苔白腻、脉濡缓，均为湿象。

       [治法] 除湿通络，祛风散寒。

       [方药] 薏苡仁汤（薏苡仁、瓜蒌仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、甘草、苍术、生姜）加减。若肌肤麻木不仁，加海桐皮。

       [针灸治疗] 可选取脾俞、足三里、阴陵泉，配合患处局部取穴，平补平泻，可灸。

大光明云09:58:39

着痹，就是我们讲的那个发酸痛，其实不怎么痛，发酸，发重的感觉。

大光明云09:59:06

那么有发酸重，进一步发展就是麻木不仁

大光明云09:59:31

麻也有不同，麻而颤抖，引发中风；

大光明云09:59:44

而关节的麻，时间长了，引发不仁

大光明云10:00:36

不仁就是病点周围难受，而主要问题区没感觉。

大光明云10:09:31

薏苡仁汤，从方子组成看： 麻黄，桂枝，制川乌，属于热辣动血的药物

大光明云10:12:12

薏苡仁疏筋祛痰； 羌防是一般的祛风寒药。 瓜蒌仁润痰解燥，按理可以不用，但于麻黄，桂枝，川乌讲，又可以算作反佐。 苍术温燥，干姜热辛，都可以除寒湿痹

大光明云10:13:33

着痹的用药，不一定要有，腹泻，困倦，食欲不佳等脾虚水湿

大光明云10:13:57

但舌脉会有相应的湿痰之浊相

大光明云10:14:20

 四、热痹

       [证候] 关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可触，得冷则痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，舌苔黄腻，脉滑数。

       [证候分析] 热为阳邪，其性属火，热邪郁于关节，与气血相搏，致气血壅滞，筋脉拘急，故局部红肿灼热，痛不可触，得冷则痛减。风湿热邪郁滞经脉，气血运行不畅，故关节疼痛，屈伸不利。发热汗出、口渴心烦为热盛伤津的表现，舌苔黄腻、脉滑数为湿热之象。

       [治法] 清热通络，疏风祛湿。

       [方药] 宣痹汤（防己、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀）加减。

       [针灸治疗] 可选取大椎、曲池，配合患处局部取穴，用泻法。

大光明云10:15:26

热痹的特点是，“火郁关节”，病人的痛是灼痛，这个病的特点是遇寒舒服

大光明云10:15:58

你要是用什么，艾灸，温热性的狗皮膏药，越治越坏

大光明云10:16:26

有的时候，局部也不一定体现给你红色

大光明云10:17:00

但肿大一定会有，你按那些个二头肌，三头肌等，肿大，不喜碰。

大光明云10:17:32

所以讲，它的机理是火郁在关节，有的时候，夹痰

大光明云10:19:10

我们看看用药，宣痹汤：防己，连翘，薏米仁，赤小豆—清热祛痰湿

大光明云10:20:45

山栀子，袪郁热，滑石袪湿热，药典说入胃，膀胱经；在我看来通行三焦

大光明云10:25:51

蚕沙性燥而不烈，蚕一身清气，故蚕沙去湿浊臭

大光明云10:52:07

此方的显效药物在，滑石，山栀子，无可替代

大光明云10:52:14

严重的加石膏

大光明云10:53:08

不夹痰的，大补阴，生地，玄参都可以使用

大光明云10:53:19

今天到这里 。

【管理员】歌行11:18:28

谢谢老师！西医的梅尼埃氏病等同于眩晕吗？

大光明云11:19:42

是一种

大光明云11:19:54

西医弄严重了， 没什么了不起的

大光明云12:09:50
太忙，来不及回复
大光明云12:10:39
美尼尔氏眩晕症，内耳疾病，表现为眩晕，耳鸣等
大光明云12:11:06
中医讲，于肝风，痰，火，密切相关
大光明云12:11:31
这病不难治疗
大光明云12:12:06
平肝熄风化痰的角度去治疗