大光明云内科学讲义之十四-臌胀头痛

2018-01-26
大光明云05:07:34
今天我们学习臌胀
大光明云05:07:50
俗名就是大肚子
大光明云05:08:08
臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的一种病证，因腹部膨胀如鼓而命名。臌胀又有“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、血瘀、水裹于腹中所致。
现代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进行辨证论治。
大光明云05:12:06
臌胀是由于腹部的气机运化不好而来的，腹部涉及到了二便的排泄问题，二便通，臌胀必然不严重。
大光明云05:14:18
从臌胀的类型讲，有气臌，水臌，血臌，往往与寒湿夹杂，少数有郁热。
大光明云05:15:05
臌胀的第一原因就是饮食无度，不节。
大光明云05:15:46
也有病虫干扰的，如以前的血吸虫病
大光明云05:15:58
下面进入具体的病症分析
大光明云05:16:15
一、实证
（一）气滞湿阻
[证候] 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。
[证候分析] 情志抑郁，肝失条达，气机郁滞，气滞湿阻，浊气充塞中焦，故腹胀不坚，胁下胀满疼痛。气滞湿阻中满，脾胃运化失职，故纳呆嗳气；水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。
[治法] 疏肝理气，行气化湿。
[方药] 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。
[针灸治疗] 可选取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。
大光明云05:20:05
凡是实证者，拒按，这是以触摸法诊断虚实的一种方式
大光明云05:20:47
胁下胀慢或疼痛，首先你影响到的肝胆经郁滞
大光明云05:21:17
胁下这个范围很大，从腋下到下面的浮肋都是这个范围
大光明云05:22:03
这个腹胀引发的气滞，如同我们上面说的，腹部气滞，必然影响二便的通利
大光明云05:23:20
或小便短少，或大便干燥，或大便泄泻（为什么泄泻，胀气后，脾的升清的通路受阻，则阳气下陷引发泄泻）
大光明云05:24:17
腹胀引发便秘，由于气滞，寒凝导致气不通降；而引发便稀的，则不是干扰通降的问题，而是干扰到了升清。
大光明云05:24:55
人体的任何一个部位，都具有气机多方位运行的，即使是腿部，它也有升降运动
大光明云05:25:36
比如说，西医的动静脉血液循环，你明显地看到升降外发运动
大光明云05:27:11
为什么形成气脉的网络，是因为天人合一的问题，宇宙间的力的扭转运动，导致地球的生物的产生，因此生理生命的运作状态，必然于地日之间的气场的运作，升，降，沉浮，外发内敛密切相关，
大光明云05:27:54
既然为腹部兼下部的两胁
大光明云05:28:05
那么用柴胡舒肝散加味治疗
大光明云05:28:37
（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草
大光明云05:31:49
柴胡上行梳气，香附平行梳气，枳壳降气开胸，川芎上行活血行气 芍药佐补阴，甘草和中
大光明云05:32:09
以行肝气来治疗气滞
大光明云05:32:48
（二）寒湿困脾
[症状] 腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。
[证候分析] 寒湿停聚，困阻中焦，脾阳不运，故腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒。脾为寒湿所困，阳气失于舒展，故神疲畏寒。寒湿困脾，水湿不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是寒湿困脾之候。
[治法] 温中健脾，行气利水。
[方药] 实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。
[针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、公孙、命门（灸），宜泻法兼灸。
大光明云05:35:15
这就是年轻人的啤酒肚形成的原因，久食寒凉，则困脾； 久喝啤酒， 寒凉伤脾，酒的辛温，则可伤气。伤的不严重的，叫做寒湿困脾；伤的严重的，叫做阳虚寒湿。
大光明云05:36:04
此脉为缓脉，非虚脉，因此叫做困脾
大光明云05:36:19
我们看看方子，实脾饮
大光明云05:59:18
附子干姜温阳；白术，茯苓，健脾利湿；草果燥湿；厚朴，槟榔温中下气，槟榔具有消胀除满的作用 。 姜枣补中。
大光明云06:00:08
木瓜酸而疏筋，酸主收，似可不用。
大光明云06:02:41
如果说木瓜在这里作为反佐来使用，那就没有问题
大光明云06:10:55
（三）湿热蕴结
[证候] 腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。
[证候分析] 湿热互结，浊水停聚故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠道，故大便秘结或溏垢。湿热下注膀胱，气化不利，故小便赤涩。舌红、苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴结肝脾之象。
[治法] 清热利湿，攻下逐水。
[方药] 中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻 、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍。
[针灸治疗] 可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、天枢、水分、三阴交，用泻法。
大光明云06:11:52
湿热蕴藉才能形成臌胀，只是热，不夹湿不会形成臌胀，因为热烁津液，如何能够形成臌胀
大光明云06:12:25
湿热的大便是粘稠的，秽臭的
大光明云06:13:39
大家看这里，溏泄便用大黄
大光明云06:14:09
为什么，因为它的下便是不爽的热便，用大黄完全没问题
大光明云06:15:44
中满分消丸方剂分析 ；既然是湿热 —治疗的应该是苦寒+利水+消胀行气。
大光明云06:17:10
所以以苦寒的芩连 +利水的： 茯苓， 猪苓，泽泻； +行气的，厚朴，枳实，半夏，陈皮，砂仁 。
大光明云06:18:04
去干姜，姜黄，或者少用。 去人参白术，因为不是虚证，没必要补气。加 ，栀子，大黄。
大光明云06:18:34
以后大家要有分析方子的习惯
大光明云06:18:48
分析来，分析去的，作用功能都破解
大光明云06:19:03
看谁的方子，都知道它是什么作用
大光明云06:19:17
如果看不出来，那就是胡乱地堆药。
大光明云06:20:52
小便不利的，+滑石，瞿麦。饮食上，葫芦，冬瓜，鱼刺瓜等
大光明云06:21:13
（四）肝脾血瘀
[证候] 腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。
[证候分析] 瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。病邪日深，瘀阻下焦，入肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。阴络之血外溢，则大便色黑。水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，皆血瘀停滞之征。
[治法] 活血化瘀，行气利水。
[方药] 调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。
[针灸治疗] 可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门，用泻法。
大光明云07:30:09
肝脾血瘀的血臌，比较难治
大光明云07:30:39
瘀血阻于络脉中
大光明云07:31:19
脾的络脉
大光明云07:31:31

大光明云07:32:00
肝的络脉
大光明云07:32:37

大光明云07:34:28
话不是那么随便说的，讲瘀血阻肝脾络脉之中，那么我们就看看这个络脉线路是什么，会不会引发血臌
大光明云07:35:26
可以说瘀入络，不能说入络引发血臌。 因为血臌的范围远大于肝脾的络脉
大光明云07:36:01
瘀血–色紫黑，刺痛，这是它的典型表现
大光明云07:37:06
那么上面的这个血臌，出了瘀血证外，还有饮水不能下，说明走小便的水道也发生了瘀滞，因此在活血化瘀的基础上，药行气利水
大光明云07:42:20
我们看看这个调营饮的方子
大光明云07:42:22
当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮
大光明云07:43:33
当归，川芎， 莪术，大黄—–具有活血化瘀清热的作用。
大光明云07:43:56
从气机上讲，当归，川芎升，莪术平，大黄降
大光明云07:44:28
从活血力讲，莪术》大黄》川芎》当归
大光明云07:45:13
如果是血臌，其血瘀在下焦，立方者对于当归，川芎的升气认识不够
大光明云07:46:02
可以，三棱，莪术， 桃仁，红花来组方， 这样其气势的方向作用于下焦比较多
大光明云07:46:51
瞿麦，葶苈子，桑白皮，—下气化痰；
大光明云07:47:36
陈皮，大腹皮，延胡索，降气止痛
大光明云07:47:54
细辛，官桂，温通血脉
大光明云07:48:46
这里面的，大黄–细辛，官桂的配伍，一个是温通活血；一个是清热活血化瘀。
大光明云07:49:21
临床上，你要看这个病人的血瘀的转向寒化严重，还是热化严重
大光明云07:50:01
寒化者，血瘀暗紫伴随着四肢发冷，舌白紫，脉紧等一系列症状
大光明云07:50:36
热化者，血瘀暗紫而发黄， 伴随着发热心烦，小便黄赤等
大光明云07:51:41
还有寒热夹杂者， 一方面畏寒直冷，舌苔白，体紫而淡；另一方面，腹部暗紫，臌胀而发烫，甚至局部红肿。
大光明云07:52:10
此错杂之臌胀病，用药也是寒热并举
大光明云07:52:37
但清楚地是，桂，辛药用的目的是通脉的作用为主，因为此病为血臌
大光明云07:53:10
就像桃核承气汤，里面的桂枝是温通血脉的，但整体的方子仍然是性属寒凉
大光明云07:53:34
所以，对于经方，名方，看到寒热药共用的，一定要深思
大光明云07:53:51
病人得病，单纯的少
大光明云07:54:00
错杂的病多
大光明云07:59:19
二、虚证
（一）脾肾阳虚
[证候] 腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。
[证候分析] 脾肾阳虚，水寒之气不化，早上阳气初生，入夜阴寒内盛，故腹胀大不舒，早宽暮急，入夜尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆，面色苍黄。脾肾阳虚，失于温养，故神倦怯寒肢冷。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少，下肢浮肿。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀阻之象。
[治法] 温补脾肾，化气行水。
[方药] 附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地黄 、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水。
[针灸治疗] 可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸），宜补法兼灸。
大光明云08:31:49
虚寒导致的臌胀，用真武汤也可以
大光明云08:32:23
真武汤， 白芍 ，茯苓，附子，生姜，白术，温阳化水
大光明云08:34:14
再看看上面这个理中汤， +人参，因为气虚的缘故。 肾气丸就不必考虑了，那三泻性属寒凉。只有寒热夹杂可以考虑； 而五苓散则属于膀胱气化不利的方子
大光明云08:34:52
济生肾气丸强化了利水，但仍然有丹皮寒凉的药物
大光明云08:36:06
你用药脑海中始终要有这个用药分析
大光明云08:36:18
不是说，吃个中成药，其它的就都不管了
大光明云08:42:46
（二）肝肾阴虚
[证候] 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。
[证候分析] 肝肾阴虚，津液不能输布，水湿停聚中焦，故见腹大胀满，小便短少。血瘀阻滞于脉络，故见青筋暴露，面色晦滞。阴虚内热，扰乱心神，伤及脉络故见心烦，失眠，衄血。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少苔，脉弦细数，为肝肾阴血亏损之象。
[治法] 滋养肝肾，凉血化瘀。
[方药] 一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。
[针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘，用补法。
大光明云08:43:00
阴虚臌胀比较少见
大光明云08:44:20
以为阴虚是人体的，血，津液亏少，人体应该是消瘦的；这里讲臌胀归于阴虚的原因，比较牵强。 如果说臌胀日久可能发生阴虚的并病到时有可能
大光明云08:46:19
从病症分析看： 水湿停聚中焦，血瘀阻于络脉 这是臌胀的原因
大光明云08:46:26
而不是阴虚
大光明云08:47:40
从用药上看，一贯煎补阴； 膈下逐瘀汤活血化瘀，小便不同加滑石，猪苓
大光明云08:48:07
一方面补阴是改善总体阴虚环境；而针对臌胀用的是活血化瘀。
大光明云08:48:21
不管教科书怎么说，自己头脑一定要清楚
大光明云08:48:42
比如上面说的 “肝肾阴虚，津液不能输布，水湿停聚中焦”
大光明云08:49:27
肝肾阴虚–津液不能输布——–肝肾阴虚是少津液的，后面紧接着就是，水湿停聚中焦； 那么水湿哪里来的？？？
大光明云08:49:37
这种讲法构不成因果的链条的
大光明云08:59:11
下面学习头痛
大光明云09:00:09
头痛分外感很内伤两类，严重者为头风。
大光明云09:00:35
病因为，外邪入侵；内在的，阳亢，痰热，血瘀等
大光明云09:01:16
一般性的头痛，以针灸治疗，大多立竿见影，很容易去除。
大光明云09:07:28
一、外感头痛
（一） 风寒头痛
[证候] 头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。
[证候分析] 太阳经脉主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，阻遏清阳之气，故头痛头胀，牵及项背。风寒束于肌表，营卫失调，故恶风畏寒。寒为阴邪，得温则减，故头痛常喜裹头。苔薄白、脉浮紧乃风寒在表之象。
[治法] 疏风散寒。
[方药] 川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、藁本。
[针灸治疗] 可选取外关、风门、风府、承浆、列缺，用泻法
大光明云09:09:37
在伤寒论有头痛项强，无汗，脉浮紧
大光明云09:09:50
麻黄汤是它的典型方剂
大光明云09:10:47
而这个茶调散，如果全是风寒的话，就没必要加茶，或者薄荷
大光明云09:12:09
这个方中： 川芎，羌活走头两侧，荆芥，防风散走上行；白芷走前额，细辛搜寒邪
大光明云09:12:35
即使风寒，邪气所侵入的人体的头的部位也不一样
大光明云09:13:04
前额的，针灸取头维，太阳，攒竹
大光明云09:22:06
前侧头的，也可以选用这些穴位
大光明云09:22:48
正侧面的，选用胆经的头部的穴位+风池，大椎痛侧
大光明云09:23:37
后侧，以及正后面的，选用风池，大椎， 以及胸椎T2/T3，找相应的痛点，在痛侧针刺
大光明云09:24:33
（二） 风热头痛
[证候] 头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。
[证候分析] 热为阳邪，其性属火，挟风上扰清窍，故头痛而胀，甚则胀痛如裂。邪热上炎，故面红目赤。风热之邪客表，邪正相争，故发热恶风。热邪伤津，故口渴欲饮。舌红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之象。
[治法] 疏风清热。
[方药] 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。
[针灸治疗] 可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池，用泻法。
大光明云09:25:20
既然是风热，脉浮数，那么基础方，桑菊饮， 银翘散都可以
大光明云09:25:46
这是你要找走头的凉性的疏风清热的药
大光明云09:26:19
桑叶，薄荷，金银花，连翘，蔓荆子等
大光明云09:27:14
风热消耗津液，容易产生燥，这个燥先犯肺，后 犯大肠，所以要润肺通腑
大光明云09:28:02
这些燥热的环境你去除了，如果仍然有头痛，相应针灸一下，很快就好了
大光明云09:28:31
（三） 风湿头痛
[证候] 头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。
[证候分析] 湿为阴邪，其性重浊粘滞，风湿外感，上侵巅顶，清窍被蒙，清阳不升，故头痛如裹，昏胀沉重。脾司运化而主四肢，脾为湿困，故肢体困倦；湿浊中阻，故胸闷纳呆。湿浊内蕴，气化不利，清浊不分，故小便不利，大便或溏。苔白腻、脉濡均为湿象。
[治法] 祛风胜湿。
[方药] 羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。
[针灸治疗] 可选取风池、通天、头维、合谷、三阳络、脾俞，宜补泻兼施。
大光明云09:29:21
风湿外感，两个方子，藿香正气散和这个羌活胜湿汤
大光明云09:38:30
湿邪从外来， 原则上以辛散法祛湿，所以你看这个胜湿汤的组成都是辛温发表的。然用方也不是不变的，如果这个人内湿夹外湿的呢
大光明云09:39:02
你一方面辛温燥而祛湿，另一方面，则可以从利小便以祛湿
大光明云09:40:06
二、内伤头痛
（一） 肾虚头痛
[证候] 头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。
[证候分析] 脑为髓海，其主在肾，肾精亏虚，精髓不足，脑海失养，故头脑空痛，头晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚失养，则腰膝酸软。肾气不足，精关不固则遗精；带脉不束则带下。舌嫩红少苔、脉沉细无力乃肾精亏虚之象。
[治法] 滋阴补肾。
[方药] 大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。
[针灸治疗] 可选取百会、关元、肾俞、太溪、气海、听宫，用补法，可灸。
大光明云09:41:17
肾虚头痛的特点是空痛，
大光明云09:41:42
这个空痛就是不能想事
大光明云09:41:53
头脑一片空白，似乎不能运转
大光明云09:42:19
对于男子失精过多的，可以发生这个问题
大光明云09:43:09

大光明云09:43:19
这是肾的经筋图示
大光明云09:43:47

大光明云09:44:04
这是正经之一
大光明云09:44:39
说明了，肾气上行之一部分是沿脊椎上行，有推动脊髓液补脑的作用
大光明云09:45:15
肾精虚，则脊髓液不足，或者质量不好；肾气虚则推动无力。
大光明云09:45:26
这二者结合，脑必亏损，不能思想
大光明云09:46:23
治则就是补精补气
大光明云09:46:43
针灸则常加百会，四神聪，具有引气上行的作用
大光明云09:47:20
（二） 肝阳头痛
[证候] 头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。
[证候分析] 诸风掉眩，皆属于肝。肝阴不足，肝阳亢盛，风阳上扰头目，故头痛而眩。肝胆互为表里，胆经经过两颞部，故头痛以两侧为主。肝火偏亢，上扰心神，致心烦易怒，睡眠不宁。肝开窍于目，肝阳偏亢，故见面红目赤。肝胆之气横逆，胃失和降，故出现泛恶口苦。胁为肝之分野，肝火内郁，故胁痛。舌红苔黄、脉弦有力为肝火偏旺之征；舌红少苔，脉弦细滑则为阴虚阳亢之象。
[治法] 平肝潜阳。
[方药] 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。
[针灸治疗] 可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太溪（补）、内关，补泻兼施。
大光明云09:48:00
肾精亏损上气不足；而这个是阳亢，气上冲过多，引发的头痛
大光明云09:53:37
既然冲上去，顶的头痛，则头痛的性质一定是胀痛，因此所选的方子，应该是镇肝熄风汤
大光明云09:53:53
而不是天麻钩藤饮
大光明云09:54:31
天麻钩藤饮是用于治疗肝风的
大光明云09:54:58
钩藤是熄风药，于刺蒺藜，僵蚕，全蝎， 蜈蚣属于同类的药物
大光明云09:55:26
主要治疗的是，肢体震颤，抖动，言语不清，口眼歪斜等
大光明云09:56:11
而镇肝熄风汤，治疗的主要以气上亢为主，以赭石，龙骨，牡蛎， 龟板等镇降而育阴
大光明云09:56:31
只有把气势降下去，头的胀痛才能好
大光明云09:57:02
但就天麻钩藤饮来讲， 其降逆气的作用，效果不佳
大光明云09:57:46
针刺的方法，一般都是放血，泄法
大光明云09:58:07
（三） 痰浊头痛
[证候] 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。
[证候分析] 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。痰浊内阻，气机不利，故胸脘满闷。痰浊上逆，则呕恶痰涎。舌苔白腻、脉滑为痰浊内停之征。
[治法] 化痰降逆。
[方药] 半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去白术加竹茹、黄芩、枳实等。
[针灸治疗] 可选取中脘、丰隆、百会、印堂，用泻法。
大光明云10:00:03
痰在上焦到痛就会晕重心烦；在中焦则恶心吐痰；在下焦则出现肌瘤，湿，湿伴随热就会秽臭，产生脓肿。
大光明云10:00:50
湿被热灼于肾系，下注膀胱，则产生结石
大光明云10:01:02
痰是广泛的
大光明云10:02:11
大脑为清阳之腑容不得外邪，或者实邪。
大光明云10:02:34
因此痰浊头痛的这种类型， 很是缠绕，时间较长
大光明云10:02:58
所以，在祛痰药中，有偏于袪头痰的药物
大光明云10:03:10
当以南星类为主
大光明云10:03:24
胆南星+天麻，是较好的袪头痰的药物
大光明云10:04:10
在辨证用药来祛痰的方子中 + 胆南星，天麻，竹茹，这个组合，往往效果较好
大光明云10:05:45
严重的痰扰，头痛的时候，往往预示着三焦痰凝，像那种癫狂型的，大喊大叫的精神病，顽痰凝结，当加芒硝，大黄来通腑祛痰。
大光明云10:06:20
（四） 瘀血头痛
[证候] 头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
[证候分析] 跌仆损伤，瘀血内阻，或久病入络，气滞血瘀，致脉络瘀阻，故头痛如针刺。瘀血留滞不移，故痛处固定。虽得寒温而瘀不能去，故痛不解。血属阴，夜间阴气盛，故夜间症状加重。舌质紫暗或有瘀点、脉细涩均为瘀血阻滞之象。
[治法] 活血化瘀。
[方药] 通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒）加减。若久病气血不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。
[针灸治疗] 可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、三阴交（泻），补泻兼施，可于阿是穴处点刺放血。
大光明云10:07:26
瘀血头痛，也是难治的病，现代的脑瘀血，脑梗塞的头痛，属于这种类型的
大光明云10:08:06
这类病人的医治，饮食必须有禁忌
大光明云10:08:25
即不给瘀血加郁滞
大光明云10:08:39
你要是饮食厚腻，无形助长血瘀
大光明云10:09:16
治疗脑部的瘀血，必须进行准确地诊脉
大光明云10:09:47
比如说，开始发生脑溢血病，后来变成了脑瘀血。
大光明云10:10:12
西医很害怕这种病，治疗手段也没多少好办法。
大光明云10:10:43
治疗瘀血必须用活血药；而溢血的出血，则必须用止血药，形成了两难
大光明云10:11:09
我们以前说过，中药中有双向调节药
大光明云10:11:20
其作用，即 化瘀止血
大光明云10:11:38
如，三七，茜草，蒲黄，海螵蛸等
大光明云10:12:18
对于瘀血头痛，你要用的是活血药， 如果上焦脉虚的，你应大量加入补气药
大光明云10:12:34
因为我们学过，出血可以由脾不统血所导致
大光明云10:13:05
为了防止脑瘀血，变成溢血，你可以用活血药+补气的黄芪，党参来统摄血
大光明云10:13:38
从活血药的力量看，三棱，莪术，土鳖虫，水蛭，当属最强的药物
大光明云10:14:05
头部为窍之居，严重的，可以用麝香，冰片来开窍
大光明云10:14:59
或者用鼻吸辛凉走窜的药也有帮助
大光明云10:15:10
今天学到这里